医务人员职业暴露与防护专业知识讲座

医护人员职业暴露与防护首都医科大学从属复兴医院医院感染管理科医务人员职业暴露与防护专业知识讲座1/53利己

利家

利社会①自行用消毒液消毒即可？②挤出血液并用肥皂水及清洗冲洗√×当发生职业暴露后你怎样处理？医务人员职业暴露与防护专业知识讲座2/53工作中有何增加感染危险性暴露原因?受损伤口较深接触污染血液量多空心针头刺伤比实心针头危险性大造成伤口器械上有能够见到血液器械曾置于患者动、静脉血管内体液离开身体时间越短，危险性越大无保护接触患者血液时间较长晚期患者或患者病毒载量较高医务人员职业暴露与防护专业知识讲座3/53主要内容伤害医务人员身心健康原因防护办法乙型肝炎及丙型肝炎职业暴露处理艾滋病职业暴露处理医务人员职业暴露与防护专业知识讲座4/53在医院工作环境中，存在着各种损伤医务人员身心健康原因，主要包含:

生物性原因化学性原因物理性原因心理性原因医务人员职业暴露与防护专业知识讲座5/53

（一）生物性职业危害

生物原因主要包含HIV、HBV、HCV、结核杆菌、禽流感病毒以及流感和支原体病毒等。医务人员经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者，易受到职业伤害。生物性原因医务人员职业暴露与防护专业知识讲座6/53大多数职业暴露是不至于引发感染，引发感染原因包含：病原体种类什么样接触接触体液量接触患者体液中病原体含量生物性原因医务人员职业暴露与防护专业知识讲座7/53针刺伤后是否引发血源性传输疾病感染还与针头种类及受伤时是否戴手套亲密相关同一直径静脉穿刺针比缝合针可携带更多血液

针头越粗、刺入深度增加或直接刺入动静脉则感染机会增加。生物性原因医务人员职业暴露与防护专业知识讲座8/53（二）生物性职业危害防护办法

护士手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引发感染和交叉感染，所以，洗手是预防传染病传输最主要办法之一。洗手手是致病菌最常见传输载体！医务人员职业暴露与防护专业知识讲座9/53洗手时注意掌握正确洗手次序、方法及范围，手各个部位都应洗到并冲净。假如手被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全环境中后，马上用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。洗手手是致病菌最常见传输载体！医务人员职业暴露与防护专业知识讲座10/531,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15

正确洗手方法:

要连续15

秒钟！！

医务人员职业暴露与防护专业知识讲座11/53手部卫生清洁经常疏忽地方拇指手指之间指尖手腕医务人员职业暴露与防护专业知识讲座12/53掌心对手指交叉手指交叉掌心搓揉掌心对手背搓揉掌心对掌心搓揉

手清洁方法医务人员职业暴露与防护专业知识讲座13/53

双手互握拇指在指尖在掌心搓揉手指掌中搓揉中搓揉手清洁方法医务人员职业暴露与防护专业知识讲座14/53注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物部位。注意随时清洁水龙头开关。手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、洁净毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，不然轻易造成“再次污染”。

洗手注意事项医务人员职业暴露与防护专业知识讲座15/53（1）检验治疗中，医护人员必须配戴口罩；（2）当一只口罩潮湿了或污染了，马上更换；（3）一只口罩使用不超出4小时；（4）治疗过程中不能够用手套触摸口罩；（5）离开诊室前，必须脱下口罩，不能够悬挂于颈脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩；（7）使用后口罩属于“医疗废物”。口罩使用指南（二）生物性职业危害防护办法医务人员职业暴露与防护专业知识讲座16/53戴手套

有研究表明假如一个被血液污染钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触血量比未戴手套可能接触到血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不一样患者；操作中如手套破损要马上更换，脱手套后仍需马上彻底洗手。医务人员职业暴露与防护专业知识讲座17/53治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后，注意手清洁和消毒。检验有口腔病损病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。手套用完后应丢弃。医护人员个人防护不戴手饰，不留长指甲。禁止在诊室饮食。工作时穿工作服，戴手套、口罩。医务人员职业暴露与防护专业知识讲座18/53护士在清洗消毒器械工作中，针刺损伤是最常见职业事故，其危害不但限于针刺本身，还能够传输感染性疾病。护士除了在消毒过程中戴手套外，还养成用钳子取污染针头和尖锐物习惯，降低刺伤皮肤机会。医护人员个人防护医务人员职业暴露与防护专业知识讲座19/53其它防护工具使用

医务人员在操作前要评定被体液污染危险程度依据情况选择适当防护用具如急诊科、外科等科室在处理大出血患者时要考虑戴防水围裙气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，防止羊水喷溅造成污染等。医护人员个人防护医务人员职业暴露与防护专业知识讲座20/531、临床使用中消毒剂：甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可经过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长久接触可引发视力下降、神经系统损伤及头痛、心悸、失眠等。化学性原因（一）化学消毒对人影响医务人员职业暴露与防护专业知识讲座21/53（一）化学消毒对人影响2、各种化疗药品和抗生素医务人员在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药品和抗生素在配制过程中挥发入空气内微粒可经过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在危害，可致白细胞(WBC)计数降低、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功效抑制、过敏性休克、猝死等。化学性原因医务人员职业暴露与防护专业知识讲座22/53（一）化学消毒对人影响3、各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出水银占医院卫生材料绝大部分一次性PVC产品等等，均可造成人体慢性中毒和其它危害。化学性原因医务人员职业暴露与防护专业知识讲座23/53（一）化学消毒对人影响4、各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对医务人员均可组成职业威胁。有报道显示，长久暴露于微量麻醉废气污染环境，有引发自发性流产、胎儿畸变和生育力降低可能。

化学性原因医务人员职业暴露与防护专业知识讲座24/53（二）化学消毒剂防护办法含氯消毒剂防护：储存时应注意存放在阴凉处，以预防有效氯挥发。在配制过程中严格按照配制标准，水温最好不要超出30度，先兑水，再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩防止直接接触，配制完后应马上清洗手套，双手皮肤并密闭容器。化学性原因医务人员职业暴露与防护专业知识讲座25/53治疗护理过程中接触到粉尘可引发呼吸道损伤；病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等噪声可引发医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；

X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；长久在病房往返奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。物理性原因医务人员职业暴露与防护专业知识讲座26/53物理性原因防护办法治疗护理过程中接触到粉尘时，必须戴口罩；各类仪器发出声音尽可能调低，降低呼叫铃呼叫率，实施床边工作制；紫外线灯照射时戴防护眼镜；降低伸腰、弯腰等动作。医务人员职业暴露与防护专业知识讲座27/53医务人员长久面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神情况和生活态度。社会对医护工作者要求不停提升，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作风险性和担心感。长久三班倒造成医务人员超负荷工作、心理压力加重、生物钟紊乱。医务工作社会认同率低，医院内针对医护人员暴力频发。社会心理原因医务人员职业暴露与防护专业知识讲座28/53社会心理压力对策有宽容力量：允许自己犯错更要允许他人犯错。勉励求援让压力在你转换下变成动力！学会享受工作中乐趣学会不攀比感激困难，感激批评、感激挫折！----是它们让我们成长以为受伤害时心理调适（他/她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他/她是无心，这是他/她个人习惯）让丈夫/妻子及儿女负担家庭责任做人不要太认真，做事一定要认真医务人员职业暴露与防护专业知识讲座29/53危险性：HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1亿个病毒颗粒，假如注射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力，基本上不会被感染，而普通人群对HBV易感。只需极少许（10-4ml）污染血液进入人体即可造成乙型病毒性肝炎，（10-7ml）血液可致隐性感染。乙型肝炎及丙型肝炎职业暴露医务人员职业暴露与防护专业知识讲座30/53危险性：没有经过乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒针头刺伤或割伤一次，其感染几率是6%～30%，若该患者HBeAg阳性（乙肝二对半第三项），则感染机会增加至27%～43%。医务人员被HCV污染锐器刺伤而感染丙型病毒性肝炎几率是1.2%～10%。乙型肝炎及丙型肝炎职业暴露医务人员职业暴露与防护专业知识讲座31/53发生乙型肝炎及丙型肝炎职业暴露后处理：发生职业暴露后局部要紧急处理（马上从近心端到远心端挤压伤口，同时用肥皂水及清水冲洗10分钟，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口）。因为短时间内采取适当补救办法能够降低职业感染几率。乙型肝炎及丙型肝炎职业暴露医务人员职业暴露与防护专业知识讲座32/53发生意外伤害后，患者和伤者都应及时验血。30分钟内汇报科内主任或护士长、责任人2小时内汇报院感科,填写“职业暴露个案记录表”院感科依据伤者情况进预防用药及指导伤者定时血清学追踪乙型肝炎及丙型肝炎职业暴露医务人员职业暴露与防护专业知识讲座33/53血清学检测：应马上检测HBsAg,抗-HBs、ALT等，并在3和6个月内复查。乙型肝炎暴露医务人员职业暴露与防护专业知识讲座34/53主动和被动免疫：如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mU/ml者，可不进行特殊处理。如未曾注射疫苗或抗-HBs水平不详伤者，应注射一剂HBIG200～400IU，并同时在不一样部位接种一针乙型肝炎疫苗（20ug），于1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗（各20ug）。（参考《慢性乙型肝炎防治指南》中华医学会肝病学会、中华医学会感染病学会联合制订）

乙型肝炎暴露医务人员职业暴露与防护专业知识讲座35/53注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白应以24小时内（最好不超出7天）接收注射。乙型肝炎暴露医务人员职业暴露与防护专业知识讲座36/53预防乙型肝炎最有效方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，经过主动免疫使身体产生抗体。普通经过3次疫苗注射后，大部分人（90%～95%）都能够产生免疫力。乙型肝炎预防医务人员职业暴露与防护专业知识讲座37/53

医务人员暴露于污染血后操作程序医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应HBsAb＜10mU/ml接种过乙肝疫苗HBsAb＞10mU/ml病源：HBsAg（+）HBsAg（-）HBsAg（+）HBsAg（-）医务人员：24小时内马上接种HBIG0.06ml/kg完成乙肝疫苗接种24小时内马上接种HBIG0.06ml/kg定时追踪定时追踪完成乙肝疫苗接种定时追踪病人如有黄疸一月后复种HBIG定时追踪医务人员职业暴露与防护专业知识讲座38/53指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒血液、体液污染了针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染情况。被含有HIV针头刺伤后，平均感染率0.3％；被含有HIV血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV血接触到皮肤上感染机率预计小于0.1％，少许血液接触到皮肤可能不会引发感染。艾滋病病毒职业暴露医务人员职业暴露与防护专业知识讲座39/53（一）用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（如受伤部位是眼睛，用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛）（二）如有伤口，应该在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。医护人员艾滋病病毒职业暴露处理医务人员职业暴露与防护专业知识讲座40/53（三）受伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露粘膜，应该重复用生理盐水冲洗洁净。预防性用药：应该在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不得超出24小时；即使超出24小时，也应该实施预防性用药。医护人员艾滋病病毒职业暴露处理医务人员职业暴露与防护专业知识讲座41/53医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应该给予随访和咨询。随访和咨询内容包含：在暴露后1个月、2个月、3个月及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药品毒性进行监控和处理，观察和统计艾滋病病毒感染早期症状等。医护人员艾滋病病毒职业暴露处理医务人员职业暴露与防护专业知识讲座42/53医疗卫生机构应该对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记内容包含：艾滋病病毒职业暴露发生时间、地点及经过；暴露方式；暴露详细部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药品毒副作用及用药依从性情况；定时检测及随访情况。医护人员艾滋病病毒职业暴露处理医务人员职业暴露与防护专业知识讲座43/53

艾滋病病毒职业暴露后预防用药HIV阳性，2小时之内用逆转录酶制剂双汰芝使用方法：300mg/次，Bid双汰芝不良反应：恶心、呕吐、头痛疲乏、失眠、贫血及中性粒细胞数降低。全部不良反应都是可逆。

《艾滋病预防与控制（广东省科技出版社）林鹏主编》医务人员职业暴露与防护专业知识讲座44/53勿将锐利废弃物同其它废物混在一起，尽快将用过注射器、锐器、手术刀片直接放入坚固、耐穿破容器内，容器外表应有醒目标标志。保护健康医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴双层手套。工作中职业安全防护注意事项医务人员职业暴露与防护专业知识讲座45/53锐器盒放置于干燥，人少地方，防止放于潮湿地方（因为潮湿引致锐器突出盒外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。不论在什么情况下，不要把用过器具传递给他人。全部操作后应