PBL护理教学查房

蚌埠医学院第一从属医院ICUPBL护理教学查房PBL护理教学查房第1页PBL教学方法产生背景Barrows——美国神经病学教授

学生在课堂和考试中优异表现与他们临床上拙笨实际操作之间存在关系——

学习成绩好、考分高并不等于临床实际操作能力强。

PBL护理教学查房第2页PBL——基于问题式学习Problem-BasedLearning，简称PBL

以学生主动学习为主，勉励自主探究，强调以问题处理为中心、各种学习路径相整合，重视支持和引导。PBL护理教学查房第3页PBL教学试验把学生分成若干个小组每个组派一个指导老师由学生对“病人”进行访谈采集“病人”主诉症状到图书馆去查资料，并在小组内讨论最终给“病人”开处方PBL护理教学查房第4页试验结果完全成了学习主动参加者在这么学习环境中学生查资料向老师请教问题组员讨论都很主动PBL护理教学查房第5页PBL教学方法优势知识面要广得多实际操作能力也要强很多1993年推荐——是国际上十分流行教学模式。当前成为我国医学临床教学改革探索新方向PBL护理教学查房第6页

PBL简单模式—六步问答法（1）什么是…（2）是不是…（3）是什么性质和类型（4）是什么原因（5）怎样治疗和护理（6）预后怎样PBL护理教学查房第7页举例

PBL护理教学查房—

急性下壁心肌梗死PBL护理教学查房第8页

病例介绍

患者：秦某、男性、59岁现病史：患者主因胸闷、心前区呈压榨性疼痛6小时、少许出汗、自服硝酸甘油不能缓解于11月24日18:00来急诊就诊既往史：高血压病史10余年、平日血压波动在140⁄90mmHg,不规律服用尼莫地平PBL护理教学查房第9页

病例介绍

查体：病人神志清醒、精神担心、少许出汗、测血压98⁄64mmHg、脉搏80次⁄分、体温：37.4°C听诊各瓣膜未闻及杂音辅助检验血常规：白细胞:12.86,中性粒细胞0.924凝血功效测定：凝血酶时间>240血浆活化部分凝血酶时间>180PBL护理教学查房第10页

病例介绍

心肌酶学检验回报:CK-MB20.57ng⁄mlCK258.7U⁄LTNI3.82ng⁄mlTNT0.199ng⁄ml心脏超声检验：二、三尖瓣、肺动脉瓣、轻度反流，左室舒张期功效减低心电图：ⅡⅢaVFS-T段弓背向上型抬高PBL护理教学查房第11页心电图表现PBL护理教学查房第12页拟诊疗？

胸痛原因待查？急性心肌梗死？PBL护理教学查房第13页

什么是？（定义）

心肌梗死冠状动脉粥样硬化冠状动脉血供急剧降低或中止心肌严重持久缺血缺氧心肌坏死PBL护理教学查房第14页什么是？（临床表现）先兆表现：突然发生猛烈心绞痛、连续时间长、诱因不显著、服硝酸甘油无效、烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感、也可出现腹部疼痛或无疼痛心电图：S-T段一时性显著抬高或压低、T波倒置或增高、出现深而宽Q波全身症状：发烧、心动过速、白细胞增多伴恶心、呕吐胸骨后猛烈疼痛10余小时ⅡⅢaVFS-T段弓背向上型抬高PBL护理教学查房第15页什么是？（诊疗标准）1胸部不适大于20分钟，有连续缺血病史2心电图特征性改变3心肌生化标识物试验阳性以上三条WHO标准中两条PBL护理教学查房第16页是不是？（判别诊疗）引发胸痛主要急危重症肺栓塞主动脉夹层冠心病心绞痛急性心肌梗塞胸痛、严重呼吸困难血氧低、心电图、CT检验胸痛猛烈难忍双侧血压不等、CT检验连续时间短服药后可缓解胸痛、大汗心电图改变心肌酶增高

是急性心肌梗死！！PBL护理教学查房第17页是什么原因？冠状动脉完全闭塞：斑块形成、动脉痉挛PBL护理教学查房第18页【正常动脉血管内皮】

PBL护理教学查房第19页【冠状动脉标本】

PBL护理教学查房第20页冠状动脉粥样斑块形成PBL护理教学查房第21页冠状动脉粥样斑块形成PBL护理教学查房第22页冠状动脉粥样斑块形成PBL护理教学查房第23页是什么原因？冠状动脉完全闭塞：管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛心排血量骤降：休克、出血、严重心律失常等致冠状动脉灌流量严重不足心肌需氧需血量猛增：重体力劳动、情绪激动、血压剧升PBL护理教学查房第24页是什么类型？疼痛6小时不缓解伴大汗含服硝酸甘油无效S-T段弓背向上抬高血清心肌酶动态改变急性下壁心梗V1-V6反应前壁和侧壁ⅡⅢaVF反应下壁aVL反应左心室高侧壁V1-V6反应前壁和侧壁ⅡⅢaVF反应下壁aVL反应左心室高侧壁PBL护理教学查房第25页主要治疗过程普通治疗对症处理介入治疗监护休息吸氧解除疼痛保护心肌治心力衰竭抗血小板聚集监测心电图改变注意S-T改变监测血压绝对卧床休息护士帮助床上排便连续吸氧3-4升⁄分吗啡5mg静脉注射磷酸肌酸钠1.0氯化钠100ml日二次静点氢氯噻嗪62.5mg日一次口服冠状动脉介入治疗当日18:50分行冠状动脉造影支架植入术阿司匹林0.1g氢氯吡格雷75mg日一次口服PBL护理教学查房第26页护理办法抢救护理监护吸氧建立静脉通路抽血化验遵医嘱给药术前准备PBL护理教学查房第27页护理办法病情观察生命指征观察：血压、脉搏、心率、心律用药观察：止痛药、抗凝剂、扩冠药品并发症观察：心律失常、心力衰竭、心源性休克疼痛评分：正常0-10分0分：无痛；3分以下轻微疼痛能忍受；4-6分：疼痛影响睡眠、能忍受7-10分：强烈疼痛、难以忍受PBL护理教学查房第28页用药观察硝酸酯类作用：扩冠、抗血小板作用副作用：头痛、脸红、低血压、反射性心率加紧低分子肝素钠作用：抗凝血、抗血栓形成副作用：出血、注射部位瘀点、瘀斑、轻度血肿或坏死、血小板降低症、转氨酶升高PBL护理教学查房第29页护理办法专科护理：溶栓介入治疗术前术后护理休息与活动：安抚病人嘱绝对卧床休息；第2周可自行翻身；第3周自行室内外漫步保持大便通畅PBL护理教学查房第30页护理办法普通护理饮食护理：少食多餐,防止暴饮暴食,勿食辛辣等刺激性食物,多食水果和蔬菜，禁止吸烟与饮酒健康宣传教育：主动治疗原发病、合理调整饮食、防止诱发原因、按医嘱服药、随身备硝酸甘油、指导病人学会简易抢救办法PBL护理教学查房第31页病人预后转归？日期项目11月2411月2511月2611月2711月28CK-MB(ng⁄ml)20.5720.