脊髓灰质炎专题知识讲座专家讲座

脊髓灰质炎

Poliomyelitis中南大学湘雅二医院王秀英黄丹琳脊髓灰质炎专题知识讲座第1页概述病因发病机制病理临床表现并发症试验室检验诊疗判别诊疗治疗预防脊髓灰质炎专题知识讲座第2页脊髓灰质炎由脊髓灰质炎病毒引发急性传染病,90%为5岁以下儿童病变主要在脊髓灰质，表现为弛缓性肌肉麻痹，可瘫痪后遗症脊髓灰质炎专题知识讲座第3页AFP（acuteflaccidparalysis）

急性弛缓性麻痹定义：指临床表现为急性起病，以肢体运动障碍为主，并伴有肌肉弛缓性麻痹（软瘫）一组疾病病例：任何15岁以下，出现急性软瘫儿童脊髓灰质炎专题知识讲座第4页概述病因发病机制病理临床表现并发症试验室检验诊疗判别诊疗治疗预防脊髓灰质炎专题知识讲座第5页脊髓灰质炎病毒属肠道病毒按抗原性分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，各型间极少交叉免疫，以Ⅰ型病毒最易致瘫脊髓灰质炎专题知识讲座第6页概述病因发病机制病理临床表现并发症试验室检验诊疗判别诊疗治疗预防脊髓灰质炎专题知识讲座第7页

病毒口或上呼吸道肠道粘膜上皮细胞局部淋巴组织咽分泌物及粪便排病毒免疫力强隐性感染

血液：第一次病毒血症

发病机制病毒增殖潜伏期脊髓灰质炎专题知识讲座第8页

全身淋巴组织中

血液：第二次病毒血症

病毒

毒力

多强

血脑屏障CNS

NC受损轻NC受损重

无瘫痪型

瘫痪型

顿挫型前驱期瘫痪前期瘫痪期脊髓灰质炎专题知识讲座第9页概述病因发病机制病理临床表现并发症试验室检验诊疗判别诊疗治疗预防脊髓灰质炎专题知识讲座第10页病变主要在中枢神经系统；以脊髓受累最多见，并以颈段与腰段脊髓前角运动细胞受损最严重其次是脑干及中枢神经系统其它部位脊髓灰质炎专题知识讲座第11页概述病因发病机制病理临床表现并发症试验室检验诊疗判别诊疗治疗预防脊髓灰质炎专题知识讲座第12页普通5~14日3~35日可无临床表现潜伏期脊髓灰质炎专题知识讲座第13页前驱期多连续1~4日病毒血症症状上呼吸道症状消化道症状若经1~4天后热退，症状消失，疾病终止称顿挫型；脊髓灰质炎专题知识讲座第14页

双峰热中枢神经系统感染表现

头痛显著呕吐脑膜刺激征瘫痪前期脊髓灰质炎专题知识讲座第15页感觉过敏，颈、背、四肢肌肉强直疼痛；三角架征（tripodsign）吻膝试验阳性头下垂征（headdropsign）自主神经功效紊乱瘫痪前期脊髓灰质炎专题知识讲座第16页

依据病变部位，可分４型瘫痪期脊髓型(spinalform)延髓型(bulbarform)脑型(encephaliticform)混合型(mixedform)

脊髓灰质炎专题知识讲座第17页最常见弛缓性瘫痪(flaccidparalysis):脊髓型不对称肌张力减退腱反射消失脊髓灰质炎专题知识讲座第18页近端肌群瘫痪较远端出现得早且重，下肢受累最常见，大肌群较小肌群更易受累，常无感觉障碍；颈胸部脊髓受累可致膈肌、肋间肌麻痹；脊髓型脊髓灰质炎专题知识讲座第19页颅神经运动神经核受损血管运动中枢受损呼吸中枢受损延髓型脊髓灰质炎专题知识讲座第20页高热烦躁不安惊厥昏迷上运动神经元痉挛性瘫痪脑型脊髓灰质炎专题知识讲座第21页恢复期体温正常后，病情不再进展恢复从肢端开始，逐步向上脊髓灰质炎专题知识讲座第22页后遗症期病程18个月后，恢复可能性已不大可形成永久性瘫痪和肌肉萎缩，造成受肢体畸形脊髓灰质炎专题知识讲座第23页概述病因发病机制病理临床表现并发症试验室检验诊疗判别诊疗治疗预防脊髓灰质炎专题知识讲座第24页呼吸麻痹者易继发支气管炎、肺炎、肺不张尿潴留者易并发泌尿系感染长久卧床者易发生褥疮、骨质脱钙、肌萎缩等脊髓灰质炎专题知识讲座第25页概述病因发病机制病理临床表现并发症试验室检验诊疗判别诊疗治疗预防脊髓灰质炎专题知识讲座第26页脑脊液检验

瘫痪前期：细胞－蛋白分离瘫痪期：前蛋白－细胞分离期呈细胞蛋白分离。病毒分离临床实用价值不大

血清学检验脊髓灰质炎专题知识讲座第27页抗体检验

特异性IgM抗体:感染后10-15天出现,连续1月后消失,含有早期诊疗价值

中和抗体:起病时出现,2-3周达高峰,持续终生

补体结合抗体：出现较中和抗体迟，不能早期诊疗，但仅连续2-3月，表示近期感染脊髓灰质炎专题知识讲座第28页概述病因发病机制病理临床表现并发症试验室检验诊疗判别诊疗治疗预防脊髓灰质炎专题知识讲座第29页前驱期诊疗：单靠临床症状无法诊疗瘫痪前期诊疗：此期临床表现、脑脊液细胞蛋白分离、血清学检验阳性瘫痪期诊疗：经典临床表现、脑脊液蛋白细胞分离、血清学检验阳性脊髓灰质炎专题知识讲座第30页概述病因发病机制病理临床表现并发症试验室检验诊疗判别诊疗治疗预防脊髓灰质炎专题知识讲座第31页脊髓灰质炎格林巴利综合征瘫痪时发烧都有发烧绝大多数无头痛可有常无对称性瘫痪－＋肢体麻痹程度近端重于远端远端重于近端感觉障碍－＋感觉过敏＋－早期CSF检验细胞蛋白分离蛋白细胞分离脊灰病毒分离、抗体＋－预后有后遗症大多无后遗症判别诊疗脊髓灰质炎专题知识讲座第32页概述病因发病机制病理临床表现并发症试验室检验诊疗判别诊疗治疗预防脊髓灰质炎专题知识讲座第33页

无特殊治疗,全部办法均是对症处理

处理标准：减轻恐惧降低骨骼畸形预防及处理合并症康复治疗脊髓灰质炎专题知识讲座第34页前驱期及瘫痪前期治疗卧床休息(主要治疗方法)：连续至热退1周，防止体力活动最少2周。可降低瘫痪病发数或减轻其程度对症治疗：①退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛和疼痛②湿热敷，热水浴脊髓灰质炎专题知识讲座第35页瘫痪期治疗

正确姿势：①睡平板床，卧床时身体成一直线②瘫痪肢体置功效位，膝部稍弯曲，髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝关节成90°疼痛消失后马上作主动和被动锻炼，以防骨骼畸形。脊髓灰质炎专题知识讲座第36页适当营养：营养丰富饮食和大量水分药品治疗：促进神经传导功效药品：地巴唑加兰他敏促进神经细胞代谢药品：VitB12瘫痪期治疗脊髓灰质炎专题知识讲座第37页瘫痪期治疗

延髓型瘫痪：①保持呼吸道通畅：采取低头位(双脚抬高成20°~25°)最初数日防止胃管喂养②每日测血压，防治高血压脑病③声带麻痹、呼吸肌瘫痪者，行气管切开；呼吸受损行人工辅助呼吸脊髓灰质炎专题知识讲座第38页恢复期及后遗症期治疗功效恢复治疗：按摩针灸主动和被动锻炼其它理疗办法脊髓灰质炎专题知识讲座第39页概述病因发病机制病理临床表现并发症试验室检验诊疗判别诊疗治疗预防脊髓灰质炎专题知识讲座第40页传染源：各型患者及病毒携带者。管理传染源：病人和疑似病人及时隔离时间：发病之日起最少40日方式：第１周呼吸道＋消化道，以后消化道管理；亲密接触易感者，医学观察20天；

流行病学epidemiology预防办法

prevention脊髓灰质炎专题知识讲座第41页传输路径：粪-口传输：为主要途经

呼吸道飞沫传输：早期途经切断传输路径：卫生办法：加强水、粪、食物管理患者排泄物与用具消毒

流行病学epidemiology预防办法

preven