护理安全管理

护理安全管理护理安全管理第1页

伴随大家对自我保健意识不停提升，越来越多人开始意识到在就医过程中维护本身权益，安全护理就成为当务之急。任何疏忽大意轻则加重病人经济支出，增加肉体痛苦或延长病程，重则致残、致死，都可能酿成严重后果，带来终生遗憾。所以说安全护理与病人生命息息相关，只有认识到护理安全主要性，才能使护理人员自觉使用方法律意识来约束自己，严格掌握各种规章制度和操作规程，杜绝差错事故发生，确保病人在治疗护理和康复中取得身心安全。护理安全管理第2页

护理安全相关概念影响护理安全原因及案例分析护理安全管理策略提纲护理安全管理第3页一、护理安全相关概念

安全：没有危险、不受威胁、不出事故护理安全：指患者在接收护理全过程中,不发生法律和法定规章制度允许范围以外心理、机体结构或功效上损害、障碍、缺点或死亡。护理安全管理第4页安全是一个责任作为一名护理工作者，病人安全就是咱们本身安全，面对当今医患纠纷热浪，咱们就在浪尖上！！！护理安全警示，心中长鸣护理安全管理第5页二、影响护理安全原因及案例

（一）护理人员本身素质原因护士是医疗（护理）事故主体《医疗事故处理条例》中指出，“护士在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律法规和医疗护理技术要求，过失造成病人人身损害，应该认定为医疗事故。”依据事故发生主要原因区分为：⑴责任事故:因玩忽职守、敷衍塞责、违反操作规程所造成，对社会危害大。⑵技术事故：工作上尽职尽责，但技术上发生了过失，造成了不良后果，对社会危害较责任事故轻。护理安全管理第6页（一）护理人员本身素质原因1）法律知识缺乏、法律意识淡薄2）工作责任心不强注意力不集中3）制度有章不偱操作规程不规范4）缺乏扎实专业知识5）交接班不认真或不正规6）护理文书统计不规范7）缺乏“以人为本”服务理念护理安全管理第7页（一）护理人员本身素质原因1）法律知识缺乏、法律意识淡薄在临床工作中忽略法律问题《医疗事故处理条例》中明确要求不能随便把整份病历给患者及家眷，不过体温单、医嘱单、护理统计单、检验单或化验单可作为病人复印资料，是进行技术判定主要依据。护理安全管理第8页（一）护理人员本身素质原因

2）工作责任心不强注意力不集中①巡视病房不及时,病人病情改变未及时发觉；（17床彭荣高输液反应被及时发觉，病人得到及时处理）

病例1：输液管与静脉留置管分离、脱节，失血过多死亡2月16日13点，高知红十字医院一名护士为一位69岁女性住院患者接通了留置于患者右腿部静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发觉患者呼吸、心跳停顿，究其原因发觉输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员马上将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。②对抢救器材药品保管不善，影响抢救工作进行者；监护仪、呼吸机、吸引器等导线，正负压装置正确性；③重病人保护，如坠跌、烫伤、义齿吞入等意外；④主要引流管脱落，影响治疗观察者；护理安全管理第9页（一）护理人员本身素质原因3）制度有章不偱操作规程不规范宣传教育、通知不到位案例1

某病区一位腿脚不灵活老年患者在单独入厕时不慎滑倒致左股骨头骨折，当初无家眷陪护，且病人脚穿拖鞋。家眷以病区地板光滑为由向医院提出索赔。（18床病人傅凤香上厕所时晕倒。）分析：

1.护士通知不到位（未通知家眷病人活动时必须有些人陪护，而且穿适当鞋）；

2.无防滑设施；护理安全管理第10页（一）护理人员本身素质原因

4）缺乏扎实专业知识

主要是：实习生带教放手不放眼，实习生未能一针见血，拔针发方法不对、病人拔针后出血多，有病人产生意见（4床饶利君）；封管时不能正确执行正压封管、从远端夹闭开关病人留置针延长管内易凝血，易造成血管漏液肿胀，影响留置针留置时间。病例2：给昏迷病人插胃管时误入气管且灌入牛奶致死患者甘某，男，67岁，诊疗为高血压脑病，脑血栓形成而入院。入院后查血压为186/122mmHg,意识朦胧，不能对答，辗转不安，左侧肢体活动不灵。给予镇静、降压，静脉点滴低分子右旋糖酐等治疗。次日，肢体出现软瘫，颈部稍抵抗，意识仍朦胧。第9天出现上呼吸道感染、肺炎等合并症，不能自行进食。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食，护士插鼻饲管时，只注意胃管插入长度，而未检验胃管是否确实插入胃内，即盲目注入水20毫升，牛奶200毫升，病人马上出现呼吸困难，汇报医生即作气管切开，发觉胃管误入气管内，经多方抢救后脱险，但病情加重，3天后患者死亡。护理安全管理第11页（一）护理人员本身素质原因5）交接班不认真或不正规病例3：垫纸遗在患者身下发生褥疮

患者张某，60岁，男性，4月30日住院。因患类风湿性关节炎及糖尿病多年，此次住院因并发酮症酸中毒而求医。经用胰岛素，纠正水电解质平衡，抗感染等办法，效果不显著，且肺部湿性罗音增加，经放射线检验诊疗为右中叶肺炎，病情日益加重。5月12日医生查房时，发觉患者身下垫有一张厚牛皮纸，尾骶部受压变黑，有3处皮肤破损，创面分别为15×1.5，3×1.5，及6×3厘米，并有渗出。身下所遗之厚牛皮纸系11日大便时为预防污染所放，大便后忘记取出。另外与便盆在臀下放置过久，未及时取出也相关系。护理安全管理第12页（一）护理人员本身素质原因

6）护理文书统计不规范

要求：全方面、真实、客观、准确、及时

未严格执行医嘱处理流程：主班护士处理医嘱时未及时将暂时输液添加在输液执行单并通知责任护士，输液完成后责任护士给患者拔针。查对医嘱时发觉，向患者道歉做好解释，重新给予输液。类似还有：盲目执行错误医嘱、口头医嘱；错抄、漏抄医嘱；凭主观印象未能及时发觉病人用药剂量更改；医嘱执行时间不严格。

表现：不真实、不及时、不准确、不全方面（患者体温39℃及以上呼吸仍画20次/分、体温单上BP值统计在大便栏）

签字制度落实不到位(长久医嘱停顿未署名、破伤风皮试未署名、其它暂时医嘱未及时署名等）体温单、医嘱单、护理统计单、可作为病人复印资料，是进行技术判定主要依据。

护理安全管理第13页（一）护理人员本身素质原因

7）

缺乏“以人为本”服务理念表现：责任心不强（出院病人未撤去床头卡、巡视卡，查对时轻易犯错；为患者更换液体时，应稍作观察，尤其是查看墨菲氏滴管内液体有没有改变，如梁为1床患者更换液体时发觉奥美拉唑与止血芳酸有配伍禁忌，及时防止差错）通知不到位、解释不耐心（医嘱班对欠费病人收费当日应在“医嘱录入”页面进行收费，省得出现“未收费医嘱”，病人费用问题争吵）行为不妥或过失（输血时插血袋时要仔细（浪费2单位血），输血冲管时未插排气管）。缺乏有效沟通交流护理安全管理第14页二、影响护理安全原因

（二）患者不良心境突发疾病：心理上承受不了慢性疾病：患者感到绝望绝症（4床饶利君不配合抽血，情绪波动大，不满意各种治疗和护理效果）无经济承受能力亲人绝情（5床老年患者小儿子及女儿经济条件差、大儿子不愿照料患者，家眷就尤其纠结费用，而且在病房照成负面影响）护理安全管理第15页

三、护理安全管理策略

护理安全管理第16页三、护理安全管理策略主要是做好重点护理步骤管理办法1、低年资护士：严格按护理制度、技术操作规程和护理常规确保工作质量。责任心强、有一定工作经验上级护师有责任在工作中加强教育和监督力度，严格跟踪步骤质量。发挥技术指导作用2、新入院、新转入病人：a、责任护士接待入院（转入）病人要求做好入院宣传教育，尽快熟悉环境。b、责任护士及时与病人沟通，尽快掌握病情，同时严密观察病情改变。3、特护、一级护理病人：a、严格执行分级护理制度、护理查对制度和护理技术操作规范。b、落实护理质量安全管理防范办法，如：抢救药品、仪器、物品管理办法和预防差错事故发生防范等办法。护理安全管理第17页重点护理步骤管理办法4、有发生医疗纠纷潜在危险病人：

这类病人心里问题多或情绪不稳定，不主动配合，往往就护理工作中种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或科室声誉影响大。（5床）a、护士应多与病人沟通，对病人提出疑问要耐心解释。b、加强巡视，观察病人情绪改变，及早发觉纠纷苗头，及时妥善处理。c、及时通知主管医生和科主任护理安全管理第18页重点护理步骤管理办法5、老年病人或无家眷陪护病人：

年纪大，且有些病人病情较重、复杂多变，对护理服务质量要求高。a、严格执行护理制度和操作规程。b、加强工作步骤中细节质量管理。c、各项护理统计及时、准确、客观、规范。

护理安全管理第19页重点护理步骤管理办法6、护理操作步骤管理：

配药、输液、输血、注射、过敏试验等。即使是日常工作，但一旦发生差错，都是人命关天大事。严格执行查对制度、交接班制度和护理技术操作规范。护理安全管理第20页重点护理步骤管理办法7、节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间：

易出现护理缺点重点时段。节假日期间值班人员思想放松、警觉性降低，个别责任心不强护士对患者护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在不安全原因未采取预见性防范办法，造成发生护理安全差错、事故或引发护患纠纷。护士应加强责任心，严格执行查对、等级护理和交接班制度护理安全管理第21页重点护理步骤管理办法8、易发生医院感染患者

长久卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、糖尿病等。这些患者免疫功效低下易发生医院感染。1、严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离办法。2、严格执行无菌技术操作标准和技术操作规程。3、严格推行通知程序。4、加强基础护理。

院感检验：配药台面药品、物品放置乱，存在感染风险。17床患者彭荣高输液反应（1、不能在配药室坐歇、聊天。尤其是实习护士；2、辅2班护士保持治疗室、治疗车、配药室洁净整齐；3、配置好液体用瓶口贴；医嘱输入瓶口贴费用1元/天）。护理安全管理第22页重点护理步骤管理办法抢救物品、仪器、药品、毒麻药品及普通药品管理严格执行物品、药品、器械、设备管理制度（分工、每班认真交接统计）护理安全管理第23页

护理安全，人人有责1、加强监控力度，落实考评制度a、定时检验、总结、分析、反馈质量信息b、考评结果与个人绩效挂勾（同一差错重复出现三次，扣绩效）2、学习《医疗事故处理条例》（大家能够网上学习了解）

《护士管理条例》

《民法通则》3、培养团体协作精神提倡在繁忙工作中：相互提醒相互监督相互填补护理安全管理第24页

护理质控小组月活动

抚州市妇幼保健院内科

7月28日

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七月分护理质量反馈及分析好方面：1、护理人员着装整齐。2、抢救车药品登记统计本无漏项，填写完整。3、抢救仪器定时维护并有统计。4、输液卡签字及时。5、危重护理文书书写，内容连续，有病情改变能够及时书写。6、能够执行床头交接班制度。7、病人反应有护士态度相当好。（小许）8、有团体协作精神。护理安全管理第26页七月分护理质量反馈及分析存在问题：1、床头卡及巡视卡：A、填写不完整：责任护士一栏空缺；B、病人出院后未及时撤去，新近病人造成误解，查对犯错；C、有漏挂床头卡。D、巡视卡未及时签字或提前签字。2、护理文件书写：A、体温单填写不完整：缺体重，血压、大小便等；患者体温39℃及以上呼吸仍画20次/分；体温单上BP值统计在大便栏；每七天一测体重、血压漏记。B、有涂、刮、擦现象。C、护理统计单病情统计内容，神志、呼吸、氧流量、皮肤等可用字母代替，降低文字描述；个别字迹潦草。护理安全管理第27页护理安全管理第28页护理安全管理第29页护理安全管理第30页七月分护理质量反馈及分析3、中班晨间护理：个别床单位未整理、5床尤其乱。4、输血注意：三查八对，输血时插血袋时要仔细，输血后冲管时未插排气管至生理盐水瓶内，造成液体不滴。5、健康宣传教育：18床病人傅凤香上厕所时晕倒。对老年患者、行动不便、体力较差、神志不清、不能配合患者责任护士要着重通知患者及家眷安全知识，尤其要预防坠床、跌倒等。6、收费、记费：A、漏记，中午、晚间入院患者记“院前抢救”。B、医嘱班