精神发育迟滞

精神发育迟滞精神发育迟滞第1页

一、总论：（一）、世界卫生组织对儿童青少年心理障碍分类（二）、美国医学协会《精神障碍诊疗与分类手册》中相关分类（三）、中国精神病分类方案对儿童青少年精神疾病分类精神发育迟滞第2页（一）、世界卫生组织对儿童青少年心理障碍分类

世界卫生组织于1948年颁布《国际疾病分类》第六版（InternationalclassificationofDisease,sixEdition,简称ICD—6），首次以第五章作为精神疾病分类。1989年历经四次修改之后出版了第10版，简称ICD—10，名为精神病行为障碍（包含精神发育障碍）。其中包括儿童青少年精神和行为障碍（包含精神发育迟缓）有三个主要类别：“精神发育迟滞，心剪发育障碍和通常发病于儿童青少年期行为和情绪障碍”成为当前国际精神医学界普遍采取一个分类。精神发育迟滞第3页1、精神发育迟滞分为轻度精神发育、中度迟滞、重度迟滞、极重度迟滞、其它迟滞和未特定迟滞。

2、心剪发育障碍包含七个方面：1）特定言语和语言发育障碍2）特定学校技能发育障碍（特定阅读障碍、特定拼音障碍、特定计算技能障碍、混合性学校技能障碍、其它学校技能障碍、未特定学校技能障碍）。3）特定性运动功效发育障碍。4）混合性特定发育障碍。5）广泛性发育障碍（儿童孤独症、其它发育障碍等）。6）其它心剪发育障碍。7）未特定性心剪发育障碍。精神发育迟滞第4页3、通常发病于儿童和青少年期行为和情绪障碍包含八个方面：1）多动性障碍：活动和注意障碍；多动性品性障碍；其它多动性障碍；未特定多动性障碍。2）品行障碍：局限于家庭品行障碍；未社会化品行障碍；对立违抗性障碍；其它品行障碍；未特定品行障碍。3）品行和情绪混合障碍：抑郁性品行障碍；其它品行与情绪混合性障碍，未特定品行与情绪混合性障碍。4）特发于童年期情绪障碍：童年离别焦虑障碍；童年恐怖性焦虑障碍；童年社会性焦虑障碍；同胞竞争障碍；其它童年情绪障碍；未特定童年情绪障碍。精神发育迟滞第5页5）特发于童年和少年期社会功效障碍：选择性缄默症；童年反应性依恋障碍；童年抑制性依恋障碍；童年其它社会功效障碍；未特定童年社会功效障碍。6）抽动障碍：一过性抽动障碍；慢性抽动或发声抽动障碍；发生或各种动作联合抽动障碍；其它抽动障碍；未特定抽动障碍。7）通常发病于童年或青少年期其它行为情绪障碍：非器质性遗尿症；非器质性遗粪症；婴幼儿和儿童进食障碍；婴幼儿和儿童异食癖；刻板动作障碍；口吃；言语急促杂乱；其它特定性行为与情绪障碍；未特定性行为与情绪障碍。8）未特定性精神障碍。精神发育迟滞第6页

（二）、美国精神病学会（APA）《精神障碍诊疗与分类手册》中相关分类

美国精神病学会（APA）从1952年起制订《精神障碍诊疗与分类手册》（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders）；以后称之为DSM－Ⅰ。1968年制订了第二版，DSM-Ⅱ。1980年正式出版DSM—Ⅲ。1987年APA又修订出版了DSM-Ⅲ－R,从1987年起就开始着手DSM－Ⅳ制订。1993年最终定稿，1994年5月正式出版。精神发育迟滞第7页通常在婴儿、儿童或少年期首次诊疗障碍1精神发育迟滞

2婴幼儿自闭症

3注意缺点／多动障碍

4品行障碍

5Tourett障碍精神发育迟滞第8页1、精神发育迟滞A．智力比普通水平显著较低：智商≤70（如是婴儿，作临床判断，不作测定）。

B．当前适应功效有缺点或缺损（患者不符合其文化背景同年纪者应有水平），最少表现于以下之二：言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、小区设施应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遣、健康卫生与安全。

C．起病于18岁之前。轻度IQ50或55—－70；中度IQ35或40——50或55；重度IQ20或25—一35或40；极重度IQ低于20或25；精神发育迟滞第9页2、婴幼儿自闭症A.包含（l）（2）（3）总数6项以上，最少有2项是（l

而（2）（3）最少各1项。（l）社会交往有质缺损，表现为最少以下之二：（a）非言语性交流行为应用有显著缺损，比如眼神交流、脸面表情、躯体姿态、及社交手势等方面（b）与相同年纪儿童缺乏应有同伴样关系；（c）缺乏自发地寻求与分享乐趣或成绩机会（例如，不会显示、携带、或指出感兴趣物品或对象）；（d）缺乏社交或感情相互关系。精神发育迟滞第10页（2）言语交流有质缺损，表现为最少以下之一：（a）口语发育延迟或缺如（并不伴有以其它交流方式来代替或赔偿企图，比如手势或姿态）；（b）虽有足够言语能力，而不能与他人开始或维持一段交谈；（c）刻板地重复一些言语或奇怪言语；（d）缺乏各种自发儿童假扮游戏或社交性游戏活动。精神发育迟滞第11页（3）重复刻板有限行为、兴趣和活动，表现为最少下列之一：（a）沉湎于某一个或几个刻板有限兴趣，而其注意集中程度却异乎寻常；（b）固执于一些特殊没有实际价值常规行为或仪式动作；（c）刻板重复装相行为（比如，手或手指扑动或扭转，或复杂全身动作）；（d）持久地沉湎于物体部件。精神发育迟滞第12页B．功效异常或延迟，表现在最少以下之一；而且出现在3岁之前：（1）社会交往；（2）社交语言应用；（3）象征性或想像性游戏。

C．并非Rett病或儿童或瓦解性精神障碍。

精神发育迟滞第13页3、注意缺点／多动障碍

4、品行障碍

A．侵犯他人基础权利或违犯与年纪相当主要社会准则持久重复发生不良行为，含有以下标准之3以上（在过去12月内），其中最少1项发生在6月之内。（l）常威胁、恐吓他人；（2）常殴斗；（3）曾使用能使他人产生严重躯体损伤武器（比如短棍、砖块、破瓶、刀、枪）；（4）曾使他人躯体受虐待；（5）曾使动物躯体受虐待；（6）曾经抢劫路人（比如背后攻击、抢钱袋、勒索、武装抢劫）；（7）曾胁迫对方进行性行为；

精神发育迟滞第14页

（8）有意纵火企图造成严重损失；（9）有意破坏他人财物（除纵火外）；欺诈或偷窃：（10）破门进入他人房屋或汽车；（11）常说谎以取得好处或者是为了逃避责任（骗子）；（12）曾偷窃值钱财物（比如，并不是破门而入偷窃；伪造膺品）；（13）常在外过夜，即使父母禁止也是如此，起自13岁以前；（l4）曾最少有2次晚上逃离家在外过夜（或1次长久不归）；（15）常逃学，起自13岁以前。

B．行为问题已显著影响社交、学业、或工作。

C．如年纪已超出18岁，尚不符合反社会人格障碍诊疗标准。精神发育迟滞第15页5、Tourett障碍A.在病期内出现多组肌肉抽动与一次以上声带抽动，二者不一定同时发生（抽动是指突然、快速、重复、刻板、非节律性肌肉运动或声带发声）。

B．抽动能够几乎天天发生，一天数次（往往阵发），或在一年内间断出现但从无连续3月以上没有抽动。

C．此障碍造成显著痛苦烦恼，或使社交、工作、或其他方面遭受显著影响。

D．起病于18岁以前。

E．此障碍并非因为某种物质（比如兴奋剂）直接作用，也不是躯体疾病所致（比如享丁顿病或病毒性脑炎之后）。精神发育迟滞第16页(三)、中国精神疾病分类方案对儿童青少年

精神疾病分类1858年卫生部在南京召开第一次全国精神病防治工作会议，提出了精神病分类方案，将精神病分为十三类。1981年，中华医学会颁布“中华医学会精神病分类”方案，首次列入儿童期精神疾病。1989年中华神经精神科学会精神科常委扩充会议经过了中国精神病分类方案与诊疗标准第二版，简称CCMD—2。其中，包括儿童青少年精神病类别有：精神发育迟滞第17页1、精神发育迟滞

1）轻度精神发育迟滞2）中度精神发育迟滞3）重度精神发育迟滞4）极重度精神发育迟滞5）其它非特定精神发育障碍精神发育迟滞第18页2、儿童少年期精神障碍

3、儿童精神病1）儿童孤独症2）儿童分裂样精神病3）婴儿痴呆4）其它儿童精神病精神发育迟滞第19页4、儿童情绪障碍

1）儿童焦虑症（分离性焦虑）

2）其它儿童情绪障碍5、多动综合症（注意缺点障碍）6、品行障碍7、特定功效发育障碍1）语言功效发育障碍2）学习技能发育障碍3）运动技能发育障碍4）混合性特定功效发育障碍5）其它特定功效发育障碍精神发育迟滞第20页

8、儿童少年期其它行为障碍1）排泄障碍2）遗尿症3）进食障碍4）异食癖5）睡眠障碍6）夜惊7）口吃8）抽动障碍9）一过性抽动10）慢性抽动障碍11）抽动秽语综合症12）其它非特定类型抽动障碍9、其它儿童少年期精神障碍精神发育迟滞第21页二、定义1、智力是认知方面心理学概念，人类神经系统成熟过程最突出特点，就是逐步取得各种认知功效。智力包含记忆力、观察力、思维能力、抽象概括能力、想象力、注意力等心理原因。同时也包含实践活动能力、创造力等因素。日常生活中以下几个行为能够反应一个人智力：1）学习能力，以及由经验而取得知识、并从中获益能力；2）思维和推理能力；3）在社会生活中，处理问题和适应环境改变能力。这三种能力属于认知范围。从医学遗传学角度看，智力是多原因遗传一个性状，是遗传和环境相互作用结果。精神发育迟滞第22页2、适应行为即社会生活能力，是适应外界环境并赖以生存能力,是适应社会需要能力，是实现与其年纪和文化相适应个人独立生活和完成社会职责能力。人适应行为受着个体发展和环境要求两个原因影响，在人不一样发展阶段，对适应行为要求是不一样。学龄前适应能力表现为与其年纪相当感觉、运动协调、言语、社会化行为和自理技能；学龄期主要表现为在学校学业成就；对于青春期以后儿童来说，智力反应在学业、家庭关系、社会交往、完成社会职责和职业成就等方面。不一样文化环境对人适应行为有不一样要求。精神发育迟滞第23页三、流行病学：

精神发育迟滞流行病学调查目标，是了解其在人群中分布及特征，得出该病患病率及其发病危险原因。据各国（地域）流行病学调查，精神发育迟滞患病率多在1%~2%范围内。我国儿童精神发育迟滞患病率，依据全国协作组于1988年5月1日在华北、东北、西北、华东、西南、中南各行政大区对85170名儿童进行大规模精神发育迟滞抽样调查结果显示，在0~14岁儿童中，其总患病率为1.20%，城市患病率为0.70%，农村为0.41%精神发育迟滞患病率都随年纪增加而增高。这可能是因为学龄前期缺乏较灵敏智力测验和行为评定量表。精神发育迟滞第24页

四、病因：

精神发育迟滞病因分类方法很多。普通分为两大类：一类为生物医学原因，是指脑在发育过程中（产前和围产期），受到各种不利原因作用，使脑发育达不到应有水平，最终影响智力发育。另一类为社会心理文化原因，指教养不妥、感觉剥夺、家庭结构不完整、父母有心理障碍、贫困等原因作用，使后天刺激不足或不适当，没有学习机会，从而影响智力水平。1988年我国儿童精神发育迟滞流行病学调查病因分类中，生物医学原因占89.6%；而社会心理文化原因占10.4%精神发育迟滞第25页

另一个病因分类是WHO1985年提出，按此分类法，我国全国协作组1998年调查结果以下：1、感染，中毒占12.3%感染指出生前、后脑部感染，如风疹、巨细胞病毒、弓形体、单纯疱疹病毒及麻疹病毒、手足口病毒等其它病毒感染。中毒包含高胆红素血症、毒血症、铅中毒、农药中毒、霉变甘蔗中毒以及长久服用过量苯妥英钠或苯巴比妥等药品。2、脑机械损伤和缺氧占19.6%出生前、后及分娩时都可因物理原因或机械原因造成脑损伤，如产伤、颅脑外伤。围产期或生后缺血缺氧也可损害脑组织，如孕妇严重失血、贫血、新生儿窒息、颅内出血等，以及溺水、麻醉意外、癫痫连续发作后脑缺氧等。精神发育迟滞第26页3、代谢、营养和内分泌疾患占5.8%体内氨基酸、碳水化合物、脂肪、粘多糖、嘌呤等物质代谢出现障碍都可影响神经细胞发育及功效，如苯丙酮尿症，半乳糖血症，粘多糖病及甲基丙二酸血症伴胱氨酸血症等，生前、生后营养不足尤其是蛋白质、铁等物质缺乏将会使胎儿，婴儿脑细胞数目形成降低或功效低下。内分泌疾患也可影响智力发育，如甲状腺功效低下，甲旁腺功效低下等。4、脑部结构性疾病占0.7%。包含肿瘤、不明原因变性疾病、神经皮肤综合征（神经纤维瘤、结节性硬化、脑面血管瘤病）、脑血管病（烟雾病、动静脉畸形）等。5、脑先天畸形或遗传性综合征占9.5%先天畸形包含脑积水、头小畸形、神经管闭合不全、脑多发畸形等。遗传性综合征如脑白质营养不良、Rett综合征等。精神发育迟滞第27页6、染色体畸变占5.1%染色体畸变包含常染色体或性染色体数目或结构改变，如先天愚型、18-三体综合征、C组三体综合征、猫叫综合征、脆性X综合征、先天性睾丸发育不全综合征、先天性卵巢发育不全综合征。7、围产期其它原因占11.8%包含早产儿、低出生体重儿、胎儿宫内生长发育迟缓、母亲营养疾病、妊高症等。8、伴发于精神病如婴儿孤独症、儿童期精神分裂症。精神发育迟滞第28页9、社会心理原因占8.2%这类患儿没有器质性病变，主要由社会心理损害和感觉剥夺等不良环境原因造成，如严重缺乏早期适当刺激和教育。10、特殊感官缺点占5.1%包含聋、哑、盲等特殊感官缺点。11、病因不明占21.9%原因不明智力低下占有相当比重。据国外报道，重度智力低下约20%~30%原因不明，轻度智力低下约40%~55%原因不明。精神发育迟滞第29页五、诊疗

首先要搜集相关医学、心理、教育及社会等方面资料，由专业人员进行智力测验和适应行为测验，明确是否有智力低下。对于有智力低下儿童，尽可能作出要作出病因诊疗。智力低下诊疗标准有三条，缺一不可：①智力显著低于平均水平，及智商（IQ）低于人群均值2个标准差，普通IQ在70（或75）以下；②适应行为缺点，主要是指个人独立生活和推行社会职责方面都有显著缺点；③表现在发育年纪，普通指18岁以下。而对于原因不明、可疑有发育落后而需要深入观察，最好随访至5岁，再做最终诊疗。很多轻型智力低下需到6~7岁入课时才能做出确切诊疗。精神发育迟滞第30页1、智力测验评价智力方法，称为智力测验，是一个心理测验，得到数量是智商（IQ）。智商在普通人群中呈常态分布。分布曲线高峰是智商均值，定位IQ100，依据韦氏智力量表，一个标准差是15，在普通人群中，约95%智商在均值加减两个标准差之内，即IQ在70~130之间。理论上，低于IQ70人群占2%~3%。精神发育迟滞第31页

（1）盖塞尔发展量表（GesellDevelopmentScale）:是诊疗量表，已在我国家标准准化，适合用于4~6岁儿童。包含五个领域，即适应行为、大运动、精细运动、语言及个人社会适应行为等。智力发育水平以发育商（DQ）表示，低于75时，则疑有发育落后。（2）韦克斯勒成人智力量表（WechslerAdultIntelligenceScale,WAIS），韦克斯勒儿童智力量表(WechslerIntelligenceScaleforchildren,WISC)，韦克斯勒学前和学龄早期智力量表(WechslerpreschoolandPrimaryScaleofIntelligence,WPPSI)：这些量表已在我国完成标准化。韦氏成人智力量表设计了11个分测验：了解、算术、背数、类同、填图、词汇、常识、数字广度、图片、拼图、词汇、常识、数字广度、图片、拼图和积木，反应了智力整体和各个侧面。韦氏儿童智力量表增加了一个迷津测验，共12个分测验，比成人量表降低了测验难度，适合用于6~16岁儿童。韦氏学前和学龄早期智力量表包含11个分测验，适合用于4~6.5岁儿童。精神发育迟滞第32页