护理查房百日咳专家讲座

护理查房叶少林.2.12护理查房百日咳专家讲座第1页既往史：患儿入院前20天无显著诱因出现咳嗽症状，为单声咳嗽，咳嗽性质不为犬吠样及痉挛性咳嗽，伴流涕，到当地凉山州医院就诊，考虑支气管炎，给予头孢类抗生素、喜炎平等对症治疗4天后（即入院前半月），患儿咳嗽症状加重，为阵发性咳嗽，完善胸片提醒：支气管肺炎，更改抗生素为头孢噻肟、阿奇霉素治疗5天，患儿咳嗽症状无显著缓解.护理查房百日咳专家讲座第2页给予阿奇霉素（0.075givgttqd×6天）、美洛西林舒巴坦钠（0.5625givgttq8h×6天）抗感染，保肝、保心、丙种球蛋白（5g）、雾化等对症治疗，3天前患儿出现吼喘症状，同时咳嗽后有呕吐胃内容物症状，不伴发烧、发绀、抽搐等，治疗6天后患儿咳嗽症状无显著缓解，且仍有吼喘症状，故今日以百日咳？收入我科护理查房百日咳专家讲座第3页遂转至华西附二院，门诊给予输注（青霉素1天，拉氧头孢、新青二抗感染2天）后咳嗽症状无显著缓解，考虑百日咳，遂转至成都疾控中心.护理查房百日咳专家讲座第4页病历摘要：

患者孙xx，性别男，年纪8月7天。因咳嗽20天，加重半月，吼喘3天于年2月5日入院。查体：T37.3℃，P121次/分，R45次/分，呼吸稍促，呼吸音粗糙，可闻及湿罗音及哮鸣音。试验室及其它检验结果：成都疾控中心血常规（2.4）WBC9.44×10^9/L,PLT364×10^9/L，CRP＜1mg/l；肝功提醒：ALT66U/L、AST74U/l；胸片（2.4）心肺未见异常；肾功、电解质、免疫球蛋白未见显著异常。护理查房百日咳专家讲座第5页试验室检验2-6：试验室检验结果：大小便常规及胃液查抗酸杆菌阴性。2-7：CT：双肺散在斑片状磨玻璃样影及小结片影，考虑双肺炎症2-9:痰培养：流感嗜血杆菌(头孢噻肟钠敏感），2次查抗酸杆菌为阴性。护理查房百日咳专家讲座第6页病程

2.5日

T37.3℃，P135次/分，R32次/分，给予安置心电监护，舒普深静脉输入抗感染，给予沐舒坦、可必特雾化止咳、平喘等对症治疗以及机械排痰。护理查房百日咳专家讲座第7页

病程

2.6-8日：

T36—37.1℃，患儿仍阵发性串咳，以晨起及夜间显著，伴喉间痰鸣，无犬吠样、痉挛性咳嗽，咳嗽时偶伴呕吐，为少许奶汁。治疗同前，2.7：CT：双肺散在斑片状磨玻璃样影及小结片影，考虑双肺炎症。分别给予吸痰做痰培养及查抗酸杆菌检验。护理查房百日咳专家讲座第8页病程2.9日体温正常，患儿现夜间及清晨咳嗽显著，为发作性阵发性咳嗽，伴痰响、吼喘，咳嗽后偶伴呕吐，为少许奶汁。医生查体：双肺呼吸音粗，可闻及中粗湿啰音及哮鸣音，痰培养：流感嗜血杆菌（头孢噻肟钠敏感），2次查抗酸杆菌阴性。今日停用舒普生改为美平Q8h静脉输入。护理查房百日咳专家讲座第9页病程2.10-11日体温正常，患儿现咳嗽症状较前稍有缓解，仍夜间咳嗽仍显著，为痉挛性咳嗽，伴痰响、吼喘，咳嗽后偶伴呕吐，为少许奶汁。继续给予雾化吸入治疗及机械排痰，继续给予美平抗感染。护理查房百日咳专家讲座第10页护理诊疗1、有窒息危险：1.与患儿痉挛性咳嗽相关；2.与呛奶和呕吐相关；2、清理呼吸道无效：1.与年幼咳嗽无力相关；2.与呼吸道炎症引发粘稠分泌物过多.3、气体交换受损：与肺炎造成肺-毛细血管床交换降低相关；4、有感染危险：与年纪小、病程长造成抵抗力下降相关护理查房百日咳专家讲座第11页护理诊疗5、营养失调-低于机体需要量：与频繁呕吐和病程长相关。6、有传输感染可能：与呼吸道排菌相关。7、知识缺乏：家长缺乏百口咳疾病知识护理查房百日咳专家讲座第12页预期目标1、未发生窒息，住院期间。3、患儿呼吸道保持通畅，表现为呼吸平稳、口周皮肤正常等。4、住院期间不发生继发感染。5、患儿体重无改变。6、能自述本病治疗、护理及消毒隔离知识。7、家长能说出百日咳相关护理知识。护理查房百日咳专家讲座第13页护理办法1、按传染儿科普通护理常规护理。2、亲密观察患儿神志、面色、生命体征及咳嗽情况发觉异常及时通知医生。3、遵医嘱给予雾化吸入治疗、机械排痰护理。4、指导家长合理喂养，少许多餐。防止因大量进食而引发呛咳引发窒息。5、嘱家长降低对患儿刺激。保持患儿处于平静状态，防止因哭闹、烦躁而引发呛咳。6、健康教育。护理查房百日咳专家讲座第14页临床表现1、

潜伏期普通7～10天，可长至21天。2、临床病程可分为三期。2.1、卡他期

从发病开始至出现痉咳，普通约1～2周。开始症状类似感冒，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、轻度发烧，也可只有干咳，并不引发注意。当其它症状逐步消失时，咳嗽反而加重，日轻夜重，渐呈痉咳状。护理查房百日咳专家讲座第15页2.2痉咳期

普通为2～6周（自数天至2个多月）。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。发作时频频不间断短咳十余声或数十声为呼气状态，最终深长吸气，因其时喉部仍呈痉挛状态，故伴有高音调鸡鸣样吼声，接着又发生下次痉咳，如此重复发作屡次，直至咯出黏稠痰液为止。咳嗽猛烈时，可有大、小便失禁，双手握拳屈肘、两眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流，头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等，表情极其痛苦，呕吐后方告结束。轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。护理查房百日咳专家讲座第16页临床表现2.3间歇期

情况无特殊。痉咳时，上腔静脉压力增高，回心血流受阻而有瘀血现象，常见颜面及眼睑浮肿，阵咳猛烈时，可出现鼻衂、咯血及眼结膜下出血等，甚至发生颅内出血。痉咳频繁者每影响睡眠，致使患儿疲惫、不喜活动、食欲减退，加上呕吐，继发感染，可致营养障碍。如无继发感染，患儿普通体温正常，肺部无阳性体征或有不固定啰音。护理查房百日咳专家讲座第17页临床表现3．新生儿和幼婴儿常无经典痉咳，表现为阵发性屏气发绀，易致窒息、惊厥。呼吸动作可停顿在呼气期，心率先增快，继而减慢乃至停顿。若不及时行人工呼吸、给氧等主动抢救，可窒息死亡。护理查房百日咳专家讲座第18页临床表现4．成人百日咳近年来青少年和成人百日咳有增多趋势，可占流行时总病例10.2%。一组经细菌培养证实成人百日咳，平均年纪为35岁，有经典症状与痉咳后呕吐，但也可仅有数周干咳，罕有并发症。大多数仍可坚持工作，本人虽无多大痛苦，但可作为传染源，尤其威胁小儿，应予重视。护理查房百日咳专家讲座第19页检验

1.白细胞计数2.细胞培养3.荧光抗体染色法检验4.血清学检验5.其它检测护理查房百日咳专家讲座第20页诊疗

1.流行病学病：前1～2周内有与百日咳患儿接触史，幼儿多见。2.临床特点：发病较缓，病初有低热及感冒症状，咳嗽逐步加重，夜间为剧，1周后出现阵发性一连串痉咳并伴有吸气性吼声，重复发作，咳嗽虽重而肺部多无异常体征。3.血象：白细胞显著增多，常达（30～50）×109/L，淋巴细胞高达0.50～0.70以上。护理查房百日咳专家讲座第21页诊疗4.病原学及血清学检验①细菌培养：咽拭子及咳碟培养，早期阳性率较高。②荧光抗体染色法：鼻咽拭子涂片检验得阳性结果。③血清学检验：酶联免疫吸附测定检测百日咳特异性IgM抗体可作为早期诊疗；双份血清凝集试验及补体结合试验，效价呈4倍增加，作为回顾性诊疗。凡具备1、2、3三项者，可做临床诊疗，病原及血清学阳性可确诊。护理查房百日咳专家讲座第22页治疗

1.治疗标准1.1普通疗法

按呼吸道隔离，保持空气新鲜，防止一切可诱发痉咳原因。良好护理以预防并发症。注意营养。2.2抗生素治疗

应用于卡他期或痉咳期早期，可降低传染性，减轻症状并缩短病程。护理查房百日咳专家讲座第23页治疗2．对症治疗

祛痰止咳剂如氯化铵等。沙丁胺醇（舒喘灵）0.5mg/kg能减轻咳嗽症状。氯丙嗪等可降低夜间咳嗽，有利睡眠。幼婴窒息时应即刻行人工呼吸，给氧，必要时给予止痉排痰。可用普鲁卡因静脉滴注，每日1～2次，连用3～5天，以降低窒息或惊厥，需同时注意心率和血压。百日咳脑病时可用脱水剂。有低钙、低血糖等时，给予对症治疗。护理查房百日咳专家讲座第24页讨论点1、百日咳预防接种时间及禁忌症。2、引发咳嗽常见疾病分类及区分。护理查房百日咳专家讲座第25页百日咳预防接种时间及禁忌症时间：（1）基础免疫，我国现行免疫程序要求，新生儿出生后3足月就应开始接种百白破疫苗第一针，连续接种3针，每针间隔时间最短不得少于28天。（2）加强免疫，在1岁半至2周岁时再用百白破疫苗加强免疫1针，7周岁时用精制白喉疫苗或精制白破二联疫苗加强免疫1针。护理查房百日咳专家讲座第26页禁忌症1、患有中枢神经系统疾病，如脑病、癫痫等或有既往病史者，以及属于过敏体质人不能接种；发烧、急性疾病和慢性疾病急性发作期应缓种。2、接种第一针或第二针后如出现严重反应(如休克、高热、尖叫、抽搐等)，应停顿以后针次接种。护理查房百日咳专家讲座第27页什么是咳嗽咳嗽是呼吸系统疾病主要症状，如咳嗽无痰或痰量极少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎早期；急性骤然发生咳嗽，多见于支气管内异物；长久慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。咳嗽不利作用，是可把气管病变扩散到邻近小支气管，使病情加重。另外，持久猛烈咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引发肺泡壁弹性组织破坏，诱发肺气肿。护理查房百日咳专家讲座第28页引发咳嗽常见疾病分类及病因1．上呼吸道感染2．支气管炎：3．肺炎：4．急性喉炎：护理查房百日咳专家讲座第29页病因1．吸入物吸入物分为特异性和非特异性两种。2．感染咳嗽形成和发作与重复呼吸道感染相关。3．食物因为饮食关系而引发咳嗽发作现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿轻易对食物过敏，但随年纪增加而逐步降低。护理查房百日咳专家讲座第30页病因4．气候改变当气温、温度、气压和（