临床路径管理培训专家讲座

临床路径实施意义规范医疗服务提升医疗质量确保医疗安全控制医疗成本降低资源浪费取得最正确服务医疗质控甲治疗方案医生甲医生乙医生丙乙治疗方案丙治疗方案病人医院质控医生甲医生乙医生丙病人临床路径实施诊疗服务全程控制临床路径方案临床路径管理培训专家讲座第1页定义

临床路径是指医疗、护理及相关专业人员在患者疾病诊疗明确以后，针对某种疾病或某种手术制订含有科学性和时间次序性患者照料计划。针对每一个进入临床路径住院病人，医生在病人入院第一天就必须遵照临床路径表单项目内容确定诊疗工作、检验项目、护理级别、饮食类型并下达相关医嘱。临床路径管理培训专家讲座第2页执行过程假如临床路径表单中医嘱未能执行，就必须在病历中写明原因；假如医生变动了临床路径表单中医嘱或新增了医嘱、或者医嘱推迟、手术推迟执行，也需要在病程统计中写明原因。

临床路径管理培训专家讲座第3页病种病例分型病种即ICD-10病种分为A型（普通）、B型（急症）、C型（合并症）、D（危重）。临床路径管理培训专家讲座第4页我院扩大实施临床路径试点专业标准1、全院绝大多数临床科室（专业）试点试行，试行病种由病历质控（运行和终末）打分并纳入科室年底考评目标成绩。2、临床路径管理是由科室专业内组员依据某种疾病或某种手术方法制订一个治疗、护理模式，让患者由住院到出院都依此模式接收治疗。3、路径完成后，科室专业组员依据临床路径结果，分析和评价每一例患者差异，以防止下一例患者发生一样差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。临床路径管理培训专家讲座第5页执行流程疾病治疗进度表；完成各项检验及治疗项目标时间、流程；治疗目标；相关治疗计划和预后目标调整；有效监控组织与程序。临床路径管理培训专家讲座第6页执行内容1、患者病历及病程统计，以日为单位各种医疗活动多学科统计，治疗护理及相关医疗执行组员执行相关医疗活动后签字栏，变异统计表，分开特殊协议内容。2、临床路径所设置内容应该不停更新，与疾病最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时临床路径也是整个治疗过程行之有效统计模式，该模式允许治疗方案依据病人详细情况进行恰当调整。临床路径管理培训专家讲座第7页重视四个要素1、其对象是针对一组特定诊疗或操作，如针对某个ICD码对应各种疾病或某种手术等;2、路径制订是综合多学科医学知识过程，这些学科包含临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理，甚至有时包含法律、伦理等。临床路径管理培训专家讲座第8页重视四个要素3、路径设计要依据住院时间流程，结合治疗过程中效果，要求检验治疗项目，次序和时限。4、其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，降低变异，降低成本，提升质量作用。临床路径管理培训专家讲座第9页实施“临床路径”要求在实际应用中不停遵照疾病指南、循证医学进展调整路径实施细则，使之符合医学科学发展，从而提供给患者最新治疗伎俩与最优化治疗方案；临床路径管理培训专家讲座第10页组织实施1.各试点科室每个月组织对本专业临床路径管理试点工作进行分析评定。2.医院定时召开临床路径管理工作会，就试点工作开展情况进行研讨，交流经验、相关信息分析评定。临床路径管理培训专家讲座第11页科室实施小组推行以下职责1、负责临床路径相关资料搜集,统计和整理;

2、负责提出科室临床路径病种选择提议,并同药剂,检验及财务等部门共同制订临床路径文本;

3、结合临床路径实施情况,提出临床路径文本修订提议;

4、参加临床路径实施效果评价与分析,并依据临床路径实施实际情况对科室医疗资源进行合理调整.临床路径管理培训专家讲座第12页个案管理员推行职责1、负责实施小组与委员会,指导评价小组日常联络;

2、牵头临床路径文本起草,指导经治医师分析病人变异情况;

3、指导每日临床路径诊疗项目标实施,加强与患者沟通;

4、依据临床路径实施情况,定时汇总,分析本科室医护人员对临床路径修订提议,并向实施小组汇报。临床路径管理培训专家讲座第13页入径病种选择1、标准：要求依据我院、年度科室出院病种数前3位为范围选择。2、同时考虑以下几点：①科室内医疗小组专业专长；②已经开展临床路径科室结果与经验；③整体护理开展情况；④参加人员对该病种专业素质、专业水平和沟通能力等。临床路径管理培训专家讲座第14页实施临床路径时医生职责决定病人进入或退出临床路径；执行临床路径表上治疗项目；评定进度；分析变异。临床路径管理培训专家讲座第15页实施临床路径时护士职责病人入院后马上通知个案管理者；执行临床路径表上护理项目；有变异时及时与医生讨论。临床路径管理培训专家讲座第16页（取得参加人员同意）选择开展路径人员1、科室建立临床路径实践小组。2、人员包含：科主任、主治医师、住院医师、护士长、主管护师和护理小组长或个案管理者。3、人员分工：制订每个人详细任务。如：主治医师负责搜集和统计病人住院期间治疗情况、住院天数等；护士利用护理程序搜集和统计经过护理伎俩促进或延缓病人康复原因等。临床路径管理培训专家讲座第17页建立要推行手术或疾病临床路径路径内容及表格制订在临床路径实施过程中（参考卫生部范本），对临床路径设计内容和表格框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异统计等方面进行适用性评定临床路径管理培训专家讲座第18页制订标准化医嘱标准化医嘱是指依据某一病种病情发展与改变，制订出该病种基本、必要、常规医嘱，如治疗、用药等。标准化医嘱应与临床路径内容相对应，使之相对全方面化、程序化，并相对固定，方便明确临床路径进行。临床路径管理培训专家讲座第19页实施结果评定与评价1、包含以下项目：住院天数；医疗费用，病人平均住院成本；照料品质/临床结果；病人/家眷满意度；工作人员满意度；资源使用；病人并发症发生率和病人再住院率。临床路径管理培训专家讲座第20页实施结果评定与评价2、修正与改良临床路径宗旨是为患者提供最正确照护，所以每一次每一个疾病临床路径实施后，都应依据对其评价结果，及时加以修改和补充。临床路径管理培训专家讲座第21页实施结果评定与评价3、追踪与评价除对临床路径预期结果需要不停监测和评价外，临床路经应伴随医学与社会发展不停地改进，所以对某一病种与其临床路径也需要进行不停追踪与评价。临床路径管理培训专家讲座第22页临床路径变异处理1.变异定义：变异是制订标准临床路经与实际过程出现了偏离，与任何预期决定相比发生了改变。临床路径管理培训专家讲座第23页2.变异分类实施临床路径时有时会产生变异，即任何不一样于临床路径偏差。变异有正负之分，负变异是指计划好活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检验延迟等；正变异是指计划好活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检验提前等。变异可分为病人/家庭变异、医院/系统变异、临床工作者/服务提供者变异。临床路径管理培训专家讲座第24页实施关键点治疗计划：主要治疗计划(用药或手术、工作效率与医疗安全、医疗费用与成本等)；辅助治疗计划(其它病症治疗用药和治疗操作等)。医患沟通计划(知情、同意、宣传教育等沟通)；临床路径管理培训专家讲座第25页实施关键点准入标准：诊疗依据、诊疗标准、转归标准、出院标准以及人员资格、手术分级、安全用药等；风险控制：用药安全/抗生素使用、手术与麻醉、应急预案、珍贵耗材/进口药品控制以及无菌操作、器械安全、设备安全与医院设施安全管理；临床路径管理培训专家讲座第26页实施关键点流程管理：即以病人为中心住院每日医护服务管理如：入出院、诊疗会诊、诊疗疗程、围手术期管理、医患沟通等流程控制；医疗费用：病人诊疗项目及费用适度控制等,可分类别、分时段逐一分析；临床路径管理培训专家讲座第27页实施关键点时限要求：接诊、化验、检验、病理、医嘱、查房、会诊、病历、疗程、巡视、质控,以及入院、术前、手术、术后、疗程、出院等时段项目时间要求；临床路径管理培训专家讲座第28页实施关键点成本控制：用于某个病人直接或间接成本控制,可分类别、分时段逐一分析；管理协调：要求院领导处理跨部门问题，如住院效率提升后医技科室服务能力不足问题。临床路径管理培训专家讲座第29页指标管理业务指标：收治病种患者人数与收入、全科收治病种患者总数与收入；质量指标：病种分型治疗转归情况、三级医师质控完成情况、病案书写质量评定；临床路径管理培训专家讲座第30页指标管理住院日：病种分型实际住院日、病种平均住院日、全科平均住院日/床位使用率；病人费用：病种分型医