急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎第1页急性肾盂肾炎第2页急性肾盂肾炎第3页定义急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质急性感染性疾病，主要由大肠杆菌引发。尿路感染（UTI）：是因为各种病原微生物感染所致引发尿路急、慢性炎症。多见于育龄女性、老年人、免疫功效低下者。依据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。急性肾盂肾炎第4页病因

由各种病原微生物感染直接引发肾小管肾间质和肾实质炎症。主要为细菌感染所致，致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见占70％以上。偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染！急性肾盂肾炎第5页发病机制

1.感染路径：致病菌源自于上行感染。正常情况下尿道口周为有少许细菌借居，普通不引发感染。当机体抵抗力下降、尿道黏膜有损伤或入侵细菌毒力大、致病力强时，细菌可侵入尿道并延尿路上行至膀胱、输尿管或肾脏而发生尿路感染。急性肾盂肾炎第6页发病机制2.机体防御能力：细菌进入泌尿系统后是否引发感染与机体防御功效和细菌本身致病力相关。机体防御功效主要包含：a尿液冲刷作用可去除大部分入侵细菌。b尿路黏膜及其所分泌IgA和IgG等可抵抗细菌入侵。c尿液中高浓度尿素和酸性环境不利于细菌生长。d男性前列腺分泌物可抑制细菌生长急性肾盂肾炎第7页发病机制3.易感原因：a女性因女性尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染（尤其在经期、妊娠期、绝经期和性生活后）。b尿流不畅或尿液反流，另外泌尿系统畸形和结构异常eg肾发育不良、肾盂及输尿管畸形也可引发尿流不畅和肾内反流而易发生感染，膀胱－输尿管反流可使膀胱内含菌尿液进入肾盂而引发感染。急性肾盂肾炎第8页c

使用尿道插入性器械eg留置尿管、膀胱镜检、尿道扩张术等可引发尿道黏膜损伤，并可将前尿道或尿道口细菌带入膀胱或上尿路而致感染。d机体抵抗力低下：全身性疾病eg糖尿病、慢性肾脏疾病、长久卧床重症慢性疾病和长久使用肾上腺糖皮质激素等。e尿道口周围或盆腔炎症：eg妇科炎症、细菌性前列腺炎急性肾盂肾炎第9页临床表现临床表现因炎症程度不一样而差异较大，多数起病急骤。表现以下：1.全身表现：常有寒战、高热，伴有头痛、全身酸痛、无力、食欲减退。轻者全身表现较少，甚至缺如。急性肾盂肾炎第10页临床表现2.泌尿系统表现：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和（或）叩击痛。可有脓尿和血尿。部分病人可无显著膀胱刺激症状，而以全身症状为主，或表现为血尿伴低热和腰痛。

急性肾盂肾炎第11页临床表现3.并发症：较少，最严重并发症是感染中毒性休克。当细菌毒力强合并尿路梗阻或机体抵抗力下降时可发生肾乳头坏死和肾周脓肿。前者主要表现为高热、猛烈腰痛和血尿，可有坏死组织脱落随尿排出，发生肾绞痛；后者除原有肾盂肾炎症状加重外，常出现显著单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。急性肾盂肾炎第12页临床表现4.无症状性菌尿又称隐匿型尿感，即有真性菌尿但无尿路感染症状。多见于老人和孕妇，60岁以上老人发生率为10％，孕妇为7％。如不治疗，约20％无症状菌尿者可发生急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎第13页试验室及其它检验

1.尿常规尿中白细胞显著增加，出现白细胞管型；红细胞也增加，少数可有肉眼血尿；尿蛋白常为阴性或微量。2.血常规可有白细胞计数增多，中性粒细胞核左移急性肾盂肾炎第14页试验室及其它检验

3.尿细菌学检验新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数＞＝100000/ml，如能排除假阳性，则为真性菌尿。如临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均为＞＝100000/ml，且为同一菌种急性肾盂肾炎第15页试验室及其它检验

4.影像学检验当治疗效果不理想时可行腹部平片、静脉肾盂造影检验（IVP）、B超或CT，以确定有没有结石、梗阻、泌尿系统先天性畸形和膀胱－输尿管反流等。但尿路感染急性期不宜做IVP。急性肾盂肾炎第16页诊疗关键点

经典尿路感染可依据膀胱刺激征、尿液改变和尿液细菌学检验加以确诊。不经典病人则主要依据尿细菌学检验作出诊疗。对于有显著全身感染症状、腰痛、肋脊角压痛和叩击痛、血液中白细胞计数增高病人，多考虑为肾盂肾炎。因不少肾盂肾炎病人无经典临床表现，而在表现为膀胱炎病人中，约1/3是亚临床型肾盂肾炎。当前临床还没有一个令人满意试验室方法进行定位诊疗。急性肾盂肾炎第17页治疗关键点

1.应用抗生素：a.轻型肾盂肾炎宜口服有效抗菌药品2周，可选取磺胺类和氟喹酮类，普通用药72h可显效，若无效则应依据药品敏感试验更改药品。急性肾盂肾炎第18页治疗关键点

b.对发烧超出38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重全身中毒症状、疑有菌血症者，首先应给予静脉滴注或肌肉注射，在退热72小时后，再改用口服抗菌药品（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成2周疗程。急性肾盂肾炎第19页治疗关键点

c.严重肾盂肾炎有显著毒血症状者需肌注或静脉用药，可选取氨基糖苷类、青霉素类（eg氨苄西林2g，天天3次）、头孢类（eg头孢唑啉0.5g，天天3次）等药品，取得尿培养结果后应依据药敏选药，必要时联适用药，另外，严重肾盂肾炎应在病情允许时做影像学检验，以确定有没有尿路梗阻，尤其是结石等。急性肾盂肾炎第20页治疗关键点

2.碱化尿液：口服碳酸氢钠片（1.0g，天天3次），可增强上述抗菌药品疗效，减轻尿路刺激症状。急性肾盂肾炎第21页治疗关键点

3.无症状细菌尿对于非妊娠妇女和老年人无症状细菌尿，普通不于治疗。妊娠妇女无症状细菌尿则必须治疗，选取肾毒性较小抗菌药品，eg青霉素类，头孢类等，不宜用氯霉素、四环素、氟喹酮类，慎用复方磺胺甲恶唑和氨基糖苷类。学龄前儿童无症状细菌尿也应给予治疗。急性肾盂肾炎第22页治疗关键点

4.再发性尿路感染分为复发和重新感染。a若为复发性尿路感染，应主动寻找并去除易感原因eg尿路梗阻等，并选取有效强力杀菌性抗生素在允许范围内用最大剂量治疗6周，如不成功可再延长疗程或改为注射用药。急性肾盂肾炎第23页治疗关键点

b.若为再发性尿路感染，提醒病人尿路防御功效低下，可采取长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗，eg每晚临睡前排尿后口服复方磺胺甲恶唑半片，疗程6个月，如停药后再发，则再给予此疗法1～2年或更长。急性肾盂肾炎第24页常见护理诊疗和问题

1.排尿障碍：尿频尿急尿痛与泌尿系统感染相关2.体温过高与炎症相关3.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿等。4.知识缺乏：缺乏预防尿路感染相关知识。急性肾盂肾炎第25页

谢谢聆听！急性肾盂肾炎第26页护理办法

排尿困难（尿路刺激征）护理：1.休息急性发作期应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽可能勿站立或坐直。保持心情愉快，因过分担心可加重尿频。指导病人从事一些感兴趣活动，eg听轻音乐、观赏小说、看电视或聊天等，以分散病人注意力，减轻焦虑，缓解尿路刺激征。急性肾盂肾炎第27页护理办法

2.增加水分摄入在无禁忌证情形下，应尽可能多饮水、勤排尿，以到达不停冲洗尿路降低细菌在尿路停留目标。天天摄水不低于ml确保天天尿量1500ml以上。急性肾盂肾炎第28页护理办法

3.皮肤黏膜清洁加强个人卫生，增加会阴清洗次数，降低肠道细菌侵入尿路而引发感染机会。女病人月经期间尤要注意会阴部清洁。急性肾盂肾炎第29页护理办法

4.缓解疼痛指导病人及家眷进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。5.用药护理遵医嘱给予抗菌药品和口服碳酸氢钠片，注意观察药品疗效和不良反应。急性肾盂肾炎第30页护理办法

体温过高护理1.饮食护理给予清淡营养丰富易消化食物。高热者注意补充水分，同时作好口腔护理。2.休息和睡眠增加休息和睡眠，为病人提供一个平静舒适休息环境。急性肾盂肾炎第31页护理办法

3.病情观察检测体温、尿液性状改变，有没有腰痛加剧。如高热连续不退或体温升高，且出现腰痛加剧等，应考虑可能出现肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，需及时通知医师。4.物理降温高热病人可采取冰敷，酒精擦浴等办法进行物理降温。急性肾盂肾炎第32页护理办法

5.用药护理遵医嘱给予抗菌药品，注意使用方法剂量疗程和注意事项，eg口服复方磺胺甲恶唑期间要注意多饮水，并同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、降低磺胺结晶形成。急性肾盂肾炎第33页护理办法

疗效评价标准：1.见效治疗后复查菌尿转阴。2.治愈完成抗菌药品疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药品1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感然已治愈。3.治疗失败治疗后连续菌尿或复发。急性肾盂肾炎第34页

健康指导

疾病知识指导1.保持规律生活，防止劳累，坚持体育运动，增加机体免疫力。2.多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便而有效办法，天天应摄入足够水分确保天天尿量不少于1500ml。急性肾盂肾炎第35页健康指导3.注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤清洁，尤其是月经期、妊娠期、产褥期。教会病人正确清洁外阴部方法。4.与性生活相关重复发作者，应注意性生活后马上排尿，并服用抗菌药品预防。急性肾盂肾炎第36页健康指导治疗配合