艾滋病常见机会性感染

艾滋病常见机会性感染首都医科大学从属北京地坛医院感染一科

梁洪远艾滋病常见机会性感染第1页机会感染:因为机体免疫低下，出现一个或各种能够造成躯体出现严重病变病原微生物感染。当然因为免疫低下，还能够出现相关肿瘤，如卡波奇肉瘤、淋巴瘤等。艾滋病常见机会性感染第2页细菌：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，绿脓假单胞菌。分枝杆菌：结核分枝杆菌，鸟-胞内分枝杆菌。病毒：CMV，EBV，HSV。真菌：念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、曲霉菌、PCP原虫：弓型体、隐孢子虫支原体肺炎机会感染常见病原艾滋病常见机会性感染第3页常累及内脏系统及临床表现呼吸系统：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、皮肤黏膜紫绀甚至ARDS。消化系统：疼痛、吞咽困难，恶心、呕吐、食欲减退，腹痛、腹泻、便血等。神经系统：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、精神神经症状，偏盲、偏瘫、癫痫、昏迷皮肤黏膜：皮疹、溃疡、充血、出血、水肿等，表现为搔痒、疼痛、活动障碍等。艾滋病常见机会性感染第4页

机会性感染与CD4关系CD4在200-500个/ul皮肤真菌感染，口腔念珠菌病，结核病，单纯疱疹，带状疱疹，口腔毛状白斑，kaposi肉瘤，非何杰金淋巴瘤。CD4在50-200个/ul肺孢子菌肺炎（PCP），隐球菌病，弓形体病，艾滋病痴呆综合征。CD4小于50个/ul隐孢子虫病，巨细胞病毒病，鸟分枝杆菌复合体感染，原发性中枢神经系统淋巴瘤，进行性多灶性白质脑病（PML）。艾滋病常见机会性感染第5页第一：HIV相关呼吸道病与严重免疫抑制未必相关疾病支气管炎细菌性肺炎结核病与严重免疫抑制相关疾病PCP真菌性肺炎鸟分支杆菌肺炎巨细胞肺炎艾滋病常见机会性感染第6页细菌性肺炎1、细菌性肺炎是艾滋病常见机会性感染。尤其在冬春季节，呼吸道粘膜轻易受到侵犯，常见于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，葡萄球菌等感染，也成为小区取得性肺炎。2、艾滋病患者出现呼吸道其它病原感染时（如PCP、肺结核等）往往轻易合并细菌性肺炎。

院内取得性肺炎。艾滋病常见机会性感染第7页细菌性感染假如出现了发烧，伴有呼吸道症状（咳嗽咳痰、胸闷、憋气、喘息、咯血等等）应该及时到医院就诊，行初步检验（血象、胸片等）。治疗假如确诊小区取得性肺炎，可选取半合成青霉素，第二、三代头孢。假如合并其它肺部病原菌感染，必要时住院深入诊治。艾滋病常见机会性感染第8页肺孢子虫病（pneumocytosis）肺孢子虫肺炎（PCP）是由耶氏肺孢子菌引发呼吸系统机会感染。肺孢子虫引发间质性浆细胞性肺炎。PCP已成为AIDS病人最常见机会感染。艾滋病常见机会性感染第9页PCP临床表现有发烧、干咳、气促、心动过速、鼻翼扇动、紫绀等活动性呼吸困难表现，肺部体征少，极少有干、湿罗音，体征与疾病症状严重程度往往不成百分比。血气分析进行性低氧血症。严重者进展为ARDS和或呼吸衰竭，病死率高。展现于胸片结果不相一致临床表现。艾滋病常见机会性感染第10页所以假如近期您出现了不明原因活动后气促、喘息。开始可能只在爬楼梯、打球、以及其它强体力劳动时出现，以后逐步加重，甚至卧床休息时也有喘息，憋气症状，有低热到中等程度发烧，偶有干咳无痰，而查血象，胸片早期又无显著改变时，应该考虑到PCP。艾滋病常见机会性感染第11页艾滋病常见机会性感染第12页PCP–治疗复方新诺明3片tid共3周,后小剂量预防到CD4>200连续六个月,如pO2<70mmHg或患者有显著喘憋+强松40mg/d5天，逐步减量。替换药品:甲氧卞定+氨苯砜克林霉素+伯氨喹曲美沙特喷他眯氨阿妥伐醌

艾滋病常见机会性感染第13页预防CD4<200/mm3,复方新诺明天天服2片。如间隔3个月查2次CD4>200/mm3可停药。艾滋病常见机会性感染第14页当然，艾滋病合并呼吸道感染还有：

肺结核（鸟分枝杆菌）

曲霉菌肺炎

隐球菌肺炎

马尔尼菲青霉菌肺炎

巨细胞病毒肺炎以上几个肺部感染病情复杂，临床诊疗困难，治疗难度大，需要专业机构住院治疗。当然从前面幻灯我们了解到，上述肺炎CD4可能在很低情况下（普通低于50）才可能发生，所以重在预防，及早开启HAART，是预防上述并发症最好方法。艾滋病常见机会性感染第15页第二：消化系统常见机会性感染常见疾病口腔、食道念珠菌病疱疹病毒感染巨细胞病毒性胃炎和肠炎各类感染性腹泻艾滋病常见机会性感染第16页白色念株菌特点口腔：咽腭部假膜（红斑基础上有白膜覆盖，特点是有奶酪样白斑，能够从表面刮起）食管:食道溃疡和糜烂，进而出现吞咽痛和咽下痛，胸骨后烧灼感和恶心。艾滋病常见机会性感染第17页艾滋病常见机会性感染第18页白色念株菌治疗局部治疗治疗:制霉菌素悬浮液，天天4次涂抹口腔局部，同时苏打水漱口，共7天。食道:氟康唑、酮康唑、伊曲康唑；如对唑类耐药:二性霉素B；预防:氟康唑艾滋病常见机会性感染第19页腹泻腹泻是HIV病人很常见主诉，常见原因：腹泻常见原因：1不洁饮食2相关机会性感染

3一些药品副作用艾滋病常见机会性感染第20页常见病原病毒细菌真菌原虫肿瘤CMV，HSV、腺病毒沙门氏菌、志贺氏菌、鸟型分枝杆菌、空肠弯曲菌等。白色念珠菌、新型隐球菌、组织胞浆菌、马尔尼菲青霉菌。溶组织阿米巴、鞭毛虫、隐孢子虫。KS，淋巴瘤，肛门癌艾滋病常见机会性感染第21页艾滋病相关腹泻识别以上各种原因引发腹泻，因为病因复杂，临床表现多样，极难早起识别。那么对于HIV感染者，假如排除了因为不洁饮食所致腹泻，排除药品性腹泻，出现了不明原因急慢性腹泻、腹痛、发烧甚至血便等，应及时到医院诊治，由医生经过系统检验进行判断。艾滋病常见机会性感染第22页第三：中枢神经系统感染常见病原寄生虫:弓形体脑病真菌:隐球菌性脑膜炎细菌:结核性脑膜炎、其它化脓性脑膜炎病毒:巨细胞病毒螺旋体:梅毒螺旋体等

艾滋病常见机会性感染第23页隐球菌脑膜炎隐球菌侵入中枢神经系统（尤其是脑膜），引发脑膜炎表现：发烧、头痛（胀痛，头快爆炸了）、恶心呕吐、脖子硬、眼睛水肿，眼球胀痛。严重能够有昏迷、癫痫发作、抽搐等。治疗:降颅压二性霉素B+5FC/氟康唑艾滋病常见机会性感染第24页弓型虫脑病临床表现：弓形虫侵入中枢，引发脑组织占位病变，可出现神经定位体征。常见症状有发烧、连续头痛、昏迷、意识含糊或定向障碍,肢体瘫痪。视网膜脉络膜炎：复视、侧盲、全盲、其它症状：步态不稳、肌阵挛、个性改变、幻觉等。艾滋病常见机会性感染第25页脑弓形虫MRI艾滋病常见机会性感染第26页脑弓形虫CT艾滋病常见机会性感染第27页弓型虫治疗:乙胺嘧啶+磺胺嘧啶替换治疗:乙胺嘧啶+林可霉素，TMP-SMZ+林可霉素，乙胺嘧啶+阿托伐醌。我们现在治疗，复方新诺明每次2片，每6h一次，能够联合克林霉素或阿奇霉素。预防降低上述剂量艾滋病常见机会性感染第28页以上是含有比较经典特点中枢神经系统感染，轻易被患者识别。至于CMV脑炎、结核性脑膜炎、脑淋巴瘤、神经梅毒等等，患者自己就极难早期识别。总之还是标准上：出现发烧、头痛、恶心、眼球胀痛甚至神志不清等表现，又不能用简单“受风感冒了”解释话，CD4水平又比较低，应该及时到医院就诊，或在家人帮助下到医院诊治。艾滋病常见机会性感染第29页第四：CMV视网膜炎因为巨细胞病毒性视网膜炎是艾滋病常见机会性感染，又有一定临床特点，有可能被早期识别，从而抓住治疗时机，防止不可逆损伤，所以有必要了解一下它临床表现。艾滋病常见机会性感染第30页CMV视网膜炎临床表现:视野有漂浮物、视力含糊或视野丧失(少见)

。飞蚊症。眼底镜检显示经典视网膜区域水肿，和血管周围出血和渗出（经典描述是干酪样小片和番茄酱样外观）。开始时这些改变可