责任护士管床管病人责任制实践专家讲座

责任护士管床管病人

责任制实践

责任护士管床管病人责任制实践第1页实际数据显示我科最远病房离护士站20米护士步行到达病房最快要46秒护士每日工作最多时间是在长长走廊穿梭责任护士管床管病人责任制实践第2页值得关注病人安全问题病人由谁负责？护士离病人有多远？责任护士管床管病人责任制实践第3页广东省医院临床护理质量评价指南改革临床护士工作模式。落实护士管床、管病人大包干责任制，标准上每个护士管理病人（床）数不超出15人责任护士管床管病人责任制实践第4页管床管病人责任制依据病人轻重安排不一样层级及能力护士负责组长负责危重、大手术、特殊病人，放在离护士站最近病房责任护士管床管病人责任制实践第5页管床管病人责任制管床护士要负责所分管患者一切治疗、护理、病历书写工作责任护士对自己病人负责责任护士管床管病人责任制实践第6页详细实施方案（以A班组长为例）工作重点：负责重症、大手术、特殊病人护理工作落实轻病人二级查房工作新入院病人评定工作责任护士管床管病人责任制实践第7页工作流程评定：7：40与N班交接班：了解所管病人病情，检验N班工作落实情况，全方面评定所管病人评定内容：病人主诉、生命体征、专科体征、卧位、伤口、管道、基础护理病人需要什么？我能为病人处理什么问题？责任护士管床管病人责任制实践第8页工作流程制订|修改护理计划：对照医嘱与护嘱是否与病人实际情况相符进行调整医嘱必须与医生沟通，由医生更改重视医嘱以外工作：病情观察、安全管理、功效锻炼、健康教育责任护士管床管病人责任制实践第9页工作流程

实施护理计划：执行医嘱、护嘱应用科学工作方法：评定（问题）→办法→效果评价责任护士管床管病人责任制实践第10页工作流程

效果评价：护理办法落实情况、病人反应依据评价结果深入修改护理计划责任护士管床管病人责任制实践第11页落实二级查房工作查其它责任护士所负责病人指导责任护士工作责任护士管床管病人责任制实践第12页新入院病人初步评定分配责任护士负责对病人存在或潜在问题做出对应指导（二级查房工作）责任护士管床管病人责任制实践第13页15：00与P班组长床边交接班责任护士管床管病人责任制实践第14页个案分享：李某男75岁胆囊切除、胆道切开“T”管引流术后第二天，普通情况：病人卧床休息，心电监护监测生命体征，停留管道：胃管、“T”管、腹腔引流管、尿管治疗方案：定时监测生命体征，停留各管道计量，补液抗炎支持治疗责任护士管床管病人责任制实践第15页责任护士管床管病人责任制实践第16页功效制工作模式

主班交接班写交班药疗班加药治疗班打针辅助班执行基础护理责任护士管床管病人责任制实践第17页工作流程：接班→执行长临嘱→做基础护理→写交班→交班责任护士管床管病人责任制实践第18页功效制工作模式

指导护士工作是医嘱衡量护理质量标准有没有完成治疗工作及写交班工作责任护士管床管病人责任制实践第19页功效制工作模式

病人象工厂里面生产机器护士象生产零部件流水线上工人护士缺乏思索：病人有什么问题，我能为病人处理什么问题实时统计做不到责任护士管床管病人责任制实践第20页责任护士管床管病人责任制实践第21页管床管病人责任制工作模式

A班组长负责病人治疗、护理、文书书写工作组长指导助理护士完成基础护理工作责任护士管床管病人责任制实践第22页责任制工作模式工作流程

床边交接班（评定病人）主述：伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、恶心检验：生命体征平稳，Pso2偏低94-96﹪伤口敷料洁净，腹胀，听诊肠鸣音弱责任护士管床管病人责任制实践第23页床边交接班（评定病人）

停留各管道固定良好、引流通畅，腹腔引流管标识脱落有痰、不敢咳嗽不敢活动，护士帮助翻身基础护理方面：口腔不清洁责任护士管床管病人责任制实践第24页床边交接班

指出N缺点：腹腔引流管标识脱落，予重新标识口腔不清洁，帮助病人坐起刷牙责任护士管床管病人责任制实践第25页依据评定修改护理计划病人需要处理问题：1、伤口疼痛4级：卧位不适2、腹胀：术后不敢活动3、Pso2偏低：用口腔呼吸4、口干、咽喉不适、恶心：用口腔呼吸及胃管刺激5、不敢咳嗽及活动：没有掌握有效咳嗽及术后活动分析原因责任护士管床管病人责任制实践第26页修改护嘱：斜坡卧位，以病人舒适为标准指导病人用鼻腔呼吸指导深呼吸运动：用鼻子深吸气，用口将气分4段吐出

责任护士管床管病人责任制实践第27页修改护嘱：

帮助病人有效咳嗽：双手放在切口两侧，轻轻向切口挤压，病人深吸一口气后咳嗽帮助病人术后活动：踝泵运动20次|组，每班2次上肢升曲运动20次|组，每班2次

q2h翻身活动责任护士管床管病人责任制实践第28页调整医嘱雾化吸入Bid开塞露40ml入肛责任护士管床管病人责任制实践第29页实施护理计划：执行医嘱、护嘱责任护士管床管病人责任制实践第30页效果评价：

伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、恶心等不适减轻Pso2升高咳嗽能够咳出痰液掌握及配合术后活动责任护士管床管病人责任制实践第31页效果评价：假如有处理不了问题，请求护长查房或请求专科会诊责任护士管床管病人责任制实践第32页责任制工作模式

以人为本，以病人为中心，病人是一个整体我病人我负责指导护士工作是：病人需要什么，我能为病人处理什么问题(评定、思索）衡量护理质量标准：病人安全、舒适、满意责任护士管床管病人责任制实践第33页责任护士管床管病人责任制实践第34页广东省医院临床护理质量评价指南落实“护士床边工作制”，逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边工作临床护理工作方式。配套处理护士流动护理工作站（车）、流动治疗车配置责任护士管床管病人责任制实践第35页护士站前移，护士床边工作制

建立流动护士站（治疗车）在自己所负责病房办公治疗、护理、护理文书书写在病房完成责任护士管床管病人责任制实践第36页护士站前移，护士床边工作制

降低护士在护士站与病房之间往返走动时间，提升护士工作效率病人得到专员连续守护护士能及时发觉病人问题，及时处理问题责任护士管床管病人责任制实践第37页比如处理病人疼痛问题床边工作制首先发觉问题是护士护士站工作制发觉问题有可能是陪护或医生责任护士管床管病人责任制实践第38页实施处理疼痛办法所需时间医嘱：颅痛定60mgim护士站前移需要46秒×2（吸药）护士站办公需要46秒×6（评定、执行、效果评价）责任护士管床管病人责任制实践第39页用药后效果评价床边工作制护士在病人床边观察用药效果护士站办公护士执行完医嘱后离开病人责任护士管床管病人责任制实践第40页