洛阳市中医药学校

洛阳市中医药学校洛阳市中医药学校第1页

肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一属水与膀胱相表里“作强之官，伎巧出焉”洛阳市中医药学校第2页2023/4/25洛阳市中医药学校1.肾生理病理（1）藏精指贮存、封藏精气狭义：生殖之精广义：气、血、津液以及水谷精微等，统称精气精：既是组成人体基础物质，又是人体生长发育生殖及脏腑组织器官功效活动物质基础洛阳市中医药学校第3页2023/4/25洛阳市中医药学校①

精之起源先天之精禀于父母，故肾为先天之本；后天之精起源于食物中营养成份、自然清气和脏腑代谢所化生精微洛阳市中医药学校第4页②精生理功效促进机体生长、发育和生殖（生、长、壮、老、已）

洛阳市中医药学校第5页2023/4/25洛阳市中医药学校女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子;….三七肾气平均，故真牙生而长极。四七筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭。精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。洛阳市中医药学校第6页2023/4/25洛阳市中医药学校病理举例：肾精不足小儿生长发育迟缓青年生殖器官发育不良，性成熟迟缓中年性机能减退或早衰老年衰老加紧洛阳市中医药学校第7页2023/4/25洛阳市中医药学校机体物质代谢和生理功效原动力（肾中精气调整机体代谢和生理功效活动）洛阳市中医药学校第8页生理肾阳旺—全身阳气皆旺肾阴充分—全身之阴皆充盈病理：肾阴虚

—肾精不足：眩晕耳鸣、腰膝酸软

—阴虚内热：五心烦热、潮热盗汗、男子遗精、早泄、舌干红少苔、脉细数肾阳虚

—肾气不足：疲惫乏力、小便不利或遗尿、尿失禁、男子阳萎、女子不孕、水肿等—阳虚外寒：腰膝冷痛、形寒肢冷、脉迟缓而无力洛阳市中医药学校第9页（2）肾主水指肾含有主持和调整人体水液代谢生理功效生理：气化使人体水液代谢正常气化：广义指人体内气机运行改变，如脏腑功效、气血输布流注、脏腑之气升降、开合等；狭义指对水液输布功效病理：气化失常开少合多—尿少、水肿开多合少—小便清长、尿多、尿频洛阳市中医药学校第10页2023/4/25洛阳市中医药学校人体水液代谢示意图洛阳市中医药学校第11页（3）肾主纳气指肾含有摄纳肺吸入之气，调整呼吸功效生理：肾气充沛—摄纳正常，肺气调畅，呼吸调匀病理：肾气亏虚，肾不纳气—呼吸表浅或呼多吸少、吸气困难、动则气喘

洛阳市中医药学校第12页2.系统连属（1）肾在志为恐生理：对机体不良刺激病理恐则气下—下焦胀满，遗尿（2）肾在液为唾：唾为肾精所化生理：润泽口腔，助吞咽，助消化病理多唾、久唾—耗伤肾精洛阳市中医药学校第13页（3）肾主骨生髓，其华在发

肾精促进骨骼生长发育，资生骨髓、脊髓、脑髓；精能化血，血以养发

肾中精气(肾藏精)髓骨髓、脊髓、脑髓

骨（齿为骨之余）脑生理：肾精充分—大脑发育健全，骨骼发育正常、坚固有力，牙齿坚固、毛发浓黑而润泽,“发为血之余”化生充养洛阳市中医药学校第14页病理举例精气不足—头昏、骨骼脆软无力

—小儿发育迟缓、囟门迟闭

—腰膝酸软无力、轻易骨折、牙易松动

—头发转白、枯槁、脱落洛阳市中医药学校第15页（4）肾开窍于耳和二阴耳听觉依赖肾精气充养，二阴排泄和生殖需要肾气化功效生理：肾精气充分

—髓海得养：听觉灵敏

—气化功效正常：排泄正常病理举例：肾精气不足

—耳鸣、听力减退甚至耳聋

—遗精、遗尿、早泄、尿清长、尿频、尿少

—大便溏泄或“五更泻”、大便秘结洛阳市中医药学校第16页小结肾主要生理功效藏精主水主纳气系统连属在志为恐在液为唾主骨生髓，其华在发开窍于耳与二阴洛阳市中医药学校第17页2023/4/25洛阳市中医药学校遗精

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洛阳市中医药学校第18页

【概述】遗精是指因肾失封藏或邪扰精室，造成不因性生活而精液自行遗泄（每个月四次以上）病证。有梦遗与滑精之分“梦遗”—其中因梦而遗精。“滑精”—无梦而遗精，甚至清醒时精液流出。生理现象—凡成年未婚男子，或婚后夫妻分居，长久无性生活者，一月遗精1--2次属生理现象。病理现象—如遗精次数过多，（一说每七天2次以上）或清醒时流精，并有头昏，精神萎靡，腰腿酸软，失眠等症，则属病态。遗精为男性常见病证之一。洛阳市中医药学校第19页【沿革】（一）本病记载首见于《内经》，该书称遗精病为“精自下”，并明确指出遗精与情志内伤有亲密关系。（二）汉代张仲景在《金匮要略》中称本病为“失精”，认为本病是由虚劳所致，对其证候亦有很多描述。在治疗方面，所立桂枝牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳，为心肾不交，失精遗泄症初立榜样。洛阳市中医药学校第20页（三）隋唐时期，巢元方和孙思邈分别称遗精为“尿精”、“梦泄精”及“梦泄”。并深入认识到本病病机由肾虚而致,为后世肾虚之遗精理论奠定了基础。（四）宋代以后，伴随对遗精认识日见深入，渐渐跳出虚劳肾虚之巢臼，在治法日趋完善。其中在《普济本事方》明确将遗精作为独立病证，正式提出遗精和梦遗名称。在病机上将梦遗归为下元虚惫外，还提出经络壅滞，欲动心邪，并分立补肾、清心、利湿诸治法。洛阳市中医药学校第21页【范围】依据本病临床表现，西医学中神经衰弱，神经官能症，前列腺炎，精囊炎，或包皮过长，包茎等疾患，造成以遗精为主要症状者，与本病类似，可参阅本篇内容辨证治疗。洛阳市中医药学校第22页【病因病机】本病总由肾气不能固摄而引发。造成肾气不固原因，多与情志失调、饮食不节、劳神太过、房劳过分、手淫斫（zhuó）丧、体质衰弱、湿热下注等原因相关。洛阳市中医药学校第23页一、病因（一）劳心太过情志失调劳神太过

心阳独主心阴被灼

心肾不交水亏火旺

思虑太甚

损难过脾

脾气下陷

扰动精室

气不摄精

遗精

洛阳市中医药学校第24页（二）欲念不遂心有恋慕所欲不遂

壮夫久旷思慕色欲

少年气盛精动于中

心动神摇

君相火旺

遗精由作

洛阳市中医药学校第25页（三）饮食不节醇酒厚味

损伤脾胃湿热内生扰动精室

郁于肝胆迫精下泄

遗精

洛阳市中医药学校第26页（四）恣情纵欲青年早婚房事过分

肾虚精脱

相火扰动精室

遗精

少年无知频犯手淫

醉而入房纵欲无度

日久

肾不固精

洛阳市中医药学校第27页二、病机（一）病机重点为肾失封藏、精关不固。肾为封藏之本，精藏于肾。若肾脏自病，或其它原因影响肾之封藏功效，则精关不固，精液外泄，发生遗精。（二）病位在肾与精室，与心、肝、脾等脏亲密相关肾：肾藏精，肾病不能藏精则遗泄，故遗精之病位在肾。心：精主宰在心，心为神之本，神安则精固。若劳心太过，耗难过神，心失主宰，则精自遗。肝：肝内寄相火，若君火妄动，相火随之而动，势必影响肾之封藏。故君相火旺或心、肝、肾阴虚火旺皆可扰动精室而遗。脾胃：恣饮酒浆厚味，脾胃湿热内生，下注于肾，亦可迫精妄行，故遗精与脾胃也有一定联络。洛阳市中医药学校第28页（三）初起多实，日久多虚，或见虚实夹杂君相火旺，湿热下注扰动精室而遗者―――多属实肾脏亏虚，不能藏精，精液外泄者―――多属虚初起多实，火旺为主――日久则相火、湿热耗伤肾阴，乃至阴损及阳――虚实夹杂证洛阳市中医药学校第29页四、遗泄日久，造成阳痿、虚劳

遗精经久不愈肾之精气耗伤，阴阳俱虚；命门火衰，肾失固摄渐致转为早泄、阳痿等虚劳重证洛阳市中医药学校第30页病因病机示意图洛阳市中医药学校第31页【诊断】一、诊疗依据（一）男子梦中遗精，每个月四次以上；或清醒时，不因性生活而排泄精液者。（二）常伴有头昏、精神萎靡，腰腿酸软，失眠等证。（三）本病常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇酒厚味等病史。洛阳市中医药学校第32页二、相关检验遗精一证在西医学中常可伴见于各种器质性疾病中，须查明病因：体格检验有没有包茎，包皮过长，包皮垢刺激。直肠指诊、前列腺B超、前列腺液常规检验有利于前列腺炎诊疗。精液抗原检验可帮助发觉精囊炎。洛阳市中医药学校第33页三、判别诊疗（一）遗精与早泄判别遗精是指没有进行性交情况下，而精液流出；早泄是性交时精液过早泄出，而影响性生活。《沈氏尊生书》所描述：“未交即泄，或乍交即泄。”明确指出了早泄特征，以此可资与遗精判别。（二）遗精与走阳判别走阳是指性交时，精泄不止。如《医宗必读·遗精》所言：“有久旷之人，或纵欲之人，与女交合，泄而不止，谓之走阳。”遗精是没有同房而精液流出，以此可区分二者。洛阳市中医药学校第34页（三）遗精与精浊判别遗精与精浊都是尿道有白色分泌物流出，流出物均来自于精室。精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛，痛甚如刀刻火灼。遗精多发生于梦中或情欲萌动时，不伴有疼痛。

洛阳市中医药学校第35页【辨证施治】

辨证关键点治疗标准分证论治洛阳市中医药学校第36页辨证关键点（一）首辨虚实思虑劳倦，伤及心脾，肾虚不藏，无梦精滑者为虚；君相火旺，心虚肝郁，为虚中实证；湿热、痰火扰动者为实。总之新病梦遗有虚有实，久病精滑虚多实少，唯湿热郁滞多为实证。洛阳市中医药学校第37页（二）审查病位普通专心过分，或邪念妄想，君相火旺造成遗精者多为心病；精关不固，下元虚惫，无梦滑泄者多为肾病。洛阳市中医药学校第38页（三）区分阴阳遗精属于肾虚不藏；后期阴损及阳以致阴阳两虚。阴虚者多见头昏目眩，腰酸耳鸣，五心烦热，舌红脉细数；阳虚者多见面白少华，畏寒肢冷，舌淡脉沉迟。洛阳市中医药学校第39页治疗标准（一）治分虚实实证以清泄为主，依其君火、相火、湿热、痰火，或肝经郁火之不一样，或清或泄；虚证用补涩为要，审慎阴阳脏腑不一样，以滋阴壮阳、升举养心，固涩为宜；虚实夹杂者，应虚实兼顾。久病入络夹瘀者，可佐以活血通络。洛阳市中医药学校第40页（二）通涩并用遗精基础病机一是火邪或湿热扰及精室，一是脾肾亏虚，精关不固。故治疗遗精应遵照一清泄，二补涩标准，切忌只用固肾涩精一法，应注意通涩并用。对虚实夹杂者，当虚实兼顾，补肾固涩与清泄相结合；久病入络夹瘀者，佐活血通络。即叶天士所谓“通涩互施”。洛阳市中医药学校第41页

分证论治洛阳市中医药学校第42页（一）心肾不交（君相火旺证）1、症状：主症：少寐多梦，梦则遗精。兼症：阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤。舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦数。2、证机概要：心肾不交，火扰精室（君火妄动，相火随之，迫精妄泄）。洛阳市中医药学校第43页3、治法：交通心肾。4、主方：黄连清心饮合三才封髓丹加减。前方清心泄火为主，兼以养心安神，适合用于心火偏亢扰动精室者。后方宁心滋肾，承制相火，适合用于相火妄动，水不济火之遗精。洛阳市中医药学校第44页2023/4/25洛阳市中医药学校三才封髓丹【起源】《卫生宝鉴》。【组成】人参9克、天冬6克、熟地15克、黄柏6克、砂仁3克、甘草3克。【服法】方法一将上述药品粉碎后，用米糊制成丸剂，天天服用3次，每次服用10克。方法二将上述药品用400毫升水先浸30分钟，再用武火熬开后文火再煎15分钟过滤至容器中，药渣加水300毫升再用武火熬开后文火再煎15分钟过滤至容器中，两次滤液混合均匀后，冷却至室温后分3次饮用【药理】方中人参补脾益气；天冬滋阴补肺生水；熟地补肾滋阴；黄柏坚阴泄火；砂仁行滞醒脾；甘草既助人参宁尽益气，又缓黄柏苦燥之弊。【功用】泻火坚阴，固精封髓。用于阴虚火旺、相火妄动、扰动精室之梦遗滑精、失眠多梦、腰膝酸软、五心烦热、口舌干燥等症【临床治疗】遗精早泄、糖尿病、口腔溃疡、空调病综合症等疾病。洛阳市中医药学校第45页加减：若心肾不交，火灼心阴者，可用天王补心丸加石菖蒲、莲子心以滋阴安神。若久遗伤肾，阴虚火旺者，可用知柏地黄丸加减。或大补阴丸，滋阴泄火。若梦遗日久，烦躁失眠，心神不宁或心悸易惊，可予安神定志丸加减以宁心安神。洛阳市中医药学校第46页（二）湿热下注证1、症状：主症：遗精时作，小溲黄赤。兼症：小便热涩不畅，口苦而腻。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。2、证机概要：湿热蕴滞，下扰精室，开合渎职。洛阳市中医药学校第47页3、治法：清热利湿。4、主方：程氏萆薢分清饮加减。本方清化湿热，通利湿浊。适合用于脾胃湿热下扰精室而成遗精。洛阳市中医药学校第48页2023/4/25洛阳市中医药学校萆薢分清饮【起源】《医学心悟》卷四。【组成】川萆薢6克

黄柏(炒褐色)

石菖蒲各15克茯苓

白术各3克

莲子心2．1克

丹参

车前子各4.5克【功用】导湿理脾，清热利湿，分清别浊。【主治】赤白浊属湿热者。诸淋。洛阳市中医药学校第49页加减：若湿热下注肝经，症见阴囊湿痒，小溲短赤，口苦胁痛，可用龙胆泻肝汤以清热利湿。若兼见胸腹脘闷，口苦或淡，渴不欲饮，头晕肢困，饮食不馨，可用苍术二陈汤加黄柏、升麻、柴胡以升清化湿。洛阳市中医药学校第50页（三）心脾两伤证1、症状：主症：劳则遗精。兼症：失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲乏力，纳差便溏。舌脉：舌淡苔薄，脉弱。2、证机概要：心脾两虚，气虚神浮，气不摄精。洛阳市中医药学校第51页3、治法：调补心脾，益气摄精。4、主方：妙香散加减。本方益气生精，养心安肾。适合用于心脾气虚，气不摄精遗精。洛阳市中医药学校第52页2023/4/25洛阳市中医药学校妙香散【起源】《太平惠民和剂局方》卷五。【组成】麝香(别研)3克木香(煨)75克山药(姜汁炙)茯神(去皮、木)茯苓(去皮，不焙)黄耆远志(去心，炒)各30克人参桔梗甘草(炙)各15克辰砂(别研)9克【使用方法】上为细末。每服6克，温酒调服，不拘时候。【功用】补气宁神，行气开郁。《医方集解》：此手足少阴药也。心，君火也，君火一动，相火随之，相火寄于肝胆，肾之阴虚，则精不藏，肝之阳强，则气不固，故精脱而成梦矣。山药益阴清热，兼能涩精，故认为君；人参、黄耆所以固其气，远志、二茯所以宁其神，神宁气固，则精自守其位矣，且二茯下行利水，又以泄肾中之邪火也；桔梗清肺散滞；木香疏肝和脾；丹砂镇心安神，麝香通窍解郁，二药又能辟邪，亦所以治其邪感也；加甘草者，用于交和于中也。是方不用固涩之剂，但安神正气，使精与神气相依而自固矣。以安神利气，故亦治惊悸郁结。洛阳市中医药学校第53页加减：若中气下陷显著者，可用补中益气汤加减；若心脾血虚显著者，可改用归脾汤治疗；若脾虚日久损及肾阳虚损者，宜脾肾双补。洛阳市中医药学校第54页（四）肾气不固证1、症状：主症：多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷。兼症：形寒肢冷，面色

白，头昏目眩，腰膝酸软，阳痿早泄，夜尿清长。舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉沉细。2、证机概要：肾元虚衰，封藏渎职，精关不固。洛阳市中医药学校第55页3、治法：补肾固精。4、主方：金匮肾气丸合金锁固精丸加减。本方有固肾摄精之功效，适合用于肾虚不固之遗精、滑精者。洛阳市中医药学校第56页加减：若以肾阳虚为主者，症见滑泄久遗，阳痿早泄，阴部有冷感，可加用鹿角霜、肉桂、锁阳、蜈蚣等加强温肾之力。若以肾阴虚为主，症见眩晕、耳鸣、五心烦热，形瘦盗汗，舌红少苔，脉细数者，酌加熟地黄、枸杞子、龟板、阿胶等以滋养肾阴。当阴损及阳，或阳损及阴，肾中阴阳两虚者，可适用右归丸以温润固本，阴中求阳。洛阳市中医药学校第57页【转归预后】遗精初起，普通以实证为多见，日久不愈，可逐步转变为虚证。在病理演变过程中，还可出现虚实夹杂之证。阴虚者可兼有火旺，肾虚者可兼有湿热痰火。洛阳市中医药学校第58页精属阴液，故开始多以伤及肾阴为主；但精与气互生，阴与阳互根，所以病久往往表现为肾气虚弱，甚至造成肾阳衰惫。所以，遗精日久，可兼见早泄，或发生阳痿、不育。综观遗精一证，经过适当调摄治疗，预后良好。洛阳市中医药学校第59页【预防及护理】注意精神调养，排除杂念，清心寡欲。防止过分脑力劳动，丰富文体活动，适当参加体力劳动。注意节制房事，戒除手淫。少食醇洒厚味、辛辣刺激性食物。晚餐不宜过饱。睡前用温水洗脚，并养成侧卧习惯，被褥不宜过厚，脚部不宜盖得过暖，内裤不宜过紧。洛阳市中医药学校第60页【结语】一、遗精是不因性生活而精液遗泄病症。二、病多因劳心太过，欲念不遂，饮食不节，恣情纵欲等引发，基础病机为热扰精室或肾气不固而致肾失封藏，精关不固。病变脏腑责之于脾肾心肝。洛阳市中医药学校第61页三、临床辨证应分清虚实或虚实夹杂。始病时以君相火旺，心肾不交为多，病机虚实参见，治宜清心安神