急诊科心肺复苏新指南专家讲座

心肺复苏新指南

AHAGuidelinesforCardiopulmonary

Resuscitationand

EmergencyCardiovascularCare

肥西县人民医院急诊科

急诊科心肺复苏新指南第1页

内容相关概念复苏相关理论及操作指南更新内容及实施操作关键点总结急诊科心肺复苏新指南第2页个人思索指南不停更新带来什么益处？——患者是最大受益者！指南规范对象？——三六九等,各行各业！何谓心肺复苏？心肺复苏对象？怎样才算复苏成功？急诊科心肺复苏新指南第3页

心肺复苏概念

心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢复心博骤停患者自主循环、自主呼吸和意识心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)心肺脑复苏(CardiopulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)急诊科心肺复苏新指南第4页

时间就是生命——早开启1、早评定病情、早呼救、早抵达。2、新搏骤停严重后果以秒计算：

10秒——意识丧失、突然倒地。

30秒——“阿斯综合症”发生。

60秒——自主呼吸逐步停顿。

3分钟——开始出现脑水肿。

6分钟——开始出现脑细胞死亡。

8分钟——脑死亡。心肺复苏黄金“8分钟”。急诊科心肺复苏新指南第5页时间就是生命——早CPR延误一分钟成功率降低10%。心跳骤停1分钟内实施CPR——>90%.4分钟内进行复苏——50%。4-6分钟进行复苏——10%。超出6分钟存活率仅4%。10分钟进行复苏——0%。急诊科心肺复苏新指南第6页心搏骤停(CardiacArrestCA)指各种原因引发心脏突然停搏。病人心脏原本健康或虽有某种疾患，但心功效基本正常，并无泵衰竭表现，故心搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前心脏停搏，复苏成活率较高。急诊科心肺复苏新指南第7页

心搏骤停ECG表现类型心室颤动

(VentricularFibrilation)占54.2%心室停搏

(VentricularStandstillorAsystole)占29.8%心电机械分离

(Electro-MechanichalDissociation)占9.2%其它室速

(VentricularTachycardia)占1.5%

急诊科心肺复苏新指南第8页心搏骤停常见原因心源性心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征,心血管造影并发症非心源性窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药品中毒,过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞在全部自然发生心博骤停中，心源性者占88%急诊科心肺复苏新指南第9页主要脏器对缺氧耐受力

对缺氧耐受能力是指在常温下，心脏骤停后脏器发生不可逆性损害时间阈值。脑、神经系统：大脑4～6min，小脑10～15min，延髓20～30min，交感神经节60min心脏、肾小管：20～30min肝细胞：1～2h肺组织：更长急诊科心肺复苏新指南第10页

心搏骤停诊疗临床表现突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10～20秒出现），常伴全身抽搐大动脉搏动消失呼吸停顿，多发于心脏停搏30秒后双侧瞳孔散大（30～40秒出现）面色苍白、紫绀急诊科心肺复苏新指南第11页心搏骤停诊疗监测指标ECG：室颤、室速或呈直线PETCO2=0,波形消失血压=0SpO2急骤降低急诊科心肺复苏新指南第12页心搏骤停治疗—心肺脑复苏基础生命支持（basiclifesupport,BLS)高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）连续生命支持（prolongedlifesupport,PLS）急诊科心肺复苏新指南第13页ChainofSurvival●Immediaterecognitionofcardiacarrestandactivationoftheemergencyresponsesystem●EarlyCPRthatemphasizeschestcompressions●Rapiddefibrillationifindicated●Effectiveadvancedlifesupport●Integratedpost–cardiacarrestcare急诊科心肺复苏新指南第14页基础生命支持

（BasicLifeSupport,BLS)

急诊科心肺复苏新指南第15页基础生命支持识别心搏骤停（Recognitionsuddencardiacarrest）开启急诊反应系统（Activation

emergencyresponsesystem）CPR(Cardiopulmonaryresuscitation)除颤（Defibrillation）急诊科心肺复苏新指南第16页识别—开启—CPR识别…心搏骤停医护人员一旦识别…患者

…无反应

…无呼吸或无正常呼吸(仅喘息)…开启急诊反应系统…,马上心肺复苏急诊科心肺复苏新指南第17页判断大动脉搏动触摸颈动脉有没有搏动（限医务人员）心前区叩击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用。急诊科心肺复苏新指南第18页C(Circulation)

建立人工循环心脏按压目标维持心脏血液充盈和泵出诱发心脏自律搏动预防生命器官在较长时间缺氧时不致发生不可逆改变急诊科心肺复苏新指南第19页胸外心脏按压方法体位：病人取仰卧位躺在硬质平面上按压点:胸部正中，胸骨下半部，两乳头连线中点，按压胸壁下陷≥5cm按压频率:≥100次/min急诊科心肺复苏新指南第20页图示胸外心脏按压急诊科心肺复苏新指南第21页确定胸外按压部位两乳头连线中点胸骨下1/3段急诊科心肺复苏新指南第22页按压关键点急诊科心肺复苏新指南第23页胸外按压和通气百分比

30：2

适合用于全部年纪段（新生儿除外）单人CPR，以及成人双人CPR

15：2

适合用于婴儿（≤1岁）和儿童双人CPR

3：1

适合用于新生儿CPR急诊科心肺复苏新指南第24页胸外心脏按压注意事项常见胸外心脏按压不标准操作按压部位选择不正确抢救者按压时肘部弯曲，造成用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到5公分冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误等情况，并可由此引发骨折急诊科心肺复苏新指南第25页A(Airway)

保持呼吸道通畅防治舌下坠和会厌阻塞声门去除呼吸道异物及分泌物头、颈后仰(即仰头抬颏法)急诊科心肺复苏新指南第26页呼吸道不通畅急诊科心肺复苏新指南第27页

No.1AttachedHospitalofAnhuiMedicalUniversity仰头抬颏法通畅呼吸道急诊科心肺复苏新指南第28页B(Breathing)

人工呼吸方法口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸面罩简易人工呼吸器通气高级气道通气急诊科心肺复苏新指南第29页人工呼吸方法实施口对口人工呼吸前,施救者正常吸气即可,无需深吸气在CPR过程中，各种通气方式均推荐每次连续最少1秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏假如第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏,再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气急诊科心肺复苏新指南第30页人工呼吸方法2人进行CPR时，如已建立高级人工气道（气管插管，喉面罩气道，食管气管联合导管）则吹气频率为810次/分，且不需考虑通气与按压同时。通气时胸部按压不需要暂停。假如患者有自主循环(比如可触知脉搏)，仅需要通气支持，吹气频率为1012次/分，或者每56秒吹气1次。急诊科心肺复苏新指南第31页简易呼吸器简易人工呼吸器又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气简易工具。与口对口人工呼吸比较，含有供氧浓度高，操作简便优点。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供给，改进组织缺氧状态。急诊科心肺复苏新指南第32页简易呼吸器急诊科心肺复苏新指南第33页使用方法开放气道，去除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，用仰头抬颏法开放气道。将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。

双手挤压呼吸囊方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压。急诊科心肺复苏新指南第34页使用注意事项成人500～600ml潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，防止通气过分。呼吸频率成人为8～10次/分，快速挤压气囊时，应注意送气与气囊膨胀复位之间应有足够时间。观察及评定病人：使用过程中，应亲密观察病人胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。急诊科心肺复苏新指南第35页使用注意事项挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊1/3～2/3为宜，亦不可时大、时快、时慢，以免损伤肺组织，影响呼吸功效恢复。发觉病人有自主呼吸时，应按病人呼吸动作加以辅助，尽可能在病人吸气时挤压呼吸囊，以免影响病人自主呼吸。急诊科心肺复苏新指南第36页图示心肺复苏之C、A、B急诊科心肺复苏新指南第37页高级生命支持（AdvancedLifeSupport,ALS）急诊科心肺复苏新指南第38页心肺复苏有效指征自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复表现瞳孔改变散大瞳孔回缩变小，对光反应恢复脑功效开始好转迹象意识好转肌张力增加自主呼吸恢复吞咽动作出现急诊科心肺复苏新指南第39页胸外心脏按压有效指标1.大动脉搏动恢复。2.散大瞳孔由大变小。3.口唇、甲床、面色转为红润。4.收缩压≥60mmHg。5.自主呼吸恢复。急诊科心肺复苏新指南第40页终止复苏指标复苏成功:转入下一阶段治疗复苏失败:心脏死亡经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停顿复苏术脑死亡当前尚无明确“脑死亡”诊疗标准，故需慎重执行，以防止无须要医疗纠纷.即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面原因，也应征求病人家眷意见方可执行急诊科心肺复苏新指南第41页结语急诊科心肺复苏新指南第42页新旧指南比较GuidelinesGuidelines急诊科心肺复苏新指南第43页旧指南存在问题尽管在实施《美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南》后心肺复苏质量已提升且存活率已上升，但胸外按压质量依然需要提升；各个抢救系统(EMS)中院外心脏骤停存活率相差较大；对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。急诊科心肺复苏新指南第44页新指南更改关键点针对目击者、院前抢救部分有所更动-简化、易培训、易操作（NO.1，2）愈加强调胸外按压主要性（NO.3，4，5）高级生命复苏阶段强调有效性（NO.6）心搏骤停后综合征治疗——NEW（NO.7）急诊科心肺复苏新指南第45页NO.1建立了简化通用成人基础生命支持流程方便更多目击者快速施救，提升复苏总体成功率急诊科心肺复苏新指南第46页NO.2对依据无反应症状马上识别并开启抢救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）情况下开始进行心肺复苏提议作出了改进。从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”——主要针对现场目击者急诊科心肺复苏新指南第47页NO.3何谓高质量心肺复苏？按压速率最少为每分钟100次成人按压幅度最少为5厘米；婴儿和儿童按压幅度最少为胸部前后径三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。确保每次按压后胸部回弹尽可能降低胸外按压中止防止过分通气急诊科心肺复苏新指南第48页呼吸道/呼吸？—无主要改动仰头抬颌手法开放气道：未更改。对于成人、儿童和婴儿（不包含新生儿），单人施救者按压：按压：通气(30:2)未更改。依然提议人工呼吸时间每次1秒钟以上。人工呼吸潮气量充分，可见胸廓起伏；但应防止过分通气。急诊科心肺复苏新指南第49页人工呼吸实施高级气道（气管插管、食管气管联合导管、喉罩等）管理后，可继续进行胸外按压且无须与呼吸同时。可按照大约每6至8秒钟给予1次呼吸速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸）。急诊科心肺复苏新指南第50页NO.4更改了单人施救者提议程序从A-B-C更改为C-A-B急诊科心肺复苏新指南第51页何谓从A-B-C

到C-A-B？提议将成人、儿童和婴儿（不包含新生儿）基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。将需要对全部曾学习过心肺复苏人员重新进行培训，但参加制订《美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南》人员及相关教授一致认为付出努力是值得。急诊科心肺复苏新指南第52页NO.5流程改变（五环生存链）急诊科心肺复苏新指南第53页电除颤？—无主要改动假如任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。假如院外心脏骤停目击者不是抢救人员，则抢救人员能够开始心肺复苏，同时使用AED或经过心电图检验节律并准备进行除颤。在上述情况下，能够考虑进行1½

至3分钟(5cyclesof

CPR)心肺复苏，然后再尝试除颤。院内心脏骤停，无足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护患者，从心室颤动到给予电击时间不应超出3分钟。急诊科心肺复苏新指南第54页电除颤1次电击方案与3次电击程序？未改！除颤波形和能量级别？未改！MonophasicWaveformDefibrillators—360JBiphasicWaveformDefibrillators—manufacturer’srecommendedenergydose(120to200J)use1-shockforVF,thenimmediateCPR(ClassIIa,LOEB)急诊科心肺复苏新指南第55页电除颤电极位置？因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是适当默认电极片位置。能够依据个别患者特征，考虑使用任意三个替换电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。将AED电极片贴到患者裸露胸部上任意四个电极片位置中一个都能够进行除颤。急诊科心肺复苏新指南第56页成人BLS流程（单、双人抢救）识别：无反应、无自主呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）10秒内判断有没有大动脉搏动（仅限医护人员）心外按压按压频率≥100次/min按压深度≥5cm尽可能较少按压中止防止过分通气开放气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）通气按压－通气比率30：2（