Barrett食管医学知识讲解

Barrett食管王雯福州总医院消化内科Barrett食管医学知识讲解第1页Barrett'sesophagus(BE)食管复层鳞状上皮被化生柱状上皮所替换一个病理现象与食管腺癌（EA）发生亲密相关，近年受到广泛重视Barrett食管医学知识讲解第2页流行病学内镜检出率0.3-2%，因反流症状行内镜检验者中约8-20%可能人群中大部分BE未被发觉患病率随年纪增加而升高（平均年纪55岁），也可发生于青少年和儿童男女之比约为2～4∶1主要见于白种人，黑人和亚洲人中较少见，但近年发病率亦在上升Barrett食管医学知识讲解第3页发病机制1.先天性学说2．取得性学说Barrett食管医学知识讲解第4页1.先天性学说：胚胎期食管上皮发育障碍所致食管形成早期表面为单层柱状上皮，第16周起渐为复层鳞状上皮所取代，至出生前完成。此过程中出现障碍可造成BE形成在儿童期发觉部分BE患者但不能解释BE上皮中肠型杯状细胞，因在胚胎早期及胎儿食管上皮无此细胞Barrett食管医学知识讲解第5页2．取得性学说：是主要机理。反流连续性刺激或不良饮食习惯、吸烟、饮酒等所致。内镜检验时RE中BE发觉率约为614％约20％RE将进展为BE动物试验发觉长久反流可造成BE形成反流症状初发年纪轻、症状连续时间长、夜间反流程度重、GERD其它并发症多患者发生BE危险较高遗传原因不可忽略Barrett食管医学知识讲解第6页柱状上皮(细胞角化蛋白8/19)鳞状上皮(细胞角化蛋白4/13)复层上皮(细胞角化蛋白4/13&8/19)多能干细胞分化为腺上皮分化为鳞状上皮酸性环境中性环境Barrett食管医学知识讲解第7页临床表现可无任何临床表现经典反流症状：烧心、反酸、胸痛、反胃等。发生率较无BEGERD患者为低非特异症状：嗳气、恶心、胃胀，哮喘、咽炎、慢支、肺间质纤维化、肺炎等吞咽困难：间歇性、非进行性(食管运动功效异常)；连续性（溃疡疤痕狭窄或腺癌）Barrett食管医学知识讲解第8页并发症状：出血（大量少见）、贫血、穿孔形成纵膈脓肿或食管瘘，引发慢性咳嗽、呛咳或咯血、休克Barrett食管医学知识讲解第9页诊断Barrett食管医学知识讲解第10页

内镜检验内镜结合活检病理学为确诊BE伎俩。敏感性约8590%Barrett食管医学知识讲解第11页

（1）BE内镜征象及诊疗标准：食管下段正常粉红或白色粘膜中出现红色斑，边界清楚，多呈绒样，亦可光滑或轻度结节状活检组织学证实为柱状上皮（短节段BE须见含杯状细胞肠型（特化型）柱状上皮），阿尔辛蓝黏液组化染色可提升肠腺检出率Barrett食管医学知识讲解第12页

（2）BE内镜分型：舌型：齿状线不足舌形向上突出，红色粘膜呈半岛状。若长度很短内镜下常不易发觉。

岛型：齿状线以上出现一处或多处岛状斑片状红色粘膜，与齿状线不相连。全周型：红色粘膜由胃向食管延伸，累及全周，与胃粘膜无显著界限，似齿状线上移，但形状不规则，呈波浪状或指状，不对称或有中止。BE粘膜内有时可见鳞状上皮岛。Barrett食管医学知识讲解第13页舌型BEBarrett食管医学知识讲解第14页岛型BEBarrett食管医学知识讲解第15页全周型BEBarrett食管医学知识讲解第16页长节段BE（longsegmentBarrett‘sesophagus，LSBE）：长度大于3cm短节段BE（shortsegmentBarrett'sesophagus，SSBE）：长度小于3cmBarrett食管医学知识讲解第17页Barrett食管医学知识讲解第18页Barrett食管医学知识讲解第19页Barrett食管医学知识讲解第20页1.找到胃食管连接部2.确定鳞状柱状上皮交界3.描述柱状上皮化生程度Histologicalfeaturesofintestinalmetaplasiacannotplayaroleinthisassessment诊疗Barrett’s三步骤Barrett食管医学知识讲解第21页Gastro-EsophagealJunctionTopsofGastricFoldsIrregular

Z-lineIrregular

Z-lineBarrett食管医学知识讲解第22页Barrett食管医学知识讲解第23页Barrett’s食管诊疗方法

IWGCO–Barrett’sSubgroup;September9,86420距胃食管连接部位距离(cm)环周上皮化生长度:

C=2.5cm化生上皮顶端:

T=5cmBarrett’sEsophagus–C2.5/T5确定真实胃食管连接部位Barrett食管医学知识讲解第24页（3）内镜下染色法检验：可深入确认肠化生、异型增生及食管癌，在并提升BE检出率12%美蓝(亚甲蓝)或靛胭脂（BE染色阳性）；22.5%Lugol碘液（鳞状上皮染成黑色，BE不着色）Barrett食管医学知识讲解第25页Barrett食管医学知识讲解第26页BE内鳞状上皮岛Barrett食管医学知识讲解第27页（4）BE患者内镜监测对高危BE（肠上皮型LSBE，尤伴不经典增生者）行内镜监测，即定时内镜、多点活检有报道内镜荧光法可增加BE不经典增生活检阳性率（用5-氨基乙酰丙酸5-ALA后，经内镜导入蓝色光照射可诱发出红色荧光）染色放大内镜轻度不经典增生每36个月复查，连续两次未再发觉或无进展，可延长至1～2年；中、重度者间隔1～2个月复查Barrett食管医学知识讲解第28页

光学同时体层摄影(OCT)

为新近报道一个可检测BE粘膜不经典增生或早期EA方法经过内镜导入红外线照射至可疑粘膜，可在几秒内得到清楚消化道壁各层组织图象，鳞状上皮、贲门腺上皮、BE上皮、异型增生及肿瘤都有独特图象分辨率与病理组织学检验相同，远优于超声内镜OCT检验尚处研究水平Barrett食管医学知识讲解第29页治疗Barrett食管医学知识讲解第30页缓解症状消除BE（有争议）治疗目标治疗食管炎及其它并发症Barrett食管医学知识讲解第31页治疗方法普通治疗：改变生活方式药品治疗：多联适用药内镜介入治疗手术治疗Barrett食管医学知识讲解第32页改变生活方式戒烟停用一些药品茶硷／抗胆硷药饮食少许禁夜宵降低一些食物酒、咖啡、洋葱、脂肪等抬高床头体重↓心情舒畅（一）普通治疗饮食心理体位Barrett食管医学知识讲解第33页（二）药品治疗1．抑酸剂最主要药品治疗之一维持治疗主要药品惯用药包含H2RA、PPBarrett食管医学知识讲解第34页GERD-LA-OPPI–

标准剂量PPI–

标准剂量PPI–

双倍剂量2-8W

PPI–

减半剂量2-3M按需治疗复发4-8WPPI–

减半剂量3M复发PPI–

减半剂量

长久按需治疗??GERD-LA-1-4Barrett食管医学知识讲解第35页强力抑酸对BE防治价值治愈上皮炎症降低酸诱导细胞增殖分化过程降低十二指肠胃食管反流降低COX-2表示及PGE2释放内镜介入治疗或术后辅助治疗逆转化生Barrett上皮Barrett食管医学知识讲解第36页2．促动力药品

增强LES和幽门功效促进食管蠕动和胃排空改进胃淤滞症状胃排空加强后还能降低胆汁和胰液分泌Barrett食管医学知识讲解第37页

3．胆汁吸附剂消胆胺阴离子交换树脂，可络合胆盐酸性环境内作用差阻断胆汁酸肠肝循环铝碳酸镁是近年使用较多新型吸附剂还有中和及粘膜保护作用不影响胆汁酸肠肝循环Barrett食管医学知识讲解第38页4．粘膜保护剂可覆盖在粘膜（病损）表面形成保护膜还能与部分胃蛋白酶、胆汁、病菌等结合，降低其活性惯用硫糖铝、思密达、麦滋林、三钾二枸橼酸铋盐（胶体次枸橼酸铋)等Barrett食管医学知识讲解第39页（三）内镜介入治疗治疗不经典增生及早期食管腺癌、消除BE激光、光动力疗法(P