神经重症医学进展专家讲座

神经重症监护（NICU）最早记载1922年,美国巴尔摩JohnHopkins医院神经外科医生WalterDandy专门调配了3张监护病床用于照料重症神经外科患者。TheEarlyDaysoftheNeurosciencesIntensiveCareUnit,MayoClinroc.,86(9):903-1951年，美国波士顿PeterBrigham医院神外医生Harken及护士Heideman策划组建了首个雏形神经重症监护室。神经重症医学进展专家讲座第1页神经医学与重症医学深刻渊源TheEarlyDaysoftheNeurosciencesIntensiveCareUnit,MayoClinroc.,86(9):903-上世纪50年代，脊髓灰质炎流行，美国心肺复苏之父PeterSafar博士于1958年在美国巴尔摩市立医院创建了世界上第一个重症监护病房脊髓灰质炎流行在欧洲，为救治脊髓灰质炎患者而建尤其病房成为神经重症监护病房(NICU)前身。当代神经重症医学起源和重症医学同时906神经重症医学进展专家讲座第2页重症医学统领下分支学科快速发展CriticalCareMedicineSICUMICURICUCCUPICUNICU神经重症医学进展专家讲座第3页NICU专科护理团体建立1958年，MayoClinic圣玛丽医院（SaintMarysHospital）神经及神经外科护士SrKlein认识到越来越多神经重症患者需要连续监测和专科护理，主动提倡并组织有专门护理团体NICU。病房位于MayoClinicDomitilla病房大楼二层。《MayoClinicProgress》神经重症医学进展专家讲座第4页SrKlein对当代神经重症贡献●1950年，Klein自圣玛丽医院护士学校毕业●

1955年,Klein认识到重型脑创伤患者以及开颅术后患者亟需进行完善神经监护和护理●

1958年，Klein倡议并详细组织成立了神经重症监护室。《MayoClinicProgress》神经重症医学进展专家讲座第5页SrAmadeusKlein.

《MayoClinicProgress》神经重症医学进展专家讲座第6页圣玛丽医院

NICU

中心护士工作站及玻璃配置、透视状态下隔离监护病房神经重症医学进展专家讲座第7页MayoClinicNICU意义●圣玛丽医院NICU在美国神经重症发展史上有主要地位●作为开放式监护单元主要服务于神经外科患

者，所以也是当代神经外科第一个比较规范

专科监护病房●当初已开始利用摇床和胸部呼吸器等提供康复治疗，低温冰毯应用也成为常规神经重症医学进展专家讲座第8页NICU专科医生团体建立RopperAH．NeurologicaIintensiVecare．AnnNeurol，1992，32：564—569．●

1977年MGH神内医生Ropper、神外医生Zervas和神经麻醉医生Kennedy联合建立了有神经重症专科医生直接参加神经重症监护病房

●

1978年，俄亥俄克利夫兰医学中心组织了首次神经重症医学课程班。●当前，美国近百所医学院校建立了独立10～20床位NICU，多数中心具备培养神经重症临床研究员(clinicalfellow)能力和资质。神经重症医学进展专家讲座第9页其它国家NICU发展Performingyouroriginalsearch,earlyneuroICU,RinshoShinkeigaku.Nov;43(11):793-5.●

年前后，日本也越来越认识到NICU主要性并相继建立独立NICU●

后德国将神经重症监护发展为相对成熟神经科学亚专业●

年，神经重症医师在美国成立了神经重症学会并创办了学会专刊《神经重症监护》杂志神经重症医学进展专家讲座第10页NICU发展早期人员配置●早期各个单元仅有1～2名神经重症医师进行专职医疗工作，不能进行全职轮换值班●神经重症医生与神经内、外科医生共同管理患者●

NICU专科护理队伍发展早于医疗队伍建设神经重症医学进展专家讲座第11页美国当代NICU多学科团体神经重症监护医生Neurointensivists神经外科医生Neurosurgeons血管内介入治疗医生IEPhysicians专科护理人员Nurses实习医生、住院医及临床研究员HousestaffNICU社会工作者SocialWorkers专业化技师（TCD师、脑电监测技术员、化验分析师、康复师、呼吸机治疗人员）NICU药师pharmacists神经重症医学进展专家讲座第12页美国当代NICU多学科团体神经重症医学进展专家讲座第13页国外NICU分类模式依据专科化特点，神经重症监护病房可分为开放型封闭型混合型神经重症医学进展专家讲座第14页各种NICU模式优缺点

优点

缺点开放型神经内外医生直接主管患者专职护士、亲密监测缺失重症负责夜间及周末无重症抢救值班低效封闭型神经重症医生主管患者高效、护理治疗高治疗方案标准化独立值班及查房制度重症医生与神内外医生意见冲突重症医生缺乏与家眷及患者提前沟通混合型有重症专科医生神经内外科医生、ICU医生及麻醉师共同管理治疗意见冲突和治疗相互推诿低效神经重症医学进展专家讲座第15页国外NICU收治患者主要对象脑肿瘤及其它神外科术后病人脑出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中颅脑外伤神经介入硬膜下血肿癫痫连续状态脑膜炎．脑炎．脑脓肿重症肌无力格林巴利综合征神经重症医学进展专家讲座第16页规范化神经重症管理可提升患者预后

NeuroICUvsGeneralICUAdmissiontoaneurologic/neurosurgicalintensivecareunitisassociatedwithreducedmortalityrateafterintracerebralhemorrhage.(CritCareMed;29:635–640神经重症医学进展专家讲座第17页重症医学在中国发展1984年，国外学习3年后归国陈德昌教授在北京协和医院，按国际先进模式，建立了国内第一个独立综合性ICU，揭开了中国重症医学发展序幕，陈德昌教授、刘大为教授等为我国外科重症医学发展奠定了基石年,在首任主委刘大为教授领导下，中华医学会重症医学专业取得了国家二级学科编号陈德昌，中国重症医学春天到来了，中国危重病抢救医学，，21（8）：449-450.神经重症医学进展专家讲座第18页神经重症医学在中国发展1986年解放军总医院建立神经外科重症监护室20世纪90年代后，北京、天津、上海、成都等城市神经外科中心相继建立了神经重症病房、神经外科颅脑创伤中心、神经外科抢救中心、神经外科ICU等神经重症医学进展专家讲座第19页国内神经外科重症监护管理现实状况普通神经外科病房管理开放型NICU管理（仅有专门NICU护理队伍,无专科NICU医生）封闭型综合外科ICU管理（缺乏神经专科经验）混合型神外医生与ICU共管理（低效、缺乏应急处理条件）专职NICU医生负责NICU团体管理（尚不完善）神经重症医学进展专家讲座第20页中国NICU取得成绩重症理念逐步更新和加强与国内经济发展协调硬件设备逐步完善国内外专科交流及多学科协作逐步加强逐步推广低温治疗、颅内压监测技术、脑代谢及脑血流监测取得成绩神经重症医学进展专家讲座第21页与发达国家差距专科队伍建设滞后，缺乏专业人才重症医学和循证医学理念不够深入，经验医学思绪缺乏更新神经重症监护硬件设备与国外存在较大差距神经重症临床科研微弱神经重症医学进展专家讲座第22页“假如对病理生理学知之极少，或者不感兴趣，只能是一位手术匠，不是外科医师”---曾宪九教授神经重症医学进展专家讲座第23页建立NICU对神经外科主要意义●显著提升神经急重症抢救水平，降低病死率●

是培养高级神经急重症专科医护人员基地●有利于建立神经外科重症患者诊治规范神经重症医学进展专家讲座第24页NICU单元建设和配置环境清洁平静便利床位15m2/床床间距＞1.5m人员医师与病人1：1，护士与病人3：1基本设备监护仪、ICP监测、呼吸机、除颤器、反搏循环辅助器、气管切开包、深静脉置管包等其它设备脑电和诱发电位、TCD、亚低温设备、移动CT等神经重症医学进展专家讲座第25页中国神经外科重症监护发展方向之一●建立神经外科重症监护与治疗

专科队伍，包含专科医疗和护理队伍●专科队伍要掌握重症医学基础理论和技能，更要掌握神经外科专科知识和技能神经重症医学进展专家讲座第26页中国神经外科重症监护发展方向之二完善NICU硬件建设，既要保障系统监护和治疗，更要保障专科监护和治疗（颅内压、脑代谢、脑血流动力学以及脑复苏等）神经重症医学进展专家讲座第27页中国神经外科重症监护发展方向之三加强多学科协作。神经重症患者尤其是复杂重症患者包括多系统、多专业治疗和救治，只有综合神经内外科、重症医学科、抢救医学以及其它各相关科室力量才能使学科发展向高层次、高水平发展。神经重症医学进展专家讲座第28页中国神经外科重症监护发展方向之四制订NICU诊治规范病情监测管理血流动力学管理颅内压监测管理气道和呼吸机管理体液管理镇静和疼痛管理营养管理并发症处理心理护理

神经重症医学进展专家讲座第29页中国神经外科重症监测发展方向之五多参数信息化处理计算机信息处理能最大化地利用取得监护信息，制订