前斜角肌综合症专家讲座

概述前斜角肌综合征是指经过第一肋骨上缘部，或颈椎横突前侧锁骨上窝部臂丛神经和锁骨下动脉血管神经束，受前斜角肌压爱而产生一系列神经血管压迫症状。前斜角肌综合症专家讲座第1页本病多因外伤、劳损、先天颈肋、高位肋骨等刺激前斜角肌，使前斜角肌痉挛、肥大、变性而引发。本病好发于30岁左右妇女。前斜角肌综合症专家讲座第2页解剖生理前斜角肌起自颈椎第3～6节横突前结节，其肌纤维斜向前下方，止于第一肋骨内上缘和斜角肌结节上前斜角肌综合症专家讲座第3页斜角肌有抬高第一肋骨作用，受臂丛发出颈5～8神经根所支配，斜角肌抵止部附近比较坚韧而缺乏弹性，故该肌异常时，易压迫此处周围组织。

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前斜角肌抵止部后侧与第一肋骨形成锐角，锁骨下动脉即从该角处经过，而锁骨下静脉从前斜角肌抵止部前侧经过，神经根自椎间孔发出后，沿颈椎横突前侧浅沟呈斜位向下走行于每个椎体前侧，至前斜角肌抵止部后侧，即从前、中斜角肌间隙中穿出，紧贴于锁骨下动脉后侧，呈水平位或稍向上方绕过第一肋骨。前斜角肌综合症专家讲座第5页前斜角肌综合症专家讲座第6页病因

1、当颈部处于后伸侧屈位时，头部突然向对侧和侧屈方向旋转，使对侧前斜角肌上部和下部受到牵拉扭转而损伤痉挛，2、或斜角肌发生肥厚和纤维化时，可牵扯第一肋骨抬高而间接压迫臂丛和锁骨下动脉，引发神经血管压迫症状，3、肩下垂、高位胸骨、高位第一肋骨或臂丛位置偏后等先天畸形患者，其第一肋骨可长久慢性刺激臂丛神经而引发前斜角肌痉挛、肌肉肥大。

前斜角肌综合症专家讲座第7页病理改变

此肌痉挛又深入抬高第一肋骨而加重对臂丛神经刺激，形成神经血管束压迫症恶性循环。另外前、中斜角肌某一肌腹，在这两种异常情况下，神经血管束可受痉挛斜角肌束缚，也可造成神经血管压迫症状。

前斜角肌综合症专家讲座第8页临床表现

外伤史1、颈部前斜角肌局部疼痛，锁骨上窝稍显胀满，2、可摸到担心肥大而坚韧肌腹，患肢有放射性疼痛和麻木触电感，以肩、上臂内侧前臂和手部尺侧及小指、无名指为显著3、有患处有麻木、蚁行、刺痒感等。前斜角肌综合症专家讲座第9页前斜角肌综合症专家讲座第10页缓解原因高举患肢以减轻上肢下垂时重力影响，其症状可减轻并感觉舒适，如用力牵拉患肢则症状感觉显著加重，所以患者多以健手托住上肢，借以减轻下垂重量，从而使疼痛减轻。

前斜角肌综合症专家讲座第11页5、少数病人偶有交感神经刺激症状，如瞳孔扩大，面部出汗，患肢皮温下降等，甚至出现霍纳氏征，6、前斜角肌综合征早期因为血管痉挛，致使动脉供血不足而造成患肢温度降低，7、晚期出现血管阻塞症状，如患肢发凉，肢色苍白，甚至手指发生溃疡而坏死。8、神经长久受压，患肢小鱼际部肌肉萎缩，握力减弱，持物困难，手部发胀及有拙笨感。

前斜角肌综合症专家讲座第12页体征

（一）在颈前即可摸到担心、肥大而硬韧前斜角肌肌腹，局部有显著压痛，并向患侧上肢放射。（二）局部及患肢疼痛症状，即高举患肢症状减轻，向下牵拉患肢症状显著加重。（三）臂丛神经牵拉试验及艾德森氏试验阳性（Adsontest）

。（四）摄颈、胸段正侧位片表现颈肋或颈7横突过长或高位胸肋。前斜角肌综合症专家讲座第13页前斜角肌综合症专家讲座第14页前斜角肌综合症专家讲座第15页诊疗关键点

患者多有搬抬重物或牵拉性外伤史，本病好发于30岁以上人，女性多于男性，除经典症状外，当于以下疾病判别：（一）颈肋：经过X线摄片，在片上可见显著颈肋存在。（二）肋锁综合征：在锁骨上窝摸不到痉挛斜角肌。（三）喙突胸小肌综合征：臂丛神经牵拉试验阴性。前斜角肌综合症专家讲座第16页治疗（一）治疗标准：舒筋活络，解痉止痛。（二）取穴与部位：肩井、大椎、肩中俞、肩外俞、缺盆、曲池、小海、合谷穴，颈肩及上肢部。（三）主要手法：滚法、按揉法、擦法、拿法等。前斜角肌综合症专家讲座第17页（四）操作方法：1、患者正坐位，医者立于其旁，先用滚法在患侧颈肩部施术3～5分钟，接着用多指自上而下拿揉颈部。2、双手多指自内处外提拿两肩，用拇指揉胸锁乳突肌下部及锁骨窝，硬结处为重点，拇指自内而外沿锁骨下重复揉压，双手同时揉上胸和肩部。3、用多指自上而下重复拿揉受轻上肢，牵抖患臂，擦颈肩部，以热为度，最终用小指侧扣打两肩。前斜角肌综合症专家讲座第18页

（一）不宜睡过高枕头，患部注意保暖。（二）防止担负重物或手提重物，以免加重病情。（三）嘱患者配合扩胸锻炼，每日1～2次，可缓解症状。注意事项前斜角肌综合症专家讲座第19页前斜角肌综合征，属中医肩臂劳损范围，此乃积累性劳损或感受风寒而