级医师查房流程

三级医师查房质量

评定标准解读宿州欧亚医院级医师查房流程第1页内容提要三级查房内容和程序各级医师在查房中注意关键点总体查房效果把握日常三级查房应注意问题级医师查房流程第2页三级医师查房纪律和注意事项坚持“四严”，即严密组织、严厉制度、严格技术规范和严密临床思维。主任医师查房时，按职称各站其位，队列有序要求查房时间，不迟到、早退，把握时间衣装整齐，仪表端庄，手机震动或关闭。禁止吸烟、交头接耳或高声喧哗。恪守消毒隔离制度和保护性医疗制度。级医师查房流程第3页查房程序主任（副主任）作为主持人，率领相关人员巡视病房全部患者，对疑难、危重及特殊患者重点进行床旁问诊和体检，集中进行讨论，由经治医师主动汇报患者当前病情及诊治情况，并提出要求处理问题，再由各级医师针对相关问题发表意见，并进行充分讨论。主任（副主任）或主治医师依据患者病情作必要检验和病情分析，对相关问题进行解答，最终由主持人作总结讲话，对患者深入诊疗和治疗做出明确指示。级医师查房流程第4页

三级医师查房程序得到病人同意确立查房目标设定查房时限安排查房人员总结与反馈病历汇报（住院医师）示范、提问、分析进展反馈病人补充病史、体检诊疗、治疗（主治医师）评定病历、体检诊疗、治疗级医师查房流程第5页各级医师站位床头病人床尾主查者高级高级高级主考官汇报者总住院中级初级护士长高级级医师查房流程第6页三级医师查房质量评定步骤查房效果一级医师二级医师三级医师总体印象级医师查房流程第7页三级医师查房评定细节一级医师1、查房前准备2、汇报病历3、提出此次查房需要处理问题4、回答上级医师提问二级医师1、补充病史及检验结果并提出诊疗和诊疗依据2、治疗方案设计及并发症预防。3、回答上级医师相关提问三级医师1、检验病历书写完备性及评价。2、追问病史、重点体检，针对性请下级医师专题检验。3、提出诊疗、鉴别诊疗及深入检验和治疗，针对性提问。4、结合病历讲解新进展，并总结。级医师查房流程第8页一级医师1、查房前准备惯用工具准备（体温计、手表、压舌板、手电筒、血压计等相关工具），追踪检验汇报、胸片、CT等等2、准备病历3、确定出查房请三级医师处理问题（非常关键）级医师查房流程第9页二级医生（主治医师）1、补充病史及检验结果并提出诊疗和诊疗依据针对性补充病史及体格检验2、治疗方案设计及并发症预防简明扼要，包含医疗风险、手术风险级医师查房流程第10页三级医师病历评定追问病史重点查体（关注主要器官如心、肺等）针对性要求下级医师做专题体检分层次提问介绍相关进展简单总结级医师查房流程第11页评定关键点背：三级医师查房时，住院医生要背诵陈说病历、拟诊意见和诊疗计划、医嘱执行情况、病人感受和体征观察情况。陈说标准：①陈说符合病历书写规范要求②病情观察周密，体征判断较准确③临床思绪清楚，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范④主动汇报自我检控存在问题及诊治难点、疑点、此次查房需处理问题⑤三级医师补充意见。级医师查房流程第12页评定关键点查主任医师进行五项检验：①问询病人症状、检验体征，并查看检验、检诊汇报②检验病历质量③检验诊疗方案和医嘱执行情况④检验医护人员“三基”水平，包含影像学资料及心电图阅读⑤查询病人对疗效感受和意见级医师查房流程第13页评定关键点问结合病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。按照三问三答标准即：①针对详细病例诊疗关键技术问题由科主任提问，下级医师回答②针对病历质量问题和医疗处置存在质量问题进行提问、答辩③科主任对下级医师提出疑难问题和请示，进行解答级医师查房流程第14页评定关键点讲：主任医师要结合所查病例进行比较系统学术讲解或质量讲评到达三讲要求即①结合病例进行分析（该病例或该病种相关临床医学资料综述及诊疗、判别诊疗、治疗科学依据分析）②结合所查病例讲解国内外进展③结合所查病例病历书写质量、疗效观察、服务质量以及可能存在风险及不安全原因，进行质量讲评。最终简单总结。级医师查房流程第15页评定关键点解①主任医师要处理下级医师提出疑难技术问题，做出医疗决议或会诊决定②处理欠妥诊疗计划问题，纠正不妥医疗办法级医师查房流程第16页查房总体印象一、结构站位、思绪、语言、逻辑、互动二、时间46分钟三、提问由相关检验主考教授等级医师查房流程第17页查房效果评定主要抽查进行过三级医师查房病历1、上级医师有否检验修改查房统计