五官科护理第八章

第八章

耳科患者护理

LOGO北京出版集团企业北京出版社五官科护理第八章1/97学习目标

1．了解耳前瘘管与分泌性中耳炎定义、病情评定及护理办法2．熟悉鼓膜穿孔临床特点3．掌握急、慢性化脓性中耳炎分型、护理措施及健康宣传教育4．掌握梅尼埃病、传导性聋、感音神经性聋护理办法5．举例说明外耳道疖、耵聍栓塞处理方法五官科护理第八章2/97预习案例案例8-1：患儿唐某，女性，12岁，因右耳流脓3年，伴耳痛、发烧、头痛、呕吐4日入院。3年前患儿游泳后出现右耳流脓，曾在当地治疗，疗效欠佳。4日前患儿出现耳部疼痛伴发烧、头痛、呕吐、精神冷淡。4日来患儿体温最高达38.1℃。体格检验T:38.8℃，P：88次∕分，R：22次∕分，Bp100∕66mmHg，神志清楚，急性病容，发育正常，营养中等，查体合作，右鼓膜松弛部穿孔，担心部微有膨隆，未引出病理征。经颞骨CT检验，控制体温后行右乳突根治术，术中见乳突内充满肉芽，上鼓室、鼓窦内有小胆脂瘤，骨板完整。术后症状消失。术后8天，患儿再次出现头痛、嗜睡、抽搐。行颞骨钻孔脑穿刺术，从颞叶排出黄色脓70ml。后请脑外科施行颅中窝开颅术摘除脓肿，经10天治疗后痊愈出院。思索：1.依据上述病例此患者属于哪一类型中耳炎？发生了什么并发症?2.应给予什么护理办法？五官科护理第八章3/97

图示第一节先天性耳畸形患者护理第三节外耳疾病患者护理第二节耳外伤患者护理内容第四节中耳疾病患者护理第五节内耳疾病患者护理第六节耳聋患者护理五官科护理第八章4/97

第一节先天性耳畸形患者护理

先天性耳畸形是在胚胎发育早期，因为受遗传、药品损害或病毒感染等原因作用造成耳形成和发育异常，产生耳廓、外耳道、中耳和内耳畸形或瘘管。五官科护理第八章5/97

先天性耳畸形五官科护理第八章6/97

先天性耳畸形五官科护理第八章7/97

先天性耳畸形五官科护理第八章8/97

先天性耳畸形五官科护理第八章9/97先天性耳前瘘管五官科护理第八章10/97

（一）病情评定

1.临床表现患者普通无症状，偶然局部发痒，挤压时有少许白色分泌物，微臭，继发感染时，局部红肿、疼痛、溢脓液，重者周围组织肿胀，皮肤能够破溃成多个漏孔。可重复感染破溃，长久不愈合。

2.健康史五官科护理第八章11/97

病情评定

3、心理社会原因4、辅助检验评定经瘘管口插入泪道探针探查，可发觉瘘管。于瘘管口注入40%碘油，摄乳突X线片可显示瘘管走行和内口位置。五官科护理第八章12/97

先天性耳前瘘管3、心理社会原因4、辅助检验评定经瘘管口插入泪道探针探查，可发觉瘘管。于瘘管口注入40%碘油，摄乳突X线片可显示瘘管走行和内口位置。知识卡片

每位年轻妈妈不妨为自己孩子做一次耳部检验：先天性耳前瘘管多见于耳屏前上方发际附近，多为单侧，也可为双侧。挤压会有少许白色黏稠性或干酪样分泌物从管口溢出，微臭。五官科护理第八章13/97（二）护理问题、治疗标准【护理问题】1.皮肤完整性受损由耳前瘘管重复感染，脓肿破溃所致。2.有感染危险当局部污染细菌入侵，则有感染化脓之可能。3.体温过高因先天性耳前瘘管合并感染引发。4.焦虑与重复感染或担心手术效果相关。【治疗标准】无感染史者，可不作处理。在急性感染时，全身应用抗生素控制炎症，对已形成囊肿者，应先切开引流。待感染控制后，再行手术切除。五官科护理第八章14/97

（三）护理办法1.普通护理（1）教会患者预防耳前瘘管感染知识：①注意休息，不过分疲劳；②确保营养均衡，预防机体抵抗力降低；③注意瘘管周围清洁干燥，不用手抓挠。（2）取健侧卧位。五官科护理第八章15/97

2．心理护理帮助患者正确对待疾病，树立战胜疾病信心，勉励其大胆说出内心所想；与病房同类患者进行有效沟通，消除自卑心理。五官科护理第八章16/97

3．治疗与用药护理（1）脓肿需切开排脓时，应向患者说明病情及手术必要性，以消除其担心心理，并做好伤口引流及换药。（2）如需做耳前瘘管切除术，则应主动做好术前准备，并向患者及家眷说明手术目标和过程以及术后会遗留瘢痕，做好心理护理。遵医嘱准备美蓝等药品。（3）术后护理：①局麻术后即可进软食；②术后取平卧位或健侧卧位，防止压迫伤口；③观察敷料渗湿情况及是否松脱；④洗脸时注意保持伤口清洁干燥，拆线前不洗头，术后一周左右拆线。（4）注意观察药品疗效及不良反应。五官科护理第八章17/97

健康宣传教育1.注意个人卫生，通知患者或家眷经常保持外耳清洁，防止化脓感染。2.对于无症状瘘管，不可经常挤压或用异物掏挖。3.养成良好卫生习惯，经常修剪指甲，防止触及伤口。4.如出现局部疼痛、红肿，及时就诊。五官科护理第八章18/97案例评析案例8-2：患者宋某，女性，18岁，因发觉左耳屏前上方疼痛、红肿2天入院，诊疗为先天性耳前瘘管伴感染。入院后查体：患者左耳屏前方有一不规则隆起，表皮破溃，可见脓液溢出。完善相关检验、感染控制后行左耳前瘘管切除术。术后第二天，患者拒绝全部朋友探望。问题评析：先天性耳前瘘管伴经常感染患者，经常感到自卑，性格较孤僻，不愿意与朋友交往。病例中，患者因自卑无自信而拒绝全部朋友探望，护士应耐心地向其讲解疾病相关知识，勉励患者说出心中想法，并与其进行有效沟通，树立信心，勇敢面对一切，主动配合医生进行治疗。五官科护理第八章19/97第二节耳外伤患者护理头面部受到直接或间接外力冲击时、外耳创伤后以及患者长久受冻于严寒冬季等均可引发耳外伤。五官科护理第八章20/97

鼓膜外伤（一）概述鼓膜外伤是指鼓膜受到直接或间接外力冲击而造成鼓膜破损，如：火星溅入、小虫飞人、跳水气压伤、掌击耳部、颞骨纵行骨折、放鞭炮、掏耳等。五官科护理第八章21/97

（二）病情评定1.临床表现：鼓膜外伤大多表现为猛烈耳痛、耳鸣、耳内闷塞感和听力下降，有些患者可见外耳道少许出血。同时合并颞骨骨折时常为严重外力撞击所致，患者极为痛苦，表现为耳出血或脑脊液耳漏。压力伤除鼓膜破裂外，还可因为镫骨强烈运动而致内耳受损，出现眩晕、恶心或混合性聋。2.健康史。

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3.心理社会原因

4.辅助检验评定：耳内镜下可见鼓膜呈不规则形或裂隙状穿孔，边缘常有少许血迹或血痂，听力检验呈传导性聋。若出血量多或有水样液体流出，警觉颞骨骨折或颅底骨折所致脑脊液耳漏。耳聋性质：传导性或混合性。

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鼓膜外伤五官科护理第八章24/97（三）护理问题及治疗标准【护理问题】1.疼痛耳痛，由外伤及手术引发。2.鼓膜完整性受损由耳外伤或鼓膜外伤鼓膜穿孔所致。3.感知改变听力下降，出现传音性或混合性耳聋，与鼓膜穿孔或内耳受损相关。【治疗标准】去除外耳道内存留异物，防止感冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻咽感染。禁止用外耳道冲洗或滴药。绝大多数外伤性穿孔可于3-4周内自愈。较大而不能自愈穿孔可行鼓膜修补术。五官科护理第八章25/97（四）护理办法

1.嘱咐患者外伤后3周内外耳道不可进水和滴药，洗头、洗澡时应尤其注意，如填塞外耳道棉球污染应及时更换，以防止发生中耳感染，使鼓膜愈合延迟。2.防止感冒，教会正确擤鼻方法，以防来自鼻咽感染。五官科护理第八章26/97

3.遵医嘱应用抗生素治疗，并注意观察疗效。4.需行鼓膜修补术患者，术前应向患者介绍手术目标和经过，以解除患者担心心理。5.术后观察耳部是否有出血、流脓等现象，发觉异常，及时汇报医生处理。填塞碘仿纱条普通于2周后取出，如感染较重，则需提前拔出以通畅引流。6.嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻等，以免修补鼓膜穿孔硅胶片或筋膜等脱落，造成手术失败。

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鼓膜修补手术五官科护理第八章28/97

健康宣传教育1.鼓膜修补术者术后应注意预防感冒，1个月内禁止任何水上运动。2.禁止用发夹、火柴杆等锐器挖耳。3.碰到爆破情况，可用棉花或手指塞耳，若能戴防护耳塞效果更加好。4.取外耳道异物或耵聍时要细心、适度，防止伤及鼓膜。耵聍分泌较多影响听力时，应到专科医院就诊。5.跳水和潜水时注意保护双耳。知识卡片

鼓膜是中耳一侧门户，由它把外耳与中耳隔开，保护着中耳腔。因为鼓膜菲薄，所以在挖耳取出耵聍和异物时，不慎损伤鼓膜均可造成鼓膜穿孔。强烈水柱或气流喷射鼓膜，误将化学腐蚀剂滴入耳内、金属屑、矿渣溅入耳道，咽鼓管吹张等均可损伤鼓膜。坐飞机时因为咽鼓管不通，飞机降落时外耳道压力急剧改变亦可压破鼓膜，引发穿孔，这就是航空性中耳炎五官科护理第八章29/97【案例评析】案例8-3：患者杨某，女性，42岁，因外伤后左耳听力下降伴闷塞感2天入院，诊疗为外伤性鼓膜穿孔（左耳）。入院后体查：耳内镜检验可见左耳鼓膜呈不规则穿孔，穿孔边缘和耳道内可见血痂。听力检验示：传导性耳聋。完善各项检验后行鼓膜修补术。术后第2天，患者洗澡时因外耳道未塞棉球污水进入耳内，造成外耳道炎，鼓膜延迟愈合。问题评析：鼓膜修补术后患者洗头、洗澡时外耳道务必塞入清洁棉球，如棉球沾湿还需马上更换。病例中，护士对鼓膜修补术后患者指导欠详细，洗澡时因外耳道未塞棉球而致水进入外耳道，最终造成患者鼓膜延迟愈合。五官科护理第八章30/97第三节外耳疾病患者护理一、外耳道炎及疖（一）概述外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织广泛急、慢性炎症。不足外耳道炎，亦称外耳道疖；外耳道皮肤或皮下组织广泛弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎。较为常见是急性弥漫性外耳道炎。五官科护理第八章31/97

知识卡片

耳疖：中医称“耳门痈”、“黑疔”、“耳疔”。预防耳疖方法：不要随意挖耳；游泳后耳内若有积水，可将头侧转，使耳朝下，单足跳跃数次，将耳内积水倒出，以免发炎；若有耳垢宜加去除；防止潮湿等刺激。五官科护理第八章32/97

（二）病因与发病机制1.外耳道局部环境改变：游泳或洗澡时不洁水进入，浸泡皮肤，角质层被破坏，造成感染。2.外伤：用锐器挖耳损伤皮肤、异物擦伤皮肤，导致外耳道感染。3.中耳炎患者脓液流入外耳道，刺激皮肤致感染。4.诱因：全身性疾病使机体抵抗力下降，如糖尿病、营养不良、慢性肾炎、贫血等。5.环境原因：温度升高、空气湿度增加，腺体分泌受到影响，降低局部防御能力。五官科护理第八章33/97

（三）病情评定1.临床表现（1）弥漫性外耳道炎急性者表现为耳内有灼热感、疼痛，可流出少许分泌物。外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛。慢性者外耳道发痒，有少许渗出物。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积存，甚至可造成外耳道狭窄。（2）外耳道疖早期猛烈搏动性耳痛，咀嚼或说话、压耳屏或牵拉耳廓时加重，并可放射至同侧头部。疖肿堵塞外耳道时，可有耳鸣及耳闷塞感。外耳道软骨部皮肤有不足红肿。脓肿成熟破溃后，外耳道内有脓血流出耳外，此时耳痛可减轻。可有发烧、全身不适等症状。2.健康史。五官科护理第八章34/97

外耳道疖及弥漫性外耳道炎五官科护理第八章35/97

病情评定3.心理社会原因4.辅助检验评定：（1）有显著耳廓牵引痛和耳屏压痛。（2）急性弥漫性外耳道炎可见外耳道弥漫性充血、肿胀、潮湿，有时可见小脓疱。耳镜检验可见鼓膜呈粉红色，也可基本正常。（3）外耳道疖耳镜检验可见外耳道软骨部有局限性红肿隆起或在隆起中央有白色脓栓，触之有波动感，脓液很稠。（4）病情严重者，耳廓周围可见水肿，耳周淋巴结肿胀或压痛。(5)血常规检验可见白细胞升高。五官科护理第八章36/97（四）护理问题及治疗标准【护理问题】1.疼痛：耳痛由外耳道炎症引发2.知识缺乏缺乏外耳道炎及疖防治知识【治疗标准】

1.外耳道炎：清洁外耳道，使局部干燥和引流通畅，并使外耳道处于酸性环境；合理使用抗生素。2.外耳道疖：依据疖不一样阶段采取不一样治疗方法；合理使用敏感抗生素。五官科护理第八章37/97（五）护理办法1.保持外耳道清洁、干燥，防止损伤外耳道皮肤。2.提议患者多饮水，进食富含营养、较清淡饮食，注意休息。3.遵医嘱应用抗生素控制感染，疼痛猛烈者遵医嘱给予止痛药。4.局部还未化脓者可用10%鱼石脂甘油滴耳，或用涂有该药液纱条敷于患处，每日更换纱条2次。配合局部湿热敷或理疗。五官科护理第八章38/975.疖肿成熟后及时挑破脓头或切开引流。用3%过氧化氢清洁外耳道脓液及分泌物。可放置无菌纱条或橡皮引流片引流，天天换药。6.对重复发作病例，应考虑是否存在全身疾病，如糖尿病、贫血、维生素缺乏、内分泌功效紊乱等并主动给予治疗。五官科护理第八章39/97健康宣传教育1.指导患者纠正不良挖耳习惯并注意个人卫生。2.教会患者及家眷正确滴耳药方法。3.主动治疗急慢性外耳道炎及中耳疾病，预防复发或迁延不愈。4.炎症期间不要从事水上运动。5.洗头、沐浴、游泳时尽可能勿使水进入外耳道，如有水进入外耳道内，可用无菌棉签或柔软纸巾放在外耳道口将水吸出。或患耳向下，蹦跳几下，让水流出后擦干。保持外耳道清洁干燥。6.用药后如有耳部症状加重，应及时就医，确定是否局部药品过敏。五官科护理第八章40/97二、耵聍栓塞耵聍为外耳道软骨部皮肤内耵聍腺分泌淡黄色粘稠液体。耵聍栓塞是指外耳道耵聍积聚过多，形成团块，阻塞外耳道，造成听力减退。五官科护理第八章41/97（一）病因与发病机制1.外耳道炎症等刺激外耳道可使耵聍分泌多。2.习惯性挖耳，重复将耵聍块推向外耳道深部。3.外耳道狭窄、畸形、肿瘤、异物存留或老年人肌肉松弛，外耳道口塌陷，均可使耵聍排除受阻。4.油性耵聍或耵聍变质。5.尘土杂物进入外耳道组成耵聍关键。五官科护理第八章42/97（二）病情评定1.健康史2.临床表现：（1）耳内不适，局部瘙痒感。（2）可出现耳闭塞感、听力减退、耳鸣、耳痛，甚至眩晕。也可因刺激外耳道迷走神经耳支引发反射性咳嗽。（3）耳道内进水后，耵聍膨胀，完全阻塞外耳道，使听力减退，引发耳道胀痛。还可刺激外耳道引发外耳道炎。五官科护理第八章43/973.心理社会原因4.辅助检验评定：可见黄褐色或棕黑色块状物堵塞外耳道，耵聍团块质地不一，有坚硬如石，有松弛如泥或蜡。五官科护理第八章44/97（三）护理办法1.有外耳道炎症者，应先控制炎症，再取耵聍。2.用器械取耵聍时动作应轻柔，同时防止他人撞击，以免损伤外耳道皮肤和鼓膜。3.对可活动、未完全阻塞外耳道耵聍可用枪状镊或耵聍钩取出耵聍团块。较软耵聍可将其与外耳道分离后用枪状镊分次取出。较硬者用耵聍钩从外耳道后上壁将耵聍与外耳道壁分离出缝隙后，将耵聍钩扎入，慢慢钩出，尽可能完整取出。五官科护理第八章45/974.对难取出者，先滴入5%碳酸氢钠或1%-3%酚甘油，每日滴4-6次，待软化后再取出或用吸引器吸出，也可用外耳道冲洗法去除。5.行外耳道冲洗时应注意冲洗液温度，勿过热或过凉，最好与体温靠近，以免刺激引发眩晕。冲洗方向必须斜对外耳道后上壁，防止直对鼓膜引发损伤。6.教会患者掌握正确滴耳药方法。五官科护理第八章46/97健康宣传教育1.养成良好卫生习惯，防止用手挖耳。2.对耵聍分泌旺盛或排出受阻者，应定时去除耵聍，以免堆积栓塞。3.提议患者降低食物中油脂摄入，主动治疗外耳道炎症。4.耵聍取出之后短时间内，如有声响过高时，可用无菌棉花松塞在外耳道口，半天至一天后取出。五官科护理第八章47/97【案例评析】案例8-4：患者秦某，男性，5岁，因耳部闷塞感、听力下降3天入院，诊疗为耵聍栓塞。入院后体查：耳内镜下双耳外耳道可见黄褐色堆积物，质硬，不易取出。给予双耳滴入5%碳酸氢钠6~8滴，2h后用耵聍钩将耵聍取出，患儿听力恢复。问题评析：耵聍栓塞患者完全阻塞外耳道时可致听力减退。病例中，该患儿耵聍质地较硬，医护人员不可强行将耵聍取出，以免损伤外耳道及鼓膜，需将耵聍软化后再用枪状镊或耵聍钩将其取出，以到达治疗目标。五官科护理第八章48/97第四节中耳疾病患者护理一、分泌性中耳炎（一）概述分泌性中耳炎是以鼓室积液及传导性聋为主要特征中耳非化脓性炎性疾病。分急性和慢性两种。去除中耳积液，改进中耳通气引流及病因治疗为本病治疗标准。五官科护理第八章49/97（二）病情评定1.临床表现（1）听力减退：急性发病者大多于感冒后听力下降。头位前倾或偏向健侧时，听力可暂时改进。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。慢性者起病隐匿。（2）耳痛：急性者有隐隐耳痛，可为连续性。慢性者可不显著。（3）耳鸣：为低调间歇性，有“噼啪”声，“嗡嗡”声及流水声。当头部运动或擤鼻时，耳内可出现气过水声。（4）耳内闭塞感患者有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后此症状可暂时减轻。2.健康史五官科护理第八章50/97病情评定3.心理社会原因4.辅助检验评定：（1）耳镜检验：急性期可见鼓膜充血、内陷；鼓室积液时可见液平面或鼓膜呈淡黄、橙红或琥珀色。慢性者鼓膜可呈灰蓝或乳白色。（2）声阻抗测定：鼓室压曲线常呈平坦型或高负压型。（3）听力测试：示传导性聋。（4）鼓膜穿刺：可抽出积液。（5）乳突X线检验：多发觉乳突气房含糊，密度增加。（6）成人作详细鼻咽部检验，以了解鼻咽部病变，特别注意排除鼻咽癌。五官科护理第八章51/97（三）护理办法（1）教会患者正确滴鼻和擤鼻方法，保持鼻腔及咽鼓管通畅。（2）加强生活护理，及时满足患者所需。（3）遵医嘱给予抗生素类、类固醇激素类药品控制感染，以减轻炎性渗出和机化。注意观察用药效果和不良反应。(4)可用1%麻黄碱液滴鼻，每日3-4次，以保持鼻腔及咽鼓管通畅。五官科护理第八章52/97护理办法（5）遵医嘱行鼓膜穿刺抽液，严格按照操作规程。行鼓膜切开或置入中耳通气管患者，手术前护士应向患者解释目标及注意事项，以利配合。术后嘱患者注意休息，头部防止做幅度过大运动。（6）行咽鼓管吹张时，应先去除鼻腔分泌物。五官科护理第八章53/97二、急性化脓性中耳炎(一)概述急性化脓性中耳炎是由细菌感染造成中耳黏膜急性化脓性炎症。常以耳痛、鼓膜充血、穿孔、流脓为主要特点。感染路径以咽鼓管路径为最常见。五官科护理第八章54/97（二）病因与发病机制

1.急性上呼吸道感染细菌经咽鼓管侵入中耳，引发急性化脓性中耳炎。2.急性传染病如猩红热、麻疹、百日咳、流感等。3.在不洁水中游泳或跳水、不适当擤鼻、咽鼓管吹张或鼻腔治疗等。4.婴幼儿吸乳位置不妥，如平卧吮奶，乳汁亦可经宽而短咽鼓管流入中耳。

五官科护理第八章55/97（三）病情评定1.临床表现（1）耳痛：多数患者鼓膜穿孔前感耳深部疼痛剧烈，为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。少数患者可无显著耳痛症状。（2）耳鸣及听力减退：患耳可有搏动性耳鸣，听力逐步下降。耳痛猛烈者，听觉障碍常被忽略。后期鼓膜穿孔后耳聋反而可能减轻。五官科护理第八章56/97（3）耳漏：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。（4）全身症状：轻重不一。可有畏寒、发烧、乏力、纳差。小儿症状较成人严重，可有高热、惊厥，常伴呕吐腹泻等类似消化道中毒症状。鼓膜穿孔后，体温恢复正常，全身症状亦显著减轻。2.健康史五官科护理第八章57/97病情评定3.心理社会原因4.辅助检验评定（1）耳镜检验起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及担心部周围可见放射状扩张血管。伴随病情进展，鼓膜呈弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以区分，局部可见小黄点。如炎症不能得到及时控制，即发展为鼓膜穿孔。穿孔普通开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，可见穿孔处有搏动亮点，为脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜快速融溃，形成大穿孔。五官科护理第八章58/97急性化脓性中耳炎五官科护理第八章59/97辅助检验评定（2）耳部触诊小儿乳突区皮肤轻度红肿。乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较显著。（3）听力检验多为传导性聋。（4）血常规检验白细胞总数及多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象恢复正常。（5）乳突X线检验乳突部呈云雾状含糊，但无骨质破坏。五官科护理第八章60/97（四）护理问题及治疗标准【护理问题】1.体温过高与急性化脓性中耳炎相关2.疼痛耳痛与中耳急性化脓性炎症相关3.感知改变听力下降与急性化脓性中耳炎相关【治疗标准】控制感染,通畅引流,去除病因。五官科护理第八章61/97（五）护理办法1.普通护理（1）注意适当休息，多饮水，进食轻易消化、富含营养软食，保持大便通畅。（2）亲密观察生命体征改变，高热者给予物理降温或遵医嘱使用退热药。（3）注意观察耳道分泌物量、性质、气味和伴随症状，注意耳后是否有红肿、压痛。如出现恶心、呕吐、头痛猛烈、烦躁不安等症状时，应警觉并发症产生。五官科护理第八章62/97护理办法2.心理护理3.治疗与用药护理（1）遵医嘱使用足量广谱抗生素控制感染，同时观察药品疗效及不良反应。（2）正确使用滴耳药。禁止使用粉剂，以免与脓液结块，以免其与脓液结块而影响引流。并发上呼吸道感染或有鼻炎鼻窦炎者给予血管收缩药滴鼻，以利咽鼓管引流通畅。（3）正确评定患者疼痛情况，对耳痛猛烈者，遵医嘱酌情使用镇静、止痛药品。（4）必要时配合医生行鼓膜切开术，以利排脓。五官科护理第八章63/97健康宣传教育1.通知正确擤鼻方法及哺乳卫生知识，指导母亲采取正确哺乳姿势。2.及时清理外耳道脓液，指导患者滴耳药方法，嘱患者坚持完成疗程，定时随访。3.有鼓膜穿孔或鼓室置管者防止参加游泳等可能造成鼓室进水活动。禁滴酚甘油。4.指导患者加强身体锻炼，增强机体抵抗力，做好各种传染病预防接种工作。5.患有上呼吸道感染疾病时主动治疗。五官科护理第八章64/97三、慢性化脓性中耳炎（一）概述是指急性化脓性中耳炎病程超出6~8周时，病变侵犯中耳黏膜、骨膜或深达骨质慢性化脓性炎症。临床上以重复耳流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点；严重者还能够引发颅内、外并发症。病变不但位于鼓室，还可侵犯鼓窦，乳突和咽鼓管。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌以及变形杆菌、克雷伯杆菌等。五官科护理第八章65/97（二）病情评定1、临床表现依据临床表现可分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。各种鼓膜穿孔以下列图：五官科护理第八章66/97病情评定（1）单纯型：间歇性耳流脓，量多少不等。脓液呈黏液性或黏脓性，普通不臭，鼓膜穿孔常呈中央性，大小、位置不一。听觉损伤为轻度传导性耳聋。（2）骨疡型：耳连续性流脓，呈粘稠性，常有臭味，可有血丝或耳内出血。鼓膜边缘性穿孔、担心部大穿孔或完全缺失。患者多有较重传导性耳聋。（3）胆脂瘤型：长久耳流脓，脓量多少不等，有特殊恶臭。鼓膜松弛部穿孔或担心部后上方有边缘性穿孔。听力检验普通有不一样程度传导性耳聋。（4）颅内并发症：患者可出现发烧、头痛、恶心、呕吐等症状，示炎症已由骨质破坏处向颅内扩散。胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎最轻易出现颅内并发症。五官科护理第八章67/97病情评定3.心理社会原因4.辅助检验评定（1）耳镜检验：可见鼓膜穿孔大小不等，可分为中央性和边缘性两种。穿孔处可见鼓室内壁黏膜充血，肿胀，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉，大肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿孔被遮盖而不可见。鼓室内或肉芽周围及外耳道内有脓性分泌物。五官科护理第八章68/97五官科护理第八章69/97辅助检验评定（2）听力检验：纯音听力测试显示传导性或混合性听力损失，程度轻重不一，少数可为重度感音性听力丧失。（3）乳突X线片、颞骨高分辨率CT扫描有利于诊疗。单纯型无骨质破坏征、骨疡型有骨质破坏征象。胆脂瘤型可见圆形或椭圆形透亮区。五官科护理第八章70/97（三）治疗标准去除病灶，通畅引流，控制感染，消除病因，以及恢复听觉。五官科护理第八章71/97（四）护理办法1.亲密观察病情改变：注意有没有头痛、发烧、恶心、呕吐及耳后红肿、显著压痛等情况，预防发生颅内、外并发症。2.对疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药品，以免遮盖症状。同时应亲密观察生命体征改变，及时、准确使用降颅内压药品，全身使用足量抗生素，保持大便通畅，预防脑疝发生。五官科护理第八章72/97护理办法3.对骨疡型引流不畅或胆脂瘤型中耳患者，宜早施行乳突手术。对中耳炎症已完全吸收，遗留鼓膜担心部中央性穿孔患者，可行单纯鼓室成形术。4.经药品治疗无效，中耳有肉芽或息肉，或耳镜下虽未见显著肉芽或息肉患者，CT示乳突病变显著，应作乳突开放与鼓室成形术。5.遵医嘱正确使用滴耳剂，用药前应用3%过氧化氢彻底清洗外耳道内脓液，然后滴用抗生素。五官科护理第八章73/97护理办法6.遵医嘱正确使用1%麻黄碱液滴鼻，以保持咽鼓管引流通畅。7.需要手术者，主动作好手术前后护理，详细参见耳科患者手术前后护理常规。五官科护理第八章74/97健康宣传教育1．向患者和家眷讲解慢性化脓性中耳炎对人体危害，尤其是引发颅内、外并发症严重性，引发患者对疾病重视并嘱其主动配合治疗，定时随访，病情改变时及时就医。2．教会患者正确滴耳和洗耳方法及注意事项：（1）用药前用3%过氧化氢或生理盐水彻底清洗外耳道及鼓室脓液，并用棉签拭干，方可滴药。（2）忌用氨基苷类抗生素制剂滴耳，以防耳中毒。（3）脓液多或穿孔小者，忌用粉剂，以免影响引流，甚至造成并发症。（4）忌用腐蚀剂。五官科护理第八章75/97健康宣传教育3．通知患者有鼓膜穿孔或鼓室成形术后短期内不宜游泳，在沐浴或洗头时可用干棉球堵塞外耳道口，以免诱发中耳感染。4．教会患者正确擤鼻方法。5．行鼓室成形术患者术后短期内不要乘飞机，预防气压突然改变不利手术效果巩固。通知患者术后3月内耳内会有少许渗出，属正常现象，注意保持外耳道清洁，预防感染。定时随访。6．加强锻炼，提升机体抵抗力，预防感冒。五官科护理第八章76/97【案例评析】

案例8-5患者李某，男性，58岁，因右耳间断流脓伴听力下降20余年入院。无耳鸣，分泌物有恶臭味。耳镜检验见右鼓膜松弛部大穿孔，有脓液及豆渣样分泌物。CT检验：右胆脂瘤型中耳炎。完善各项检验后在全身麻醉下行右乳突改良根治术。2周后出院。问题评析：骨疡型与胆脂瘤型化脓性中耳炎区分在于：骨疡型耳流脓为连续性，常有臭味；而胆脂瘤型中耳炎耳流脓为长久性，量多少不等，有恶臭味，常并发颅内外并发症。详细确诊须靠病理检验结果判定。病例中该患者其分泌物有恶臭味属胆脂瘤型中耳炎，且经病理检验确诊，但其无头痛、发烧、恶心、呕吐等症状，故而无颅内并发症。五官科护理第八章77/97第五节内耳疾病患者护理一、梅尼埃病是一个原因不明以膜迷路积水为主要病理特征，以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣、耳胀满感为临床特征内耳疾病。五官科护理第八章78/97（一）病情评定1.临床表现（1）眩晕（2）耳鸣（3）耳聋（4）其它症状2.健康史五官科护理第八章79/97病情评定3.心理社会原因4.辅助检验评定五官科护理第八章80/97

知识卡片

1988年在全国政协第九届第一次会议上，部分委员提出《关于提议确立爱耳日宣传活动》提案，得到卫生部、民政部、教育部、全国妇联、中国老龄协会、中国残疾人联合会等十个部门高度重视，经过认真调查论证后，一致同意确定每年3月3日为全国“爱耳日”。五官科护理第八章81/97（二）护理办法1.严密观察眩晕发作次数、连续时间、患者自我感觉以及神志、面色等情况。眩晕发作前，可有耳鸣为先发症状。2.急性发作期嘱卧床休息，防止意外损伤。进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，适当限制入水量。提供平静舒适环境，光线宜稍暗。必要时输液。3.遵医嘱给予镇静药、改进微循环药及减轻膜迷路积水等药品，同时观察药品疗效以及副作用，如长久应用利尿药减轻膜迷路积水时，应注意补钾。4.对症状重或服用镇静药者，起床时动作宜慢，并加床栏保护，下床活动时注意搀扶，预防摔倒。5.对发作频繁、症状重、保守治疗无效而选择手术治疗者，护士应通知手术目标及注意事项，做好各项术前准备，围手术期护理按耳部手术普通护理常规进行护理。五官科护理第八章82/97健康宣传教育1．指导患者保持健康心理状态及良好生活习惯，有规律地生活和工作。2．保持睡眠充分，戒除烟酒，禁用耳毒性药品。3．对眩晕发作频繁者，通知其不要骑车、登高等，以免发生危险。4．指导患者在治疗同时配适当当体育运动，增强体质。5．主动治疗因病毒引发呼吸道感染及全身性疾病。五官科护理第八章83/97【案例评析】案例8-6：患者唐某，女性，48岁，无显著诱因出现眩晕、恶心、呕吐4小时就诊。无发烧、头痛及抽搐。查体：患者神志清楚，精神差，坐、站位马上感眩晕，颈软，心肺、腹部无异常，脑膜刺激征阴性。无眼球震颤，眼底、外耳道及鼓膜正常。拟诊梅尼埃病，给予低分子右旋糖酐、丹参、盐酸山莨菪碱治疗3天，症状缓解。因科室床位担心，护士王某将患者转至6人间，第3天患者上述症状复发。问题评析：梅尼埃病患者一旦住院治疗时，尽可能将患者安置住单间，防止与其它患者同室，保持平静舒适，以防止疾病复发。病例中，患者已处于恢复阶段，护士王某因缺乏临床工作经验将其转至6人间，因病房人多噪杂,影响患者休息,致疾病复发。五官科护理第八章84/97第六节耳聋患者护理一、传导性聋是指经空气径路传导声波，受到外耳道、中耳变妨碍，抵达内耳声能减弱，造成不一样程度听力减退。五官科护理第八章85/97耳聋分级1．轻度耳聋：近距离听普通谈话无困难，听阈平均值为26～40dB。2．中度耳聋：近距离听话感到困难，听阈平均值为41～55dB。3．中重度聋：近距离听大声语言困难，听阈平均值为56～70dB。4．重度耳聋：在耳旁大声说话才能听到，听阈平均值为71～80dB之间。5．极重度耳聋：耳旁大声呼叫仍听不清，听阈平均值>80dB。五官科护理第八章86/97（一）病情评定1.临床表现2.健康史3.社会心理原因4.辅助检验评定知识卡片

1988年在全国政协第九届第一次会议上，部分委员提出《关于提议确立爱耳日宣传活动》提案，得到卫生部、民政部、教育部、全国妇联、中国老龄协会、中国残疾人联合会等十个部门高度重视，经过认真调查论证后，一致同意确定每年3月3日为全国“爱耳日”。五官科护理第八章87/97辅助检验评定（1）听功效检验：①音叉检验：Rinne试验：阴性；Weber试验：偏患侧；Schwabach试验：延长，是传导性聋主要特征；②纯音测听：骨导听阈基本正常。气传导下降，气导听阈>25～60dB，以低频损失为主；③声导抗检验：用于耳道和鼓膜完整病例。检验鼓室图及声反射，能够帮助判断鼓室气压功效及听骨链完整性。（2）影像学检验确定病变部位、范围及程度。五官科护理第八章88/97（二）护理办法1.做好生活护理，尽可能满足患者所需。2.注意评定患者耳聋程度，对中、重度耳聋患者提议家眷给予陪同。3.心理护理：耐心倾听患者谈话，态度和善，给予患者心理支持。对重度耳聋者要选择适当沟通交流方法，如写纸条、选配助听器等，并帮助