麻醉恢复室的设立及工作流程讲义

麻醉恢复室设置及工作流程聊城市中医医院麻醉科李宪华麻醉恢复室的设立及工作流程讲义第1页聊城市中医医院麻醉科

麻醉恢复室介绍1.年4月筹建。2.经过上岗培训、人员考评合格，年7月22日正式运行.3、麻醉恢复室开放床位与开放手术台比为1：3麻醉恢复室床位2张4、麻醉恢复室每日有固定一名主治医师以上资格麻醉医师值班，当前主要由李宪华副主任医师负责，由冯燕、李娜两名恢复室护士麻醉恢复室的设立及工作流程讲义第2页团结互助——麻醉科集体麻醉恢复室管理小组马卫东、李宪华蔡江林、高志方冯燕、李娜麻醉恢复室的设立及工作流程讲义第3页麻醉恢复室工作特点1.麻醉病人进入PACU,意味着麻醉患者后期重担在PACU医生和护士肩上2.工作担心，无规律。3.对麻醉医生、麻醉护士工作能力和体力提出更高要求麻醉恢复室的设立及工作流程讲义第4页PACU硬件要求１.PACU位于手术室半限制区，10万级层流房间2.PACU面积50平方米3.PACU基本仪器设备：麻醉机、监护仪、中心供氧、中心吸引、抢救车及抢救设备、除颤仪与楼层共用4.PACU所备药品：惯用升压、降压、止吐、激素等药品及晶胶液体，毒麻精及高危限药由赵秀琴统一管理。5.PACU一次性耗材：吸痰管、吸氧管、气管插管、喉罩、输液器、注射器等麻醉恢复室的设立及工作流程讲义第5页PACU软件要求制度建立和监督执行：交接班制度、PACU工作制度、消毒隔离制度制订标准和监督执行：麻醉病人入室、出室标准。明确岗位职责和熟练工作流程麻醉恢复室的设立及工作流程讲义第6页PACU监测关键点1、基础生命体征-尿量监测；最少每隔10～15min测定并统计一次生命体征(包含：血氧饱和度、血压、脉搏、心律、呼吸频率和神志恢复情况）2、皮肤、意识、切口、引流管、胃肠减压等等。

麻醉恢复室的设立及工作流程讲义第7页麻醉恢复室消毒隔离制度

执行和检测清洁消毒工作：天天用含1:500氯消毒液擦拭PACU机器设备连接线、袖带、简易呼吸器、四头带、工作台、家俱、地面。垃圾分类处置。各项操作严格无菌操作规程，操作前操作后消毒洗手，一次性物品不得重复使用。吸引装置每日更换、吸氧装置一次性使用，及时更换消毒液确保到达消毒作用。每个月空气采样培养检测与手术间一致，由手术室统一管理。麻醉恢复室的设立及工作流程讲义第8页麻醉恢复室工作制度

麻醉恢复室工作人员在麻醉科主任领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。护士详细负责仪器、物品、药品管理与消毒、日常监护统计、患者转运交接及各种护理工作。麻醉恢复室病人普通常规监测项目包含：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、尿量、补液量及速度和引流量等麻醉恢复室的设立及工作流程讲义第9页PACU护理常规

1.PACU护士应该在医生指导下监测和处置。2.值班护士应严密观察患者神志、呼吸、体温、四肢皮肤和指甲色泽、尿量等，监测血压、ECG、脉搏、血氧饱和度。入PACU第1小时内，应最少每15分钟统计一次，病情较重患者可每5~10分钟统计一次。3.出PACU患者转运途中应有值班护士护送返回普通病房。危重患者转至ICU病房。途中由麻醉医生、手术医生共同护送麻醉恢复室的设立及工作流程讲义第10页麻醉恢复室护士职责1.麻醉恢复室护士负担恢复室护理工作。2.做好呼吸、脉搏、心电图、血氧饱和度等生命体征监测及统计工作，发觉问题及时通知医生对症处理。3.亲密观察和处理呼吸道问题，掌握吸痰技术，观察病人意识活动、术后出血等情况。安全而充分进行术后止痛。4.帮助病人做肢体活动和深呼吸，必要时需用人工呼吸机辅助呼吸、观察肌张力恢复情况及皮肤颜色并统计。麻醉恢复室的设立及工作流程讲义第11页麻醉恢复室护士职责5.管理所属麻醉科仪器清洁、保养，定时、定人、定时进行检验。6.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格“三查、十对”制度，严防差错事故发生。7.认真学习新技术、新业务，不停更新知识，提升技术水平。8.指导进修护士、实习护士和卫生员工作。麻醉恢复室的设立及工作流程讲义第12页麻醉后恢复室工作规范

1、麻醉护士每日早班进行设备、仪器、抢救设施及药品检验并统计。2、手术结束后病人由巡回护士、麻醉医师和手术医师共同护送至麻醉恢复室并交接，包含以下内容。

（1）病人姓名、年纪、现病史和既往史及治疗情况等术前相关情况、麻醉方式及手术方法等等。

（2）麻醉用药。包含术前用药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇痛药品和肌松药用量及最终一次用药时间和剂量、拮抗药及其它药品。

（3）手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况，有没有险情或重大病情改变等等，术中失血量、输液、输血量、尿量。

（4）麻醉和手术异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛，ECG改变或血流动力不稳定、异常出血等。经过何种治疗性药品或办法处理，效果怎样。

（5）当前存在问题和处理办法以及可能发生并发症，转出计划。

麻醉恢复室的设立及工作流程讲义第13页麻醉恢复室工作规范3、在听取交班同时恢复室护士即科开始护理工作：（1）面罩吸氧（2—5L）（2）连接多参数生命监测仪，测量心率、血压、血氧饱和度和心电图（3）同时观察患者口唇颜色、呼吸动度和频率、气道通畅程度并判断意识程度，发觉异常情况及时同护送医师共同处理。（4）检验各种引流管并统计以引流量，检验输液通道，必要时及时建立新通道。（5）观察患者伤口情况、统计出血、渗出液情况（6）查看患者否有术中体位不妥压迫、电极板所造成皮肤破损并统计。（7）烦躁病人用约束带固定（8）注意患者保暖和隐私保护。麻醉恢复室的设立及工作流程讲义第14页麻醉恢复室工作规范

4、主持麻醉医师应在获取患者生命体征数据并稳定后方可离开。5、发觉异常情况由恢复室麻醉医师处理并通知主持麻醉医师和手术医师协同处理6、恢复室患者全部用药补液均需按麻醉医师医嘱执行并统计，严格“三查十对”7、恢复室护士依据病情详细测量并认真填写恢复室统计单，最少每15分钟一次。8、病情稳定由麻醉医师开出转出恢复室送入病房医嘱并签字，麻醉恢复室的设立及工作流程讲义第15页麻醉恢复室工作规范8、病情稳定由麻醉医师开出转出恢复室送入病房医嘱并签字，标准以下（1）STWARD评分大于4分以上（2、）神经系统标准：意识清楚、有指定动作、肌张力正常能连续抬头大于5秒（3）呼吸系统标准：自主呼吸且呼吸道通畅、咳嗽吞咽反射恢复、呼吸频率在12—30次之间，吸空气条件下SPO2＞93℅（4）循环系统标准：心率和血压不超出术前值±20%，并稳定30分钟以上（5）椎管内麻醉阻滞平面低于T5以下水平、交感神经阻滞已恢复运动和感觉神经开始恢复，循环功效稳定不用升压药。（6）最终一次镇静镇痛药使用大于30分钟（7）进入恢复室病情稳定大于30分钟（8）麻醉恢复室护士护送患者回病房并与病房交接，必要时麻醉医师、手术医师陪同。9、观察病情不稳定大于1个小时或存在手术并发症及时通知主持麻醉医师和手术医师协同处理必要时由三方共同护送至ICU深入加护治疗麻醉恢复室的设立及工作流程讲义第16页

麻醉复苏室患者转入流程

1、手术结束后，手术医师、麻醉医师和巡回护士共同参加护送至麻醉恢复室。2、麻醉医生向PACU值班护士详细交班，包含：患者姓名、年纪、普通情况、麻醉及手术方法；（2）所用麻醉药品种类、剂量及使用方法；（3）术前患者情况及是否有合并疾病；（4）术中生命体征情况，有没有猛烈波动或重大病情改变；（5）经过何种治疗伎俩，效果怎样；（6）术中出、入液量，预计出血量、尿量；（7）各种导管，如动静脉穿刺管，胸、腹腔引流管，胃肠减压管，导尿管等；（8）预计术后可能发生并发症。2、手术医师交代患者尤其注意事项，如患者特殊体位、引流、特殊观察或统计部位如患肢血运等。3手术室护士与麻醉恢复室护士进行物品、药品、血液制品等交接，并实施交接签字。

4、麻醉医师将患者病历资料，麻醉统计单及相关各种签字资料同时转入交麻醉恢复室护士。麻醉恢复室的设立及工作流程讲义第17页麻醉后进入PACU病人标准手术当日除神经阻滞、局麻等较小手术直接回病房、术后需要继续支持呼吸全麻患者直接送ICU外，都可送入麻醉恢复室进行恢复并视恢复情况选择下一步送病房或ICU。

麻醉恢复室的设立及工作流程讲义第18页转出麻醉恢复室标准

STEWARD评分大于等于4分1、清醒程度：完全清醒2分、对刺激有反应1分、对刺激无反应0分、2、呼吸通畅程度：可按医师吩咐咳嗽2分、可自主维持呼吸道通畅1分、呼吸道需给予支持0分、3、肢体活动程度：肢体能作有意识活动2分、肢体无意识活动1分、肢体无活动0分。麻醉恢复室的设立及工作流程讲义第19页转出恢复室参考数值（1）按指令抬头连续5秒（2）能按指令咳嗽、呼吸道通畅，，呼吸频率为12-30次/min，面罩吸氧SpO2高于95%，呼吸空气状态下，SpO2高于93%（3）心率、血压不超出术前值±20%。

3、生命体征稳定大于30min4、最终用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。5、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。6、椎管内麻醉患者阻滞平面低于T4水平且已开始下降、交感神经阻滞已恢复、呼吸循环稳定大于30min。麻醉恢复室的设立及工作流程讲义第20页转出恢复室流程

患者复苏达转出标准：可计划转出麻醉复苏室。将病人送离恢复室时，电告病房或ICU,方便作好接班准备。将复苏患者同患者病历资料、麻醉统计单及相关各种签字资料、复苏室统计单同时转出复苏室。恢复室护士（必要时麻醉医师、手术者共同）护送病人。途中亲密观察患者意识、呼吸、口唇颜色，必要时带监测仪、吸氧、呼吸囊辅助呼吸，保持呼吸道通畅，及时处理紧急情况。抵达病房，与接应医生和护士识别患者信息，帮助接班人员将病人安全地抬到病床。并向病房医生、护士交班相关病人生命体征，双方及家眷共同确认生命体征平稳与病房护士签字后后方可离开，如出现情况异常应及时处理。麻醉恢复室的设立及工作流程讲义第21页麻醉恢复室质量评定麻醉恢复期效果：无痛、生命体征稳定、无显著应激反应、病人无严重不适和治疗到位。麻醉恢复期并发症少，无差错事故发生。安全办法到位，患者安全度过手术期。麻醉护理质量到位，服务周到、耐心、细心关爱每一位处于麻醉状态患者。

麻醉恢复室的设立及工作流程讲义第22页麻醉恢复室安全办法硬件软件到位：机器设备人员配置,运转良好管理；人员培训：护士轮训临床麻醉；制度健全，职责明确，流程合理，标准完善；合理分工,服务周到，态度热心耐心；监督、检验、改进---医疗、护理工作精准要求。麻醉恢复室的设立及工作流程讲义第23页PACU社会效益患者满意家眷满意手术医生满意麻醉医生满意

医院满意

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