输血相关制度及流程总结

输血相关制度及流程

输血相关制度及流程总结第1页主要内容输血适应症输血规范及制度输血操作流程输血反应及处理制度输血相关制度及流程总结第2页输血适应症（一）急性出血急性出血为输血主要适应症，尤其是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血容量10％（500m1）时，临床上无血容量不足表现，能够不输血。失血量低于总血容量20％（500～800m1）时，应依据有没有血容量不足临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（HCT）改变选择治疗方案。普通首选输注晶体液、胶体液或少许血浆增量剂，不输全血或血浆。当失血量超出总血容量20％（1000m1）时，应及时输注适量全血。（二）贫血或低蛋白血症常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引发。手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正。贫血而血容量正常患者，标准上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。

输血相关制度及流程总结第3页输血适应症

（三）重症感染全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可经过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。（四）凝血功效障碍依据引发病人凝血功效障碍原发疾病，输注相关血液成份加以矫正，如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏症病人应补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替换。输血相关制度及流程总结第4页一：资中县人民医院输血前检测规范（-6-16）1、凡需申请输血者，必须做输血前检测，检验项目包含ABO血型正反定型，RH血型，血感常规九项，及血常规，检测汇报单放于病历内，作为主要法律依据，以备日后信息反馈及资料核查。输血相关制度及流程总结第5页2、将以上检测结果填写在输血申请单上，急诊用血需在抽取交叉配血标本之前或同时抽取血感常规及血常规标本送检，并于临床输血申请单上注明：“已抽血感送检，结果未回”，因抢救用血用交叉配血标本做血型判定。3、常规首次备（用）血，必须先查病人血型，再开输血申请单，输血科按要求拒收未填写血型结果常规输血申请，尤其提醒护理站，首次输血前血型检测标本不能与交叉配血标本同时采集。输血相关制度及流程总结第6页二、临床科室输血评价指标（即输血指征管理）（一）、红细胞悬液用于需要提升血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正患者，低血容量患者可配晶体液或胶体液应用.内科血红蛋白<60g/L或血细胞比容<0.2时可考虑输注,ICU病人血红蛋白<90-100g/L,红细胞压积<27%～30%可输注.对严重冠心病和肺疾患患者，如出现供氧不足情况Hct可突破30%.外科血红蛋白<70g/L,应考虑输注,血红蛋白在70～l00g/L之间。依据患者贫血程度，心肺代偿功效，有没有代谢率增高以及年纪等原因决定。输血相关制度及流程总结第7页（二）、血小板用于血小板数量降低或功效异常伴有出血倾向或表现患者.（1）外科血小板计数<50×109/L,应考虑输注;在(50～100)×109/L之间,应依据是否有自发性出血或伤口溶血决定.如术中出现不可控渗血,确定血小板功效低下,输血小板不受上述限制.内科血小板计数(10～50)×109/L依据临床出血情况决定,可考虑输注。输血相关制度及流程总结第8页(2)手术患者在血小板>50×109/L时,普通不会发生出血增多.血小板功效低下(如继发于术前阿司匹林治疗)对出血影响比血小板计数更主要.手术类型和范围,出血速率,控制出血能力,出血所致后果大小以及影响血小板功效相关原因(如体外循环,肾衰,严重肝病用药)等,都是决定是否输血小板指征.分娩妇女血小板可能会低于50×109/L(妊娠性血小板降低)而不一定输血小板.因输血小板后峰值决定其效果,迟缓输人效果较差,所以输血小板时应快速输注,并一次性足量使用。输血相关制度及流程总结第9页（三）、新鲜冰冻血浆用于各种原因引发各种凝血因子或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表现时输注.外科PT或APTT>正常1.5倍,创面弥漫性渗血时,患者急性大出血输入大量库存全血或红细胞悬液后(出血量或输血量相当于患者本身血容量),病史或临床过程表现有先天性或取得性凝血功效障碍时输用.普通需输入l0～l5ml/kg体重新鲜冰冻血浆.输血相关制度及流程总结第10页（四）、新鲜液体血浆主要用于补充各种凝血因子缺点及严重肝病患者。（五）、普通冰冻血浆主要用于补充稳定凝血因子.不伴有贫血烧伤早期以及一些内科,儿科疾病引发血容量降低,以丧失水分或血浆为主,要依据情况输用晶体液,血浆,白蛋白.大面积烧伤,肝硬化,慢性肾炎等低血浆蛋白血症患者,当血浆总蛋白低时,可输用.输血相关制度及流程总结第11页（六）、洗涤红细胞用于防止引发同种异型白细胞抗体和防止输入血浆中一些成份(如补体,凝集素,蛋白质等),包含对血浆蛋白过敏,本身免疫性溶血性贫血患者,高钾血症及肝肾功效障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者.（七）、冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者，严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。输血相关制度及流程总结第12页（八）、全血内科用于急性出血引发血红蛋白和血容量快速下降并伴有缺氧症状,血红蛋白<70g/L或血细胞比容60g/L)贫血不会影响组织氧合.急性贫血患者,动脉血氧含量降低能够被心排出量增加双氧高曲线右移而代偿;当然心肺功效不全和代谢率增高患者应保持血红蛋白浓度100g/L以确保足够氧输送.输血相关制度及流程总结第13页一：输血标本采集流程和输血前查对制度(一)、护理人员接到临床输血申请单后，必须查对患者姓名、性别、年纪、科室、床号、住院号、诊疗和输血治疗知情同意书。必须在采血管上贴上条形码标签。

输血相关制度及流程总结第14页(二)、抽取血型交叉配血试验标本时，必须有二名护士（夜间一人当班时与值班医生）共同到患者床边，按照输血申请单共同查对床号、姓名、住院号等后方可抽血。同时有二名以上患者需备血时，必须严格恪守“一人一次一管”标准，应逐一分别采集血标本，禁止同时采集二名患者血标本。输血相关制度及流程总结第15页(三)、血标本与输血申请单由医护人员或专职人员送交输血科，双方进行逐项查对，申请单与血标本标签内容不符合时，退回申请单，重新采集血标本，原标本留输血科保留，备查。(四)、配血合格后，由护理人员到输血科取血。(五)、取血和发血双方必须共同查对患者姓名、性别、年纪、科室、床号、住院号、血型、血袋号、血液使用期、血液外观及交叉配血试验结果等，准确无误后，双方共同署名后方可发出。输血相关制度及流程总结第16页(六)、输血前由二名护士（夜间一人当班时与值班医生）按照“三查，十对”标准，严格查对输血统计单及血袋标签上各项内容，检验血袋有没有破损渗漏、血液颜色是否正常，准确无误方可实施输血。输血相关制度及流程总结第17页(七)、输血时，由二名护士（夜间一人当班时与值班医生）共同到患者床边查对患者科室、床号、姓名、性别、年纪、住院号、血型等，确认与输血统计单相符，再次查对血液后，用标准输血器进行输血，并观察2~3分钟后方可离开。(八)、输血查对内容统计于《护理输血安全统计单》上。输血相关制度及流程总结第18页四、输血注意事项1、取回血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，防止猛烈震荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不一样供血者血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

输血相关制度及流程总结第19页3、输血过程中严密观察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1）减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2）马上通知值班医医和血库值班人员，及时检验、治疗和抢救，并查找原因，做好统计。输血相关制度及流程总结第20页4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应马上停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时汇报上级医师，在主动配合治疗抢救同时，1）查对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果统计；2）查对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。3）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；输血相关制度及流程总结第21页4）遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发觉特殊抗体，应进行深入判定；5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌菌种检测；6）遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7）必要时，溶血反应发生后5－7小时遵医嘱测血清胆红素含量。输血相关制度及流程总结第22页一次性输血器操作流程操作步骤以下：1、检验每支产品小包装密封完好，查对产品型号，静脉针规格符合要求。2、撕开小包装，拔出插瓶针保护套，将插瓶针插入经消毒过输血瓶塞内。3、倒挂输血袋，放松流量调整器，排尽导管内空气后，关闭流量调整器。4、把静脉针(注射针)按无菌操作方法刺入静脉血管，并固定下来。5、逐步松开流量调整器，观察血滴情况，直至所需速度。输血相关制度及流程总结第23页操作方法:1、用止血钳将塑管根部夹紧,常规消毒,自胶皮套下1cm处用无菌剪刀剪断,然后将输血器粗针全部插入断端,将胶皮管取下.塑料管外用胶布固定一周即可。2、塑管末端插人法操作方法:将塑管常规消毒,以末端为中心,将输血器粗针头沿塑管末端插入,然后将胶皮套取下固定针头。这二种方法一样适合用于袋装血小板、袋装血浆等血液制品。输血相关制度及流程总结第24页注意事项：1、本品无菌、无热源、仅供一次性使用，用后销毁。2、灭菌之日起，灭菌使用期3年，务必在使用期内使用。3、贮存在相对湿度不超出80%,无腐蚀气体、阴凉、干燥、通风良好、清洁环境内。4、包装破损，保护套脱落，禁止使用。输血相关制度及流程总结第25页输血过程管理制度、操作及处理流程输血安全制度1、接到输血医嘱后，两名医护人员持输血申请单和贴好标签试管，当面查对患者姓名、性别、年纪、住院号、病室/门急诊、床号、血型和诊疗，采集血样。2、由医院专门人员将血标本与输血申请单送交血库。双方进行逐项查对。3、接到血库通知能够取血后，先测量患者体温，体温正常者通知血库送血；高热者通知医生。

输血相关制度及流程总结第26页4、2名医护人员持受血者病历、交叉配血汇报单输血前由两、血袋共同查对：①血型检验汇报单上病人床号、姓名、住院号、血型；②供血者和受血者交叉配血结果；③血袋采血日期、使用期，血液有没有凝血块或溶血，封口是否严密，有没有破损；④输血单与血袋标签上受、供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符。查对无误后，由两人在交叉配血汇报单上签全名。输血相关制度及流程总结第27页5、输血时，两名医护人员带病历共同到患者床旁再次对上述项目进行查对，同时让病人自诉姓名及血型（包含Rh因子）,有疑问时应再次查对。查对无误后，开始输注。用符合标准输血器进行输血。输血相关制度及流程总结第28页6、取回血应尽快输用，输用前将血袋内成份轻轻混匀，防止猛烈震荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理用盐水。不得自行储血。不得长时间放在温室中或置于无温度监控冰箱中。血液发出后标准上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱超出30分钟，由迹象表明血袋已被打开或有任何现象应该报废。输血相关制度及流程总结第29页7、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续输血时，输血器12小时更换一次。8、输血过程中应先慢后快，再依据病情和年纪调整输注速度，并严密观察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。9、减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；10、重新查对病历、用血申请单、血袋标签、交叉配血试验统计；11、马上通知值班医生和血库值班人员。输血相关制度及流程总结第30页12．输血时间限制：血液一旦离开正确储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功效危险。（1）全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完成（室内温度过高要适当缩短时间）。一袋血4小时内未输注完成则应废弃。（2）浓缩血小板收到后尽快输注，要求以患者能够耐受较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完成。（3）新鲜冰冻血浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者能够耐受较快速度输入，对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位冷沉淀应在10分钟内输完。输血相关制度及流程总结第31页13．有各种成份血液成份需要输入时，应优先输血小板。14．输血过程中监测（1）对每袋输注血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测（重点放在输血开始后最初15分钟）。（2）监测指标为患者普通情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况。（3）输血完成应认真做好护理统计，将交叉配血汇报单贴在病历中，并将血袋最少保留一天。输血相关制度及流程总结第32页15．.血液加温问题（1）普通输血不需加温。如输血量较大时可加温输血肢体以消除静脉痉挛。需要加温情况为：大量快速输血，成人大于50ml/（kg.h）；婴儿换血；患者体内有强冷凝集素。（2）血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水容器中加温。输血相关制度及流程总结第33页16．加压输血问题：加紧输血方法是加压输血，加压输血应在采取专门设计加压输血器或血泵。若没有加压输血设备可选择以下方法之一个：（1）将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起到加压作用。（2）把血袋卷起来用手挤压是一个较为简便加压方法，但血袋内空气必须极少。输血相关制度及流程总结第34页17．输血完成，医护人员应逐项填写患者输血不良反应汇报单，并返还血库保留。18．输血完成后，医护人员将交叉配血汇报单贴在病历中，并将血袋次日由工作人员送回血库最少保留一天。19．禁止一位护士同时予两个患者查对血交叉、采血、两名医务人员一次只能为一位患者查对血交叉、采血、输血。同时输注不一样供血者和、不一样成份血制品，一定用生理盐水冲洗输血器。20．输血前必须确认患者已签署《输血知情同意书》。输血相关制度及流程总结第35页（二）输血反应处理制度1．输血反应发生原因是普通因为：①血型不合；②血液污染；③热源性物质；④大量输血；⑤同种异体蛋白等引发。输血存在一定风险，临床要严格掌握适应症，严格查对制度。2．发生输血反应，减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。3．.马上通知医生及输血科，并汇报护士长，遵医嘱及时检验、治疗和抢救，并查找原因，做好统计。输血相关制度及流程总结第36页4．发生输血反应，保留原始剩下标本及时送血库保留备查。5．发生输血反应，科室应及时将信息反馈到输血科、医务科、护理部。6．发生输血反应后，应对患者及家眷做好耐心细致解释工作，降低无须要输血纠纷。输血相关制度及流程总结第37页临床输血标本运输制度为确保生物安全，预防院内感染，以及输血安全，特制订输血科标本运输制度：1、配血标本由临床护士采集后，应及时送往输血科。2、配血标本在运输过程中，必须放于密闭有盖透明不易碎且方便运输容器中。3、禁止将配血标本和其它检验标本混装运输。4、运输过程中，应使标本处于适于环境温度中，且应防止猛烈振荡。输血相关制度及流程总结第38页5、配血标本应和输血申请单，交叉配血申请单一同送达输血科。6、配血标本应由临床医护人员或受过专门培训护工运输至输血科，禁止由病人家眷或其它人员运输标本。7、配血标本送达输血科后，运输人员和输血科接收人员共同查对配血标本与输血申请单上病人姓名、性别、住院号、科别、床号是否一致，并检验配血标本有没有溶血、破损、受污染、采血量是否适当等，并做好标本交接统计。输血相关制度及流程总结第39页资中