体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效分析

流行病学汇报足底筋膜炎英文名：PlantarFasciitis

发生率：10%美国人足底筋膜炎是一个腱止点末端病发生于血清阴性关节病（seronegativearthropathy）病人时常为双侧，机理不明足底筋膜炎是最常见足部疼痛，有报道表明足底筋膜炎占足部疾病大约11%—15%.足底筋膜炎病因仍不明确，不过研究表明肥胖、年纪、外伤、过分运动、不适当鞋子可能是病因体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效分析第1页经典症状1隐性发作，足跟部筋膜负重处疼痛

2晨起下地最初几步痛最显著；或者一段时间没有活动再下地时。

3能够有痛性步态

4活动水平下降，也就是不能走，跑等等；而且在一天劳累后最显著。

5往往有诱发原因--长距离步行，跑步，换了需要长时间站或走工作

6疼痛为局部锐痛，足跟前内侧。感觉异常并不常见。

体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效分析第2页运动学分析足底筋膜作用是什么呢？

MPJ背屈时候足底筋膜牵拉跟骨二者向上力量增加足弓角度。

体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效分析第3页运动学分析在步行站立末期，这个效果被称为“Windlasseffect”。

作用是减震，足跟部抬起，体重前移到压到由脂肪垫与跖骨，籽骨组成第二排足前部横行弓部分。力学上确保了跟腱上提力量传导到足前部而且不轻易出现疼痛，肌肉效率最大化。辅助立位末期足旋后，行走后推力。

体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效分析第4页临床检验要检验足部生物力学(biomechanics),

静态如站立,动态如步态分析

分析足部受力,即使不平衡足部受力不等于一定会患足底筋膜炎.不过足部受力分析信息在临床是很有用.

还有要注意tibialisPosteriorandperoneallongus体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效分析第5页判别诊疗1跟骨疲劳性骨折Calcanealstressfracture

2跟部挫伤Bonebruise

3脂肪垫萎缩Fatpadatrophy

4跗管综合症Tarsaltunnelsyndrome

5软组织，原发/转移肿瘤soft-tissue,primary,ormetastaticbonetumors

6骨paget病Pagetdiseaseofbone

7跟骨骨突炎Sever'sdisease(calcanealapophysitis)

8S1神经根放射痛ReferredpainasaresultofanS1radiculopathy

注意事项1X线，本身对足底筋膜炎诊疗是没有意义，不过能够帮助判别诊疗。

2骨刺与足底筋膜炎没有直接关系。

一项研究发觉85%足底筋膜炎有骨刺；46%非足底筋膜炎/无痛，也有骨刺痛起源应该是足底筋膜“炎”与筋膜微小撕裂。

“Thebonyspuratthebottomoftheheeldoesnotcausethepainofplantarfasciitis.

Rather,thispainiscausedbyinflammationandmicrotearsoftheplantarfascia.”

体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效分析第6页“跗管综合征tarsaltunnelsyndrome”神经卡压原理示意图红色表示内外侧足底神经走向。

基本上是同时管感觉与运动。

内侧足底神经感觉分布到大拇趾，2，3趾。

外侧足底神经感觉分布到4，5趾。外侧足底神经第一分支又叫Baxter‘snerve内外侧足底神经向下碰到拇趾外展肌马上向下向内，“扭着”过了，尤其是外侧足底神经第一分支紧贴着跟骨内下侧。而这里正是跟骨骨刺好发部位，卡压轻易发生。体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效分析第7页病因？

危险原因1.踝关节背曲角度下降2.长时间（工作）足部负重3.肥胖体重指数增加超出30abody-massindexofgreaterthan30kg/m24.第一MP关节背伸角度受限5.年纪增加increasedage

在临床上应该把

踝关节背曲角度下降与高体重指数

作为2个指标来预测非运动员人群患足底筋膜炎可能性.体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效分析第8页当前治疗现况当前治疗足底筋膜炎方法有很多，例如物理因子、注射治疗、牵拉、支具和手术等，不过一部分患者疗效欠佳，手术费用较高、恢复时程较长且有并发症风险体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效分析第9页冲击波疗法(extracorporealshockwavetherapy,ESWT)20世纪80年代出现一个新物理治疗技术,体外冲击波治疗首先用于治疗肾及输尿管结石,当前已成为结石标准治疗方法。因冲击波疗法含有没有创伤性和操作方便等特点,近年来被广泛应用于治疗各种软组织疼痛。年，美国食品药品管理局同意应用液电式冲击波治疗慢性足底筋膜炎体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效分析第10页年9月—年3月来我院治疗足底筋膜炎患者26例,男14例,女12例，年纪38—55岁,平均42岁。采取系统随机法分为2组:冲击波组13例,对照组13例。研究对象筛选标准：晨起足跟落地时疼痛或久坐起身时疼痛；经过3个月保守治疗仍效果不佳；无骨刺和无骨折，无风湿和感染性等疾病。两组间年纪、身高、体重、病史等差异均无显著性(P>0.05)，见表1。在研究前通知所选患者研究过程及相关注意事项等,患者知情同意。体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效分析第11页入组患者基本资料体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效分析第12页分组及治疗方案对照组采取常规康复治疗,包含患者主动锻炼、牵拉、物理因子疗法等。冲击波组加用翔宇企业提供体外冲击波治疗仪。正式治疗前向患者介绍治疗方案和注意事项，签署知情同意书后行体外冲击波治疗。治疗前先采取B超定位痛点,探测病变深度及范围并进行标识，依据探测病变深度，调整手持机头压力，并寻找疼痛较显著或最疼痛部位集中冲击。冲击波频率为60次/min，能量密度0.18—0.28mJ/mm2,工作电压为8—11kV。依据患者耐受力，调整工作电压和冲击剂量,每次冲击800—1500次,1次/周，共6次,治疗后冰敷5min，休息15—20min,无特殊不适方可离开体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效分析第13页翔宇冲击波体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效分析第14页观察指标

治疗3个月后采取视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)对疼痛进行评定应用日本东芝超声波（超声探头频率3—14Hz）测量足底筋膜炎厚度，测量时患者取俯卧位，踝关节处于放松位置，应用超声探头测量近端足底筋膜厚度（跟骨-筋膜结合部位）体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效分析第15页结果两组在治疗前，足底疼痛VAS评分差异均无显著性(P>0.05)；治疗后足底疼痛VAS均较治疗前有改进，冲击波组改进更明(P<0.05)，冲击波组治疗后足底筋膜厚度显著变薄(P<0.05)体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效分析第16页讨论冲击波生物学效应主要有以下三个方面机械效应压电效应空化效应体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效分析第17页治疗机制冲击波进入人体后，因为其所接触介质不一样，如脂肪、肌腱、韧带等软组织以及骨骼组织等，在不一样性质组织之间界面处会产生不一样机械应力效应，表现为对细胞产生不一样拉应力及压应力。拉应力能够诱发组织间松解，促进微循环；压应力可促使细