氧疗专题知识讲座专家讲座

氧疗河北大学从属医院重症医学科于占彪氧疗专题知识讲座第1页氧疗目标纠正低氧血症或可疑组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧临床症状预防或减轻心肺负荷氧疗专题知识讲座第2页缺氧临床表现缺乏特异性意识改变呼吸困难紫绀呼吸频数心律失常昏迷氧疗专题知识讲座第3页氧疗适应证低氧血症伴通气量基本正常低氧血症伴通气不足无低氧血症高危病人氧疗专题知识讲座第4页氧疗适应症低血压,呼吸窘迫创伤或其它急性病,CO中毒,严重贫血围手术期应用抑制呼吸药品,如阿片氧疗专题知识讲座第5页氧疗适应症吸入空气时,PaO2<60mmHg或SaO2<90%PaO2或SaO2低于预期水平对于新生儿,PaO2<50mmHg或SaO2<88%氧疗专题知识讲座第6页需要氧疗其它情况急性心肌梗塞心源性肺水肿肺心病CO中毒围手术期肺间质纤维化梗阻性气道疾病急性加重哮喘COPD支气管扩张囊性纤维化ARDS氧疗专题知识讲座第7页氧疗方法非控制性氧疗控制性氧疗高压氧疗法氧疗专题知识讲座第8页非控制性氧疗鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法普通面罩给氧法氧帐或头罩给氧法氧疗专题知识讲座第9页氧疗装置分类非控制性装置控制性装置氧疗专题知识讲座第10页非控制性吸氧装置提供固定氧流量不一定高于患者分钟通气量FiO2可变患者用力吸气时,同时吸入部分空气氧疗专题知识讲座第11页鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积50ml相当于解剖死腔1/3氧疗专题知识讲座第12页鼻导管吸入氧浓度不确定24–32%(吸氧流量1–6lpm)高流量可能引发患者不适造成鼻腔粘膜干燥氧流量>5lpm时,FiO2不再增加氧疗专题知识讲座第13页鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46氧疗专题知识讲座第14页鼻导管Tidalvolume 500 mlRespiratoryrate 20 bpmInspiratorytime 1 secExpiratorytime 2 secAnatomicreservoir* 50 ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace氧疗专题知识讲座第15页鼻导管NasalcannulaOxygenflow 6 lpm (100ml/sec)TrueTexp 1.5 sec氧疗专题知识讲座第16页鼻导管氧疗专题知识讲座第17页鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???氧疗专题知识讲座第18页鼻导管Tidalvolume 250 mlRespiratoryrate 20 bpmInspiratorytime 1 secExpiratorytime 2 secAnatomicreservoir* 50 ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace氧疗专题知识讲座第19页鼻导管NasalcannulaOxygenflow 6 lpm (100ml/sec)TrueTexp 1.5 sec氧疗专题知识讲座第20页鼻导管氧疗专题知识讲座第21页鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大患者极难到达高吸入氧浓度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻患者可能引发头痛或粘膜干燥轻易移位氧疗专题知识讲座第22页鼻导管:注意事项氧流量最大5–6lpm如需>5lpm,应更换其它吸氧装置可能引发皮肤刺激或破溃防止固定过紧检验鼻孔或耳廓有没有压迫无需湿化瓶氧流量>4lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适氧疗专题知识讲座第23页普通面罩最惯用吸氧装置密闭性差,通气孔较大 利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管,但仍不固定FiO2

0.60若患者为低通气,CO2可能蓄积在reservoir内,造成高碳酸血症氧疗专题知识讲座第24页普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–60.406–70.507–80.60氧疗专题知识讲座第25页普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管0.60差异不显著缺点分钟通气量大患者极难到达高FiO2保持密闭是提升FiO2前提影响饮食及交谈可能造成皮肤刺激不适于长久使用不准确氧疗专题知识讲座第26页普通面罩:注意事项氧流量最少6lpm冲走呼出气中CO2预防重复吸入CO2不应使用湿化瓶将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上弹力带,以利固定并确保患者舒适氧疗专题知识讲座第27页储氧面罩(部分重复吸入)=普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相同储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气提升FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时氧疗专题知识讲座第28页储氧面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣,允许呼气,但吸气时空气不易进入,故能够提升FiO2患者发生CO2潴留可能性大氧疗专题知识讲座第29页储氧气囊面罩(部分重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL部分重复吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60氧疗专题知识讲座第30页储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣一侧vs.两侧氧疗专题知识讲座第31页储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL非重复吸入5–100.40–1.00>150.60–0.75氧疗专题知识讲座第32页储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL非重复吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+氧疗专题知识讲座第33页储氧气囊面罩优点更加好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高FiO2短期应用有效不会造成粘膜干燥缺点需要密闭可能造成不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长久使用氧疗专题知识讲座第34页储氧气囊面罩:注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态假如吸气时储气囊塌陷超出二分之一,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少许放气预防气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶氧疗专题知识讲座第35页气雾装置:氧气帐多用于儿童FiO2难以控制氧流量8–15lpm用途会厌炎氧疗专题知识讲座第36页气雾装置:气管切开面罩氧疗专题知识讲座第37页非控制吸氧装置FiO2可变适用范围病情稳定,呼吸形态正常分钟通气量<10lpm呼吸频率<20–25bpm潮气量<700–800ml氧疗专题知识讲座第38页非控制吸氧装置:适应症潮气量300–700ml呼吸频率<25bpm呼吸形式规律,一致氧疗专题知识讲座第39页控制性氧疗空气稀释面罩吸氧法呼吸机给氧法氧疗专题知识讲座第40页控制性氧疗吸氧装置提供氧流量大于患者分钟通气量三倍~40lpm确保患者所吸入氧气不被空气稀释FiO2维持恒定氧疗专题知识讲座第41页Venturi面罩利用机械Venturi原理增加面罩氧气流量限制进入面罩空气流量不一样种类venturi面罩FiO224–28%(4lpm)FiO235–40%(8lpm)氧疗专题知识讲座第42页Venturi面罩与普通面罩氧疗专题知识讲座第43页Venturi面罩Bernoullieffect1/22+p=constant:密度:速度p:压力吸入氧浓度不受患者呼吸形式影响气流流速>最大吸气流速氧疗专题知识讲座第44页Venturi面罩Venturi活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260氧疗专题知识讲座第45页Venturi面罩优点提供恒定FiO2适合用于COPD患者缺点不能提供高FiO2氧疗专题知识讲座第46页Venturi面罩:注意事项确保氧流量与Venturi装置标识一致,才能确保FiO2准确不应使用湿化瓶氧疗专题知识讲座第47页控制性吸氧装置适用范围需要固定FiO2:如肺气肿需要高浓度FiO2:如ARDS氧疗专题知识讲座第48页氧疗初始设置患者情况FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2<40mmHg0.4–0.6低氧血症伴PaCO2>40mmHg0.24(最初)氧疗专题知识讲座第49页不一样吸氧装置用途FiO2吸氧装置低<0.35鼻导管,Venturi面罩中0.35–0.50普通面罩,Venturi面罩中高0.50–0.60部分重复吸入面罩高0.60–1.00非重复吸入面罩氧疗专题知识讲座第50页不一样吸氧装置用途吸氧装置患者鼻导管生命体征正常(如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长久氧疗)简单面罩或带有储气囊面罩需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗(比如重症哮喘,急性左心功效衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染).(应将氧流量设为最少5L/min,因为若不能将呼出气完全冲走,则将有CO2重复吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功效衰竭(如COPD)患者可控氧疗氧疗专题知识讲座第51页问题请正确命名以下氧疗装置NasalcannulaSimplefacemaskMaskwithreservoirbag(non-rebreathingbag)Venturimask氧疗专题知识讲座第52页问题在标定吸氧流量下,以下氧疗装置吸入氧浓度为多少?25–40%约50%60–70%如标识所表示氧疗专题知识讲座第53页问题以下疾病应使用哪种吸氧装置?病情稳定术后患者心源性休克急性重症哮喘心源性休克COPD急性加重氧疗专题知识讲座第54页氧疗注意事项重视病因治疗依据低氧机制不一样选择适当方法选择适当吸氧浓度保持气道通畅评价氧疗效果氧疗专题知识讲座第55页氧疗并发症1普通并发症高碳酸血症吸收性肺不张2氧中毒肺型，见于高氧性肺损害眼型，晶状体后纤维组织形成神经型即中枢损害，见于高压氧氧疗专题知识讲座第56页氧疗并发症呼吸抑制吸收性肺不张粘膜纤毛活动减弱火灾危险湿化或雾化系统微生物污染氧疗专题知识讲座第57页问题重症COPD应给多少氧?氧疗专题知识讲座第58页回答重症COPD应给多少氧?依据病情有所不一样,并无限制氧疗专题知识讲座第59页病例60岁女性COPD患者,因肺炎入院病情恶化,生命体征以下:困倦体温34C血压80/60mmHgHR110bpmRR30bpm胸廓运动无力氧