药物外渗的原因及对策

药品外渗原因及处理南华大学从属第一医院药物外渗的原因及对策第1页主要内容

一、概述二、药品外渗相关原因三、药品外渗临床分期四、药品外渗预防五、药品外渗处理

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一、概述

静脉给药是临床治疗疾病主要伎俩伎俩之一，大多数药品是经过静脉滴注或推注给药。它在挽救和延长患者生命同时，也带来了令医护工作者担忧、患者痛苦问题：药品外渗。有一小部分药品外渗后，轻者出现渗出区域皮肤出现红斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛，严重者出现组织坏死、形成经久难愈溃疡。化疗药品、血管活性药品、苏打、脂肪乳、甘露醇、钙剂等药物外渗的原因及对策第3页

新医疗事故处理条例要求：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2％，定为四级医疗事故，更增加了医务人员压力和责任。所以，为预防医患纠纷、减轻患者痛苦，预防药品外渗发生非常主要，一旦发生及时正确处理尤为主要。一、概述药物外渗的原因及对策第4页二、药品外渗相关原因1.解剖原因

高龄、恶病质、重复屡次使用外周静脉化疗或输入其它刺激性强液体（如甘露醇等）造成血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，假如将药品注入这些静脉，则引局部药品浓度升高，诱发外渗。药物外渗的原因及对策第5页二、药品外渗相关原因2.病理原因

上腔静脉压迫综合征、各种原因引发淋巴回流障碍（如乳腺癌手术后患肢），采取患肢给药，轻易发生药品外渗。3.环境原因

严寒气候会造成静脉收缩，所以在注入药品前应将室温控制在22℃～24℃并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药品，在注药过程中也应注意保暖。药物外渗的原因及对策第6页二、药品外渗相关原因4.药品原因

细胞毒素药品大多pH值低，刺激性强，可造成血管通透性增加，也是造成渗漏一个主要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓度化疗药品，或部分药品发生过敏反应也能够造成渗漏发生。

5.护士原因

护士对外渗性损伤药品知识掌握不牢靠、对药品不经典性外渗未及时发觉。对预防办法没有足够重视。药物外渗的原因及对策第7页二、药品外渗相关原因6.注射部位与方法

部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药品外渗不易早期发觉。方法：静脉穿刺技术差是造成药品外渗原因。如在同一个部位重复穿刺、针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次下方等。药物外渗的原因及对策第8页三、药品外渗临床分期

药品外渗后临床分期分为三期：

1期：局部组织炎性反应期，局部肿胀、红斑、连续刺痛；2期：静脉炎性反应期，见于渗漏后2～3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发烧；3期：组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织受累。药物外渗的原因及对策第9页药物外渗的原因及对策第10页药物外渗的原因及对策第11页药物外渗的原因及对策第12页药物外渗的原因及对策第13页药物外渗的原因及对策第14页药物外渗的原因及对策第15页药物外渗的原因及对策第16页药物外渗的原因及对策第17页药物外渗的原因及对策第18页药物外渗的原因及对策第19页药物外渗的原因及对策第20页药物外渗的原因及对策第21页药物外渗的原因及对策第22页四、药品外渗预防1.血管选择

（1）护士应了解药品副作用（2）提升静脉穿刺一次成功率，防止在一根血管上重复穿刺。（3）使用高危药品时，尽可能选择前臂及较粗大静脉穿刺，防止选取腕部掌侧、手（足）背等处，这些部位有细小肌腱韧带，一旦发生药品外渗造成损伤，将难以处理。尽可能不使用下肢静脉，因下肢静脉瓣较多，血流迟缓，易造成药品滞留,损伤血管内皮。药物外渗的原因及对策第23页四、药品外渗预防（4）乳癌病人禁止在患侧上肢输入化疗药品，因乳癌病人腋窝淋巴结清扫，静脉回流受阻，静脉压升高，血液淤滞易造成渗漏。（5）防止有动静脉瘘肢体。（6）有上腔静脉阻塞病人，防止使用上肢静脉输入。（7）对于血管条件差或输入高危药品病人，可采取中心静脉置管，可有效预防药品外渗。药物外渗的原因及对策第24页四、药品外渗预防

2.输入化疗药品，建立静脉通道时，应先用生理盐水加压快速冲入，针尖处无软硬度改变、静脉回血通畅无外渗表现后再接含有化疗药品输液袋或注射器，妥善固定。

3.使用高危药品时，注药过程中随时观察穿刺部位有没有肿胀，静脉推注给药时，每注射3～4mL应回抽一次，以检验有没有回血。药物外渗的原因及对策第25页四、药品外渗预防

4.病人宣传教育

①嘱咐病人在输注高危药品时，尽可能降低活动，以免针头移位，造成外渗。②问询输注药品时病人感觉，输注过程中有没有注射部位疼痛、肿胀感，如有上述感觉马上向护士汇报，方便尽早发觉药品外渗情况。药物外渗的原因及对策第26页四、药品外渗预防③护士操作时应让病人身着宽松外衣，告诉病人在输注药品时，输液肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。

5.护士每班须对输注高危药品病人治疗情况作详细统计，并床边交班。护士长必须加强检验。药物外渗的原因及对策第27页药物外渗的原因及对策第28页药物外渗的原因及对策第29页药物外渗的原因及对策第30页五、药品外渗处理一、药品外渗处理1、马上拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超出心脏位置2、发觉药品外渗马上汇报护士长，必要时汇报护理部；3、化疗药品外渗较多时，应保留针头，回抽外渗药品；4、肿胀消退前不能在外渗部位远端输液。药物外渗的原因及对策第31页二、常见药品外渗处理方法

（一）碳酸氢钠、造影剂、胺碘酮、甘露醇外渗处理：1、马上拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超出心脏位置；2、1%利多卡因局部封闭；3、50%硫酸镁湿敷至肿胀消退。（二）脂肪乳剂外渗处理：1、马上拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超出心脏位置；2、1%利多卡因局部封闭；3、654-220mg加生理盐水10ml加5%利多卡因10ml湿敷至肿胀消退。有局部麻醉止痛作用药物外渗的原因及对策第32页（三）葡萄糖酸钙外渗处理：1、马上拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超出心脏位置；2、1%利多卡因局部封闭；3、香丹注射液湿敷至肿胀消退。（四）多巴胺、阿拉明外渗处理：1、马上拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超出心脏位置；2、立其丁10mg加生理盐水10ml局部封闭，注意观察血压改变；3、50%硫酸镁湿敷至肿胀消退。药物外渗的原因及对策第33页（五）CTX、VP-16、5-FU外渗处理：1、马上拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超出心脏位置；2、50%硫酸镁湿敷加冰敷二十四小时；3、可用芦荟湿敷。（六）ADM、VCR、氮芥、盖诺外渗处理：1、马上拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超出心脏位置；2、1%利多卡因10ml加vitc0.5g加地塞米松5mg局部封闭，6小时后重复一次；3、50%硫酸镁湿敷加冰敷二十四小时；4、可用芦荟湿敷。药物外渗的原因及对策第34页

冷敷

不但能够降低局部余热对活力组织继续损伤，而且能够降低局部组织代谢，是使局部血管收缩，渗出降低，从而减轻局部组织水肿。另首先，冷敷使血管收缩，降低血管通透性，降低药品吸收，可使一些局部破坏因子灭活，同时，冷敷可使神经末梢及细胞敏感性降低，从而减轻疼痛或缩短疼痛时间及对组织细胞损害。药物外渗的原因及对策第35页

热敷

对于一些禁用冷敷药品，如艾衡、草酸铂等可采取33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛作用。使用方法：温度40℃～50℃，24h连续使用药品湿敷；有水疱者用无菌注射器将水疱内液体抽出，换药；中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷。药物外渗的原因及对策第36页封闭方法：药物外渗的原因及对策第37页三、经以上处理效果不佳话行以下处理：1、汇报护理部，请会诊；2、烧伤湿润膏涂抹q2h；3、必要时请伤口护理小组指导换药。药物外渗的原因及对策第38页药品外渗应急预案一、应急预案1静脉输液时应加强巡视，亲密观察，发觉药品外渗时应马上停顿液体输入。2及时汇报值班医生及护士长。3了解外渗药品种类、名称、性质，是否为强碱性药品、高渗液体、血管活性药品（去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等）、阳离子药品（钙剂）、化疗药品等。4评定发生药品外渗部位（是否为关节处、局部皮下组织厚度）、面积，外渗药品量，皮肤颜色、温度，疼痛性质和程度（胀痛、刺痛、烧灼痛）。5依据外渗药品性质、种类、刺激强度，给给予下适当处理办法并统计过程（假如是化疗药品外渗则按照化疗药品外渗处理程序进行。药物外渗的原因及对策第39页药品外渗应急预案

5.轻度外渗（面积≦5cm2）局部环封1-2次（两次间隔6-8h）；重度外渗（≧5cm2，甚至超出关节）第一天局部环封2-3次，第二天1-2次，以后酌情处理。6、抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿；禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。7、亲密观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛性质，假如局部组织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换药等处理。8、抚慰病人，作好心里疏导。