冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease）冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第1页定义

冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功效性改变（痉挛）造成心肌缺血缺氧或坏死而引发心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第2页冠状动脉冠状动脉冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第3页冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第4页能够改变/控制原因高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病病因冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第5页不能改变原因

性别

年纪遗传病因冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第6页

无症状型无痛性心肌缺血心绞痛型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心肌梗死型非ST段抬高心肌梗死

ST段抬高心肌梗死缺血性心肌病型缺血性心肌病猝死型猝死分型冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第7页冠心病临床表现心绞痛：心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后快速缓解心肌梗塞：心前区疼痛症状更严重，连续时间更长，硝酸甘油不能缓解。全身症状：发烧，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第8页供求之间矛盾加深造成心绞痛

心肌血液“求”增加

心肌血液“供”降低

冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第9页

以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，尤其是入院前主要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第10页试验室及其它检验心电图多排探测器螺旋X线计算机断层显像放射性核素检验冠状动脉造影

静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第11页心电图未发作时:心电图正常，但也可有ST段和T波异常及陈旧性心肌梗死心电图表现发作时:以R波为主导联上，可有ST段压低有T波低平或倒置。假性正常化冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第12页动态心电图（Holter）ST段水平或下斜压低>1mmST段改变连续>1min间隔>1minST段原压低则需在原有基础上再压低冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第13页冠状动脉造影诊疗价值是当前诊疗冠心病最可靠方法和最主要伎俩。了解冠状动脉直径、走行、分布和形态，了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变程度、部位、长度、数量了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择适当介入治疗时机、器械和方法冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第14页冠心病诊疗金标准——冠状动脉造影阻塞面积：0%30%65%90%冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第15页什么是PTCA？冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第16页什么是支架？冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第17页硝酸酯制剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药品调整血脂药品中医中药治疗2.缓解期治疗3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术4.外科治疗5.运动锻炼疗法

治疗关键点冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第18页简明病史入院日期：2011-09-21科室：心内科病区：I病区

性别：男年纪：56岁床号：12床姓名：朱冬兴

住院号：835271

入院诊疗：冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第19页主诉：阵发性胸闷2年余，加重1周。患者自入院前2年于体力活动后发作胸闷，连续3-5分钟，无胸痛及放射痛，无头晕、意识丧失，无气急、气促，休息后好转，故患者未予重视。1周前患者自觉胸闷症状加重，伴气促、乏力，仍无胸痛、肩背放射痛，无头晕、意识丧失，无夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿，遂于我院门诊就诊，查冠状动脉（平扫+CTA）示“LAD近中段小片状钙化斑块致管腔轻度狭窄”，现为深入治疗，门诊拟诊“冠心病”收治入院。现病史冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第20页0917冠状动脉（平扫+CTA）：LAD近中段小片状钙化斑块致管腔轻度狭窄0921白细胞计数：6.77*10^9/L中性粒细胞计数：72.3%嗜酸粒细胞：0.40%0921肌钙蛋白：0.0040922肌钙蛋白：0.0030927肌钙蛋白：0.1350929：LDH1:25.7%，LDH2：25.7%，LDH3：18.1%，LDH4:11.1%，LDH5:26.4%特殊检验冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第21页术前准备配合医生完善术前常规化验及检验向患者及家眷解释手术前准备作用手术一日依据医嘱落实各项护理：术前给予手术部位清洗和备皮。手术部位首选右手桡动脉，其次选择右侧股动脉或左手桡动脉穿刺备皮范围:上起髂前上棘连线，下至大腿内侧1/3，两侧至腋中线，包含阴毛。前臂及手背部毛创造显也要做皮肤准备。手术当日佩戴手腕带做含碘造影剂过敏试验并统计。方法：欧乃派克1ml静脉注射，20分钟后观察反应，如恶心、呕吐、面部潮红、四肢麻木、心率增快、血压下降、或皮肤荨麻疹，即为过敏反应手术前一日应在护士指导下训练床上解便心理护理：与患者沟通解答相关术后注意事项，使其了解手术普通知识，消除其担心焦虑心情术前一晚给予镇静安眠药品术前适量饮食，按医嘱照常服药。冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第22页治疗方式：2011-09-22

患者行冠脉造影+PCI术，安返病房。遵医嘱给予24h床边心电监护。欣维宁12ml/h推泵应用中，多巴胺静滴中。生命体征：T：36.7℃，P：67次/分，R：18次/分，BP：125/54mmhg术后评定冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第23页护理诊疗疼痛：与心肌缺血、缺氧相关焦虑与担心预后相关活动无耐力：与心肌氧供需失调相关有便秘危险：与不习惯床上排便相关潜在并发症：心力衰竭、心律失常冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第24页疼痛马上停顿活动，平静休息。心理护理用药护理：马上舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药品。给予吸氧降低或防止诱因：过分劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化饮食冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第25页焦虑与担心预后相关保持病室平静舒适，确保病人充分休息和睡眠。向患者及家眷讲解本病知识。关心抚慰病人，解答患者提出疑问。指导患者放松，分散其注意力。给予饮食指导和用药指导。冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第26页活动无耐力：与心肌氧供需失调相关评定活动受限程度制订活动计划：适当运动有利于侧支循环建立，提升病人活动耐力。活动中不良反应观察防止竞赛活动和屏气用力动作防止精神过分担心工作和长时间工作

冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第27页急性期24小时内绝对卧床休息

无并发症，24h后床上腹式呼吸帮助床上洗漱床上坐起进餐关节被动运动若无低血压坐椅上活动床边活动第4天5到7天逐步增加活动

若有并发症适当延长卧床时间冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第28页有便秘危险：与不习惯床上排便相关向患者及家眷讲解便秘原因、不良后果及预防办法。指导患者多食富含纤维素蔬菜和水果。每日循肠蠕动方向为病人按摩腹部数次，增加肠运动，促进排便。解释床上排便意义，勉励患者养成床上排便习惯。排便时切勿用力屏气以免意外发生。冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第29页潜在并发症：心力衰竭、心律失常连续心电图、血压、呼吸，亲密观察心率、心律、心功效及血流动力学改变，亲密观察患者意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞马上通知医生。给予低盐低脂、低胆固醇、易消化饮食。冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第30页冠脉造影术后护理连续心电监护24h，严密观察有没有心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查术后即可进易消化清淡饮食，但防止过饱；勉励病人多饮水，以加速造影排泄常规使用抗生素3～5天，预防感染于术后4h左右拔除动脉鞘管，若为复杂、严重病变或病人病情不稳定，则保留鞘管至次日晨，方便发生紧急情况时重新造影用。拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15～20min以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，右下肢制动24h冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第31页抗凝治疗护理1)肝素使用拔除鞘管后观察1h，若确认无出血，开始使用肝素12～24h或术后4～6h开始使用肝素至次日晨，再过3h后拔除鞘管。2)为确保肝素剂量准确，需用微量注射泵控制药量，准确配制药液，亲密注意注射泵运转是否正常，及时排除故障。观察有没有出血倾向，如伤口渗血、牙自血、鼻出血、血尿、血便、呕血等加强生活护理，将呼叫器及惯用物品放在易取处，确保病人日常生活需要。

24h后嘱病人逐步增加活动量，起床。下蹲时动作应迟缓，不要突然用力，术后一周内防止抬重物，预防伤口再度出血。一周后有可能恢复日常生活与轻体力工作。

冠脉造影术后护理冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第32页健康宣传教育1合理膳食控制体重适当运动戒烟减轻精神压力

健康饮食戒烟限酒冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第33页低胆固醇、低脂降低食物中盐分降低糖分增加食物中淀粉和纤维多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(<一周三个)健康饮食冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第34页注意体重理想体重（千克）=身高（厘米）-105体重指数=体重(千克)/身高(米)平方

BMI=Kg/m2（正常值为25）减肥应逐步进行，每七天不要超出1千克健康饮食适当运动冠状动脉粥样硬化性心脏病专家讲座第35页定时运动降低疲乏、减轻体重、降低血压选择适当运动类型，注意运动量最少每