职业健康监护和职业病诊疗专家讲座

用人单位不得安排未经上岗前职业健康检验劳动者从事接触职业病危害作业；不得安排有职业禁忌劳动者从事其所禁忌作业；对在职业健康检验中发觉有与所从事职业相关健康损害劳动者，应该调离原工作岗位，并妥善安置；对未进行离岗前职业健康检验劳动者不得解除或者终止与其订立劳动协议。

职业健康检验应该由省级以上人民政府卫生行政部门同意医疗卫生机构负担。职业健康监护和职业病诊疗第4页

第三十三条用人单位应该为劳动者建立职业健康监护档案，并按照要求期限妥善保留。

职业健康监护档案应该包含劳动者职业史、职业病危害接触史、职业健康检验结果和职业病诊疗等相关个人健康资料。

劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应该如实、无偿提供，并在所提供复印件上签章。职业健康监护和职业病诊疗第5页

第三十四条发生或者可能发生急性职业病危害事故时，用人单位应该马上采取应抢救援和控制办法，并及时汇报所在地卫生行政部门和相关部门。卫生行政部门接到汇报后，应该及时会同相关部门组织调查处理；必要时，能够采取暂时控制办法。

对遭受或者可能遭受急性职业病危害劳动者，用人单位应该及时组织救治、进行健康检验和医学观察，所需费用由用人单位负担。

第三十五条用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害作业；不得安排孕期、哺乳期女职员从事对本人和胎儿、婴儿有危害作业。职业健康监护和职业病诊疗第6页第三十六条劳动者享受以下职业卫生保护权利：

（一）取得职业卫生教育、培训；

（二）取得职业健康检验、职业病诊疗、康复等职业病防治服务；

（三）了解工作场所产生或者可能产生职业病危害原因、危害后果和应该采取职业病防护办法；

（四）要求用人单位提供符合防治职业病要求职业病防护设施和个人使用职业病防护用具，改进工作条件；

（五）对违反职业病防治法律、法规以及危及生命健康行为提出批评、检举和控告；

（六）拒绝违章指挥和强令进行没有职业病防护办法作业；

（七）参加用人单位职业卫生工作民主管理，对职业病防治工作提出意见和提议。职业健康监护和职业病诊疗第7页

1.2《职业健康监护管理方法》（卫生部第23号令）

第一条为了规范职业健康监护工作，加强职业健康监护管理，保护劳动者健康，依据《中华人民共和国职业病防治法》（以下简称《职业病防治法》），制订本方法。

第二条本方法所称职业健康监护主要包含职业健康检验、职业健康监护档案管理等内容。

职业健康检验包含上岗前、在岗期间、离岗时和应急健康检验。

职业健康监护和职业病诊疗第8页第三条用人单位应该建立健全职业健康监护制度，确保职业健康监护工作落实。第四条用人单位应该组织从事接触职业病危害作业劳动者进行职业健康检验。

劳动者接收职业健康检验应该视同正常出勤。职业健康监护和职业病诊疗第9页

第五条职业健康检验由省级卫生行政部门同意从事职业健康检验医疗卫生机构（以下简称体检机构）负担。

职业健康检验结果应该客观、真实，体检机构对健康检验结果负担责任。

第六条用人单位应该组织接触职业病危害原因劳动者进行上岗前职业健康检验。

用人单位不得安排未经上岗前职业健康检验劳动者从事接触职业病危害原因作业；不得安排有职业禁忌劳动者从事其所禁忌作业。职业健康监护和职业病诊疗第10页

第七条用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害作业；不得安排孕期、哺乳期女职员从事对本人和胎儿、婴儿有危害作业。

第八条用人单位应该组织接触职业病危害原因劳动者进行定时职业健康检验。

发觉职业禁忌或者有与所从事职业相关健康损害劳动者，应及时调离原工作岗位，并妥善安置。

对需要复查和医学观察劳动者，应该按照体检机构要求时间，安排其复查和医学观察。职业健康监护和职业病诊疗第11页第九条用人单位应该组织接触职业病危害原因劳动者进行离岗时职业健康检验。

用人单位对未进行离岗时职业健康检验劳动者，不得解除或终止与其订立劳动协议。

用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形，应该对从事接触职业病危害作业劳动者进行健康检验，并按照国家相关要求妥善安置职业病病人。

第十条用人单位对遭受或者可能遭受急性职业病危害劳动者，应该及时组织进行健康检验和医学观察。职业健康监护和职业病诊疗第12页

第十一条体检机构发觉疑似职业病病人应该按要求向所在地卫生行政部门汇报，并通知用人单位和劳动者。

用人单位对疑似职业病病人应该按要求向所在地卫生行政部门汇报，并按照体检机构要求安排其进行职业病诊疗或者医学观察。

第十二条劳动者职业健康检验和医学观察费用，应该由用人单位负担。

职业健康监护和职业病诊疗第13页

第十三条职业健康检验应该依据所接触职业危害原因类别，按《职业健康检验项目及周期》要求确定检验项目和检验周期。需复查时可依据复查要求对应增加检验项目。

第十四条职业健康检验应该填写《职业健康检验表》，从事放射性作业劳动者健康检验应该填写《放射工作人员健康检验表》。职业健康监护和职业病诊疗第14页

第十五条体检机构应该自体检工作结束之日起30日内，将体检结果书面通知用人单位，有特殊情况需要延长，应该说明理由，并通知用人单位。

用人单位应该及时将职业健康检验结果如实通知劳动者。发觉健康损害或者需要复查，体检机构除及时通知用人单位外，还应该及时通知劳动者本人。

第十六条体检机构应该按统计年度汇总职业健康检验结果，并将汇总材料和患有职业禁忌证劳动者名单，汇报用人单位及其所在地县级卫生行政部门。职业健康监护和职业病诊疗第15页

第十七条用人单位应该建立职业健康监护档案。

职业健康监护档案应包含以下内容：

（一）劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；

（二）对应作业场所职业病危害原因监测结果；

（三）职业健康检验结果及处理情况；

（四）职业病诊疗等劳动者健康资料。

职业健康监护和职业病诊疗第16页

第十八条用人单位应该按要求妥善保留职业健康监护档案。

第十九条劳动者有权查阅、复印其本人职业健康监护档案。劳动者离开用人单位时，有权索取本人健康监护档案复印件；用人单位应该如实、无偿提供，并在所提供复印件上签章。职业健康监护和职业病诊疗第17页1.3中国石油化工集团企业职业卫生管理要求4

劳动用工及职业健康检验管理4.1

各单位在与员工签定劳动协议时，应将工作过程中或工作内容变更时可能产生职业病危害、后果、职业卫生防护条件等内容如实通知职员，不得隐瞒，并在劳动协议中写明职业危害防护内容。

4.2

各单位全部员工都有维护本单位职业卫生防护设施和个人职业卫生防护用具责任和义务，发觉职业病危害事故隐患及可疑情况，应及时向相关单位和部门汇报，对违反职业卫生和职业病防治法律法规以及危害身体健康行为应提出批评、阻止和检举，并有权提出整改意见和提议。职业健康监护和职业病诊疗第18页4.3各单位不得因员工依法行使职业卫生正当权利和职责而降低其工资、福利等候遇，或者解除与其订立劳动协议。

4.4各单位应对从事接触职业病危害原因作业人员进行上岗前、在岗期间、离岗前和退休前职业健康检验，以及特殊作业体检。企业不得安排未进行职业性健康检验人员从事接触职业病危害作业，不得安排有职业禁忌症者从事禁忌工作。职业健康监护和职业病诊疗第19页4.5

各单位人事部门应依据新招聘及调换工种人员职业健康检验结果，以及职防部门判定意见安排其对应工作。

4.6

对职业健康检验中查出职业病禁忌症以及疑似职业病者，患者所在单位应依据职防机构提出处理意见，安排其调离原有害作业岗位，进行治疗、诊疗、观察。职业健康监护和职业病诊疗第20页4.7各单位职业卫生管理部门应按照《职业健康监护技术规范》（GBZ188-）建立健全职员职业健康监护档案，并按照国家要求保留期限妥善保留。档案内容应包含：员工职业史、既往史、职业病危害接触史、职业健康检验结果和职业病诊疗等个人健康资料、对应作业场所职业病危害原因检测结果。职业健康监护和职业病诊疗第21页4.8对在生产作业过程中遭受或者可能遭受急性职业病危害职员应及时组织救治或医学观察，并记入个人健康监护档案。

4.9体检中若发觉群体反应，并与接触有毒有害原因相关时，职业卫生管理部门应及时组织对生产作业场所进行劳动卫生学调查，并会同相关部门提出防治办法。

4.10全部职业健康检验结果及处理意见，均需如实记入职员健康监护档案，并由职防部门自体检结束之日起1个月内，反馈给相关单位并通知体检者本人。

职业健康监护和职业病诊疗第22页4.11

各单位要严格执行国家相关女工劳动保护法律法规、行政规章以及集团企业相关规章制度，及时安排女工健康体检。安排工作时应充分考虑和照料女工生理特点，不得安排女工从事尤其繁重或有害妇女生理机能工作；不得安排孕期、哺乳期（婴儿一周岁内）女工从事对本人、胎儿或婴儿有危害作业；不得安排生育期女工从事有可能引发不孕症或妇女生殖机能障碍有毒作业。职业健康监护和职业病诊疗第23页二、职业健康监护内容与要求职业健康监护和职业病诊疗第24页251.1职业健康监护（occupationalhealthsurveillance）是以预防职业病为目标，依据劳动者职业接触史，经过定时或不定时医学健康检验和健康相关资料搜集，连续性地监测劳动者健康情况，分析劳动者健康改变与所接触职业病危害原因关系，并及时地将健康检验资料和分析结果汇报给用人单位和劳动者本人，方便及时采取干预办法，保护劳动者健康。

职业健康监护主要包含职业健康检验和职业健康监护档案管理等内容。

1、基本概念[GBZ/T157-]职业健康监护和职业病诊疗第25页1.2职业健康检验

依据国家相关法规要求，医疗机构对接触职业病危害原因劳动者进行医学检验，目标是尽早发觉个体与职业病危害原因接触相关健康损害、职业病或职业禁忌证，方便及时采取防治办法。

职业健康检验包含上岗前、在岗期间、离岗时和应急医学检验及离岗后医学随访检验。职业健康监护和职业病诊疗第26页1.3职业病（occupationaldisease）是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等职业病危害原因而引发疾病。法定职业病(10类，115种)

职业相关性疾病（职业性多发病）职业健康监护和职业病诊疗第27页职业性多发病（职业相关性疾病）法定职业病115职业健康监护和职业病诊疗第28页291.4职业禁忌证（occupationalcontraindication）是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害原因时，比普通职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能造成原有本身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能造成对他人生命健康组成危险疾病个人特殊生理或病理状态。职业健康监护和职业病诊疗第29页职业禁忌证举例说明：序号行业或有害物名称职业禁忌证1粉尘1、活动性肺结核2、慢性阻塞性（间质性）肺病3、伴肺功效损害疾病2锰、氰化钠、四乙基铅、射线1、各类精神疾病2、CNS、心血管、肝肾器质性疾病等。3噪声1、各种原因引发永久感音神经性听力损失2、II期高血压和器质性心脏病；3、中度以上传导性耳聋。职业健康监护和职业病诊疗第30页1.5目标疾病为有效地开展职业健康监护，每个健康监护项目应明确要求监护目标疾病。本GBZ188要求职业健康监护目标疾病分为职业病和职业禁忌证。在确定职业禁忌证时，应注意为劳动者提供充分就业机会标准。从这个意义上讲，应强调有职业禁忌人员在从事接触特定职业病危害原因作业会更易造成健康损害必定性。本规范中对能致劳动能力永久丧失疾病不列为职业禁忌证。

确定健康监护目标疾病应依据以下标准：

(1)目标疾病假如是职业禁忌证，应确定监护职业病危害原因和所要求职业禁忌证关系及相关程度；

(2)目标疾病假如是职业病，应是国家职业病目录中要求疾病，应和监护职业病危害原因有明确因果关系，并要有一定发病率；

(3)有确定监护伎俩和医学检验方法，能够做到早期发觉目标疾病；

(4)早期发觉后采取干预办法能对目标疾病转归产生有利影响。职业健康监护和职业病诊疗第31页322.职业健康监护目标a.早期发觉职业病、职业健康损害和职业禁忌证；b.跟踪观察职业病及职业健康损害发生、发展规律及分布情况；c.评价职业健康损害与作业环境中职业病危害原因关系及危害程度；d.识别新职业病危害原因和高危人群；e.进行目标干预，包含改进作业环境条件，改革生产工艺，采取有效防护设施和个人防护用具，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员处理与安置等。f.评价预防和干预办法效果；g.为制订或修订卫生政策和职业病防治对策服务。职业健康监护和职业病诊疗第32页333.职业健康监护对象

工作过程中接触职业病危害原因职员均为监护对象。职业健康监护和职业病诊疗第33页4监护类别4.1上岗前检验以下人员应进行上岗前健康检验：拟从事接触职业病危害原因作业新录用人员；接触职业病危害原因种类发生改变人员；拟从事有特殊健康要求作业员工，如高处作业、电工作业、驾驶作业等。职业健康监护和职业病诊疗第34页4.2在岗期间定时健康检验长久从事要求需要开展健康监护职业病危害原因作业劳动者，应进行在岗期间定时健康检验。4.3离岗时职业健康检验劳动者在准备调离或脱离所从事职业病危害作业岗位前，应进行离岗时健康检验。如最终一次在岗期间健康检验是在离岗前90日内，可视为离岗时检验。职业健康监护和职业病诊疗第35页4.4离岗后医学随访检验如接触职业病危害原因含有慢性健康影响，或发病有较长潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行医学随访检验。尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检验。随访时间长短应依据职业病危害原因致病流行病学及临床特点、劳动者从事该作业时间长短、工作场所职业病危害原因浓度（强度）等原因综合考虑确定。GBZ188中4.8.4。职业健康监护和职业病诊疗第36页4.5应急检验当发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害劳动者，应及时组织健康检验。应急健康检验应在事故发生后马上进行。职业健康监护和职业病诊疗第37页5职业健康检验程序5.1计划5.2实施5.3结果汇报与处理职业健康监护和职业病诊疗第38页5.1计划各单位应依据本规范要求，制订接触职业病危害原因劳动者职业健康检验年度计划，委托职业健康检验机构（经省级卫生行政部门同意含有职业健康检验资质机构）进行职业健康检验，签署委托协议书。各单位宜选择相对固定职业健康检验机构负责本单位职业健康监护工作。职业健康监护和职业病诊疗第39页5.2实施职业健康检验机构接收委托后，应及时组织实施职业健康检验工作：安排技术人员进行现场调查，按规范要求核实相关情况；制订职业健康检验方案，确定检验时间、检验项目等，并征得受检单位同意；各单位应按照职业健康检验方案要求，组织健康检验；职业健康检验机构按规范要求，组织职业健康检验，并对检验结果进行汇总、分析，在要求时间内提交职业健康检验结果汇报。汇报格式和内容见附录H。职业健康监护和职业病诊疗第40页5.3结果汇报与处理职业健康检验结果应在每年12月5日前报中国石化集团企业职业病防治中心，内容见附录B中表。各单位对疑似职业病患者应按照要求向所在地卫生行政部门汇报，并按照体检机构要求安排其进行职业病诊疗或医学观察，并负担其职业病诊疗、医学观察所需费用。对上岗前职业健康检验有职业禁忌劳动者，不得安排从事其所禁忌作业。对在岗期间职业健康检验有职业禁忌劳动者，应及时安排脱离原作业岗位。职业健康监护和职业病诊疗第41页

体检结果处置体检结论处置方法当前未见异常：可继续从事当前工作复查：按要求（时间、地点、准备）进行，复查结果存档。可疑职业病：提交职业病诊疗机构深入明确诊疗。职业禁忌证：通知人事部门调离并将相关文字统计存档。其它疾病或异常：医院复查或诊治。职业健康监护和职业病诊疗第42页尤其提醒：不能仅凭一次检验结果就做出诸如：职业禁忌证等结论，应按GBZ188要求进行必要复查，综合分析后再做出相关结论。如：苯作业血液指标异常者，应1～2周复查一次，连续复查3次；噪声作业者听力测试（筛查）应在脱离噪声接触12～24小时后进行；结果异常者，应脱离噪声接触一周后再行听力测试，必要时增加耳声发射、声导抗等检验。职业健康监护和职业病诊疗第43页6.体检范围、内容和周期体检范围、内容和周期见附录I。附录I中未包含职业病危害原因按GBZ188执行。离岗前健康检验内容与在岗期间检验内容一致（另有说明除外）。职业健康监护和职业病诊疗第44页7.体检用表见附录C。各单位可依据不一样职业病危害原因选取或添加必要检验项目。职业健康监护和职业病诊疗第45页8.职业病管理8.1对确诊为职业病患者，应按《职业病诊疗与判定管理方法》(卫生部24号令)要求进行管理。8.2对疑似职业病,应及时安排深入明确诊疗;在诊疗或医学观察期间,不得解除或终止与其订立劳动协议。在诊疗或医学观察期间发生费用，由所在单位负担。职业健康监护和职业病诊疗第46页中石化职业卫生技术规范（版）》健康监护相关内容修订说明职业健康监护和职业病诊疗第47页2023/4/25一、参考GBZ188要求，对文本结构进行调整1、明确了职业健康检验类别；2、明确了职业健康检验程序：包含计划、实施、结果与处理、档案建立与管理等。3、明确要求了在上述每个工作步骤中相关部门职责。职业健康监护和职业病诊疗第48页二、对《职业健康检验项目及周期》[附录B（规范性附录）]进行了较大修订：用GBZ188中相关内容替换原石化规范中相同条目，如苯。参考GBZ188，将性质相同条目进行合并，如将甲酚、苯酚合并成“酚”；将硫酸、硝酸、盐酸合并成“酸雾或酸酐”。增加了铅、锰等原规范中没有但企业生产过程中存在有害原因。按GBZ188中表格格式，对原规范中附表进行了重新统一。为便于查阅，将有害原因分类并按拼音进行排序，对表格内容和格式进行精简。职业健康监护和职业病诊疗第49页三、按照北京、昆明等审定会上教授意见对正文部分进行修订，包含：1、措词：

“用人单位”“各单位”；

“劳动者”“职工”等2、文本格式：

按照日常工作程序对相关工作提出详细要求。职业健康监护和职业病诊疗第50页几点事项1、GBZ188与本规范结合使用

本规范中所列化学类有害原因为中石企业中党常见化学有害原因，实际工作中遇见本规范中未列入有害原因时，可参考GBZ188要求执行，如：磷及其化合物、光气等。2、GBZ188与本规范从严使用

本规范与GBZ188要求有差异时，就高不就低。（普通来说，本规范要比GBZ188要求要高些）。职业健康监护和职业病诊疗第51页问题？职业健康监护和职业病诊疗第52页休息片刻职业健康监护和职业病诊疗第53页54接触职业病有害原因作业人员职业健康监护(常见原因举例）有毒作业：苯粉尘作业：尘肺物理原因：噪声、射线职业健康监护和职业病诊疗第54页55苯(接触工业甲苯、二甲苯参考执行）P3301上岗前职业健康检验目标疾病:职业禁忌证：(1)血常规检出有以下异常者：白细胞计数低于4.5×109/L；血小板计数低于8×1010/L；红细胞计数男性低于4×1012/L，女性低于3.5×1012/L或血红蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L。(2)造血系统疾病如各种类型贫血、白细胞降低症和粒细胞缺乏症、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝血障碍疾病等；(3)脾功效亢进职业健康监护和职业病诊疗第55页56检验内容:(1)症状问询：重点问询神经系统和血液系统症状，如：头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等(2)体格检验：内科常规检验(3)试验室和其它检验a.必检项目：血、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超。b.选检项目：溶血试验。职业健康监护和职业病诊疗第56页572在岗期间职业健康检验目标疾病:(1)职业性慢性苯中毒（GBZ68）(2)职业性苯所致白血病（GBZ94）检验内容:(1)症状问询同上岗前(2)体格检验内科常规检验(3)试验室和其它检验a.必检项目同上岗前b.选检项目尿反－反粘糠酸测定、尿酚、骨髓穿刺职业健康监护和职业病诊疗第57页58复查:受检人员血液指标异常者，应1至2周复查1次，连续3次。健康检验周期:(1)工作场所空气中苯浓度超出国家卫生标准：2次/年；（GB：一年一次）(2)工作场所空气中苯浓度符合国家卫生标准：1次/年；（GB：二年一次）职业健康监护和职业病诊疗第58页593应急职业健康检验目标疾病:职业性急性苯中毒（GBZ68）检验内容:(1)症状问询重点问询头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁、步态蹒跚等酒醉样症状(2)体格检验a.内科常规检验b.神经系统检验常规检验及小脑功效(3)试验室和其它检验a.必检项目同上岗前b.选检项目尿反－反粘糠酸、尿酚、血苯职业健康监护和职业病诊疗第59页604离岗时职业健康检验目标疾病:(1)职业性慢性苯中毒(2)职业性苯所致白血病检验项目:

同在岗期间职业健康监护和职业病诊疗第60页61游离二氧化硅粉尘(SiO2≥10%无机性粉尘)P3681上岗前职业健康检验目标疾病:职业禁忌证(1)活动性肺结核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性间质性肺病(4)伴肺功效损害疾病检验内容:(1)症状问询：呼吸、心血管系统疾病史；吸烟史(2)体格检验：内科常规检验，重点：呼吸&心血管(3)试验室和其它检验必检项目：血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功效。职业健康监护和职业病诊疗第61页622在岗期间职业健康检验目标疾病(1)职业病：矽肺（GBZ70）(2)职业禁忌证：同上岗前检验内容(1)症状问询重点问询咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状(2)体格检验内科常规检验，重点是呼吸系统和心血管系统(3)试验室和其它检验a.必检项目后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功效b.选检项目

血常规、尿常规、血清ALT职业健康监护和职业病诊疗第62页63健康检验周期:(1)工作场所二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，1次/2年；工作场所二氧化硅粉尘浓度超出国家卫生标准，1次/年；(2)X射线胸片表现为0+者医学观察时间每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，应按普通接触人群进行检验；(3)矽肺患者每年检验一次。职业健康监护和职业病诊疗第63页3离岗时职业健康检验目标疾病:职业病：矽肺检验内容:同在岗期间职业健康监护和职业病诊疗第64页654离岗后医学随访检验随访对象:在岗期间进行定时健康体检矽尘作业人员和矽肺患者随访目标:监护矽尘作业人员离岗后矽肺发生和矽肺患者病情进展随访目标疾病:矽肺随访检验内容:(1)体格检验内科常规检验(2)试验室和其它检验必检项目后前位X射线高千伏胸片职业健康监护和职业病诊疗第65页随访时间:(1)接触矽尘工龄在10年(含10年)以下者，随访15年，接触矽尘工龄超出10年者，随访21年，随访周期均为每三年一次。若接触矽尘工龄在3年(含3年)以下者，且接尘浓度到达国家卫生标准能够不随访；(2)矽肺患者在离岗（包含退职）或退休后应每年进行一次医学检验。职业健康监护和职业病诊疗第66页67其它粉尘其它粉尘指除矽尘、煤尘和石棉粉尘以外按现行国家职业病目录中能够引发尘肺病其它矿物性粉尘，包含：炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、铸造粉尘、陶瓷粉尘、铝尘(铝、铝矾土、氧化铝)、电焊烟尘等粉尘。（基本要求同矽尘）职业健康监护和职业病诊疗第67页68噪声P374噪声是指环境中存在、使人厌烦、频率和强度杂乱无章，并可引发听力损害声音。工业企业或服务行业作业地点含有噪声源作业称噪声作业。依据GBZ2-，工作场所操作人员天天连续接触噪声8小时，噪声声级卫生限值为85dB(A)；另：天天接触噪声不足8小时，按接触时间减半，噪声声级卫生限值增加3dB(A)标准，确定其噪声声级限值，但最高限值不得超出115dB(A)。职业健康监护和职业病诊疗第68页691上岗前职业健康检验目标疾病:职业禁忌证(1)各种原因引发永久性感音神经性听力损失（500、1000和Hz中任一频率纯音气导听阈＞25dBHL）(3)Ⅱ期高血压和器质性心脏病(2)中度以上传导性耳聋检验内容:(1)症状问询重点问询有耳鸣、耳聋、眩晕，头晕、头痛、多梦、影响听力外伤史、爆震史、药品史、遗传史等。职业健康监护和职业病诊疗第69页70(2)体格检验a.内科常规检验b.耳科检验:听力、外耳和鼓膜检验，(3)试验室和其它检验a.必检项目纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清ALTb.选检项目声导抗、耳声发射职业健康监护和职业病诊疗第70页2在岗期间职业健康检验目标疾病:(1)职业病：职业性听力损伤(2)职业禁忌证：噪声易感者（噪声环境下工作一年，双耳3000、4000、6000Hz中任意频率听力损失≥65dB）职业健康监护和职业病诊疗第71页72检验内容:(1)症状问询重点问询有没有外耳道流液，耳痛，耳鸣，耳聋，眩晕等耳部症状(2)体格检验同上岗前(3)试验室和其它检验a.必检项目纯音听阈测试、心电图b.选检项目血常规、尿常规、声导抗（鼓室导抗图，500、1000Hz同侧和对侧镫骨肌反射阈）、耳声发射。健康检验周期:1年职业健康监护和职业病诊疗第72页3离岗时职业健康检验【目标疾病】职业性听力损伤【检验内容】同在岗期间职业健康监护和职业病诊疗第73页正常耳听力曲线噪声性耳聋听力曲线职业健康监护和职业病诊疗第74页751上岗前职业健康检验目标疾病:1、职业性放射性疾病；2、职业禁忌证（次页）外照射（χ线、γ线、中子、电子束）（P373）职业健康监护和职业病诊疗第75页1、血象：血红蛋白<120g/L（男）或110g/L（女）

白细胞<4.5×109/L（上岗前）

<4.0×109/L（在岗期间）血小板<110×109/L（上岗前）<90×109/L（在岗期间）2、严重呼吸、循环、消化、血液、内分泌、泌尿、免疫系统疾病；3、精神和神经系统疾病；4、严重皮肤疾病；5、重视听障碍；6、恶性肿瘤；7、严重残疾；8、先天性畸形；9、遗传性疾病；10、其它器质性或功效性疾病；11、孕期妇女12、未能控制细菌性或病毒性感染；。

职业健康监护和职业病诊疗第76页77必检项目：1、内科常规检验；2、耳鼻喉科检验；3、血、尿常规；5、眼科：视力、眼底、色觉、眼晶体裂隙灯检验；6、皮肤检验；7、肌酐、尿素氮；8、肝功效、乙肝表面抗原（HbsAg）、血清甲胎蛋白（AFP）；9、胸部X线摄片；10、心电图；11、B超；12、淋巴细胞染色体畸变率、微核率职业健康监护和职业病诊疗第77页2在岗期间职业健康检验必检项目:

1、内科常规检验；2、皮肤检验；3、血（包含血小板）常规；4、眼科：视力、眼底、眼晶体裂隙灯检验；5、尿常规；6、肌酐、尿素氮；7、肝功效；8、胸部X线摄片；9、心电图；10、B超。选检项目：1、色觉；2、乙肝表面抗原（HbsAg）、血清甲胎蛋白（AFP）；3、淋巴细胞染色体畸变率、微核率。体检周期：1年。职业健康监护和职业病诊疗第78页射线损伤：1、造血系统2、眼晶体3、皮肤职业健康监护和职业病诊疗第79页三、职业健康检验与普通健康体检区分职业健康监护和职业病诊疗第80页