镇静镇痛专题知识讲座专家讲座

ICU镇静与镇痛

ICU杨顺银镇静镇痛专题知识讲座第1页引言统计表明：50%离开ICU患者对其在ICU经历保留有痛苦记忆，70%以上病人在ICU期间存在焦虑与躁动。所以在主动治疗基础疾病同时镇静镇痛治疗已成为ICU基本治疗一部分。镇静镇痛专题知识讲座第2页定义镇痛与镇静治疗是特指应用药品伎俩以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘治疗。镇静镇痛专题知识讲座第3页ICU镇静与镇痛原因

指征治疗护理目标意义镇静镇痛专题知识讲座第4页ICU病人镇静镇痛原因因为各种原因引发疼痛刺激心理原因特殊治疗内环境紊乱中枢神经系统疾病、创伤器质性病变造成腹胀、尿储留等其它如药品过量、中毒。病人焦虑躁动心动过速、组织耗氧增加以及各种保护性动作从而干扰疾病诊疗治疗，同时增加拔管率等重症患者取得充分镇静和镇痛是ICU监护主要组成部分镇静镇痛专题知识讲座第5页ICU病人镇静镇痛指征疼痛焦虑躁动谵妄睡眠障碍

镇静镇痛专题知识讲座第6页ICU患者镇静镇痛需对ICU患者疼痛和意识状态以及镇痛镇静疗效进行准确评价对疼痛程度和意识状态评定是进行镇静镇痛基础镇静镇痛专题知识讲座第7页ICU患者疼痛评定VRS(语言评分法）VAS（视觉模拟法）NRS(数字评分法）FRS（面部表情评分法）Prince-Henry(术后疼痛评分法)按从疼痛最轻到最重次序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）分值来代表不一样疼痛程度，由病人自己选择不一样分值来量化疼痛程度

用一条100mm水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最靠近自己疼痛程度地方画垂线标识，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一个评价老年病人急、慢性疼痛有效和可靠方法

不痛

疼痛难忍

0

100

视觉模拟评分法（VAS）镇静镇痛专题知识讲座第8页数字评分法NRS是一个从0—10点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛有效性及可靠性上已取得证实

012345678910镇静镇痛专题知识讲座第9页面部表情评分法由六种面部表情及0-10分（或0-5分）组成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反应最靠近其疼痛程度。

不痛微痛有点痛很痛疼痛猛烈疼痛难忍镇静镇痛专题知识讲座第10页术后疼痛评分法该方法主要用于胸腹部手术后疼痛测量，从0分到4分共分为5级，评分方法以下分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2平静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3平静状态下有较轻疼痛，能够忍受4平静状态下有猛烈疼痛，难以忍受镇静镇痛专题知识讲座第11页ICU病人镇静镇痛治疗镇静治疗（镇静药品）镇痛治疗药品治疗非药品治疗包含心理治疗、物理治疗。在疼痛治疗中应先采取非药品方法去除疼痛诱因。镇静镇痛专题知识讲座第12页ICU患者镇静镇痛目标、意义1）消除或减轻患者疼痛及躯体不适感，降低不良刺激及交感神经系统过分兴奋。2）帮助和改进患者睡眠，诱导遗忘，降低或消除患者对其在ICU治疗期间病痛记忆。3）减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，预防患者无意识行为（比如挣扎）干扰治疗，保护患者生命安全。4）降低患者代谢速率，降低其氧耗氧需，使得机体组织氧耗需求改变尽可能适应受到损害氧输送状态，并减轻各器官代谢负担。镇静镇痛专题知识讲座第13页ICU患者镇静镇痛相关护理加强宣传教育镇静效果判断病情观察药品应用观察呼吸道管理降低刺激，注意心理护理向患者进行疼痛知识宣传教育，讲述镇静镇痛剂优点，在医生指导下合理使用药品，降低患者对药品依赖镇静镇痛专题知识讲座第14页谢谢大家镇静镇痛专题知识讲座第15页镇静药品指对中枢神经系统广泛抑制药品。作用机理：选择性阻断脑干网状上行激活系统，拟似或促进GABA作用，加强大脑皮质抑制过程。镇静镇痛专题知识讲座第16页镇静药品小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、担心中等剂量：催眠作用，用于催眠大剂量：麻醉和抗惊厥作用镇静镇痛专题知识讲座第17页理想镇静剂起效快，连续时间可预测对呼吸循环抑制作用小含有遗忘作用，以及抗焦虑和/或镇痛作用无药品蓄积实施治疗简单，药品方便且价格低廉含有拮抗剂镇静镇痛专题知识讲座第18页ICU惯用镇静剂安定苯二氮卓类

咪唑安定氯羟安定异丙酚镇静镇痛专题知识讲座第19页镇痛药品主要作用于中枢神经系统、选择性抑制痛觉药品经过与不一样脑区阿片受体结合，模拟脑啡肽而发挥作用镇静镇痛专题知识讲座第20页ICU惯用镇痛剂阿片类镇痛药非阿片类镇痛药（曲马多）非甾体抗炎药局麻药镇静镇痛专题知识讲座第21页理想阿片类镇痛剂起效快易调整用量少较少药品蓄积费用低廉镇静镇痛专题知识讲座第22页惯用阿片类镇痛剂吗啡芬太尼哌替啶

拮抗剂为纳洛酮镇静镇痛专题知识讲座第23页镇静分级评分Ramsay评分Riker镇静、躁动评分肌肉活动评分法镇静镇痛专题知识讲座第24页Ramsay镇静分级1级病人焦虑、烦躁不安2级病人合作、清醒入睡3级病人仅对指令有反应4级病人入睡、轻叩眉间反应灵敏5级病人入睡、轻叩眉间反应迟钝6级深睡或麻醉状态充分镇静Ramsay评分3、4级诊疗和治疗性操作Ramsay评分5、6级镇静镇痛专题知识讲座第25页Riker镇静、躁动评分(SedationAgitationScale,SAS)

分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并重复语言提醒劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提醒劝阻可平静4平静合作平静，轻易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟

镇静镇痛专题知识讲座第26页肌肉活动评分法(MotorActivityAssessmentScale,MAAS)

分值描述定义7危险躁动无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求平静下来6躁动无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能一直服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）5烦躁但能配合无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令4平静、配合无外界刺激就有活动，有目标整理床单或衣服，能服从指令3触摸、叫姓名有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动2仅对恶性刺激有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动1无反应恶性刺激时无运动镇静镇痛专题知识讲座第27页镇静效果判断监测患者生命体征改变依据镇静评分标准每30min观察一次镇静效果注意观察临床表现镇静镇痛专题知识讲座第28页药品应用观察

镇静药品普通静脉应用，需注意药品作用机制和不良反应严密观察患者病情改变，及时发觉病情改变是否与药品应用相关镇静镇痛专题知识讲座第29页咪唑安定之作用机制经过影响γ-氨基丁酸（GABA）与中枢神经系统GABAA受体亲和力，加强抑制性递质GABA中枢抑制作用，到达镇静催眠作用镇静镇痛专题知识讲座第30页病情观察

镇痛和镇静治疗对循环功效影响主要表现为血压改变。吗啡等阿片类镇痛药可引发尿潴留。大剂量吗啡可兴奋交感神经中枢，促进儿茶酚胺释放，增加肝糖原分解增加，使血糖升高

阿片类镇痛药可抑制肠道蠕动造成便秘，并引发恶心、呕吐、肠绞痛及奥狄括约肌痉挛镇静镇痛专题知识讲座第31页咪唑安定之副作用年老或呼吸功效不全者可能有窒息或呼吸抑制用药后可能血压下降脉搏增加重症肌无力者慎用镇静镇痛专题知识讲座第32页咪唑安定之主要特征消除半衰期短水溶性镇静、抗焦虑作用强顺行性遗忘作用强易于与其它药品联合应用镇静镇痛专题知识讲座第33页呼吸道管理

镇静镇痛专题知识讲座第34页镇痛镇静不足时，可能出现呼吸浅促、潮气量降低、氧饱和度降低等呼吸道管理镇痛镇静过深时，可能表现为呼吸