抗精神失常药-专业知识讲座

抗精神失常药专业知识讲座抗精神失常药专业知识讲座第1页Objective掌握抗精神病药氯丙嗪药理作用、临床应用和不良反应；掌握氯氮平主要作用特点；熟悉其它抗精神病药主要作用特点；了解经典及非经典抗精神病药主要区分；熟悉各类抗抑郁药药理机制，掌握丙咪嗪、氟西汀临床应用及主要不良反应；掌握抗躁狂药碳酸锂药理作用机制及临床应用、主要不良反应.抗精神失常药专业知识讲座第2页精神失常主要类型及对应治疗药品

治疗药品：1、抗精神病药2、抗躁狂药、抗抑郁药3、抗焦虑药疾病分类：●精神病分裂症（Schizophrenia）●情感性精神障碍（Affectivedisorders）躁狂症(Mania)、抑郁症(Depression)●焦虑症(Anxiety)抗精神失常药专业知识讲座第3页抗精神病药

(Antipsychoticdrugsorneuroleptics)抗精神病药主要用于精神分裂症,又称抗精神分裂症药或神经安定药，对躁狂抑郁症也有一定疗效.

抗精神失常药专业知识讲座第4页精神分裂症分型TypeⅠ(阳性症状):幻觉（hallucinations）、妄想（delusions）、思维紊乱

TypeⅡ(阴性症状):情感平淡、意志缺失、主动性缺乏、行为退缩抗精神失常药专业知识讲座第5页精神分裂症发病特点精神疾病专科医院住院患者中70%为精神分裂症患者。机制还未明确，但DA系统功效亢进得到广泛认可。其它神经能功效异常也可能参加发病，如5-HT和NA.抗精神失常药专业知识讲座第6页分类

1、吩噻嗪类：氯丙嗪（chlorpromazine）2、硫杂蒽类：氯普噻吨（flupenthixol）3、丁酰苯类：氟哌啶醇（haloperidol）一、经典抗精神病药二、非经典抗精神病药氯氮平（clozapine）、利培酮（risperidone）、舒必利（sulpiride）和奥氮平（olanzapine）抗精神失常药专业知识讲座第7页经典与非经典抗精神病药区分：1.对TypeⅡ治疗效果不一样2.对治疗抵抗者（treatment-resistantgroupofpatients）效果不一样3.锥体外系副反应发生率不一样抗精神失常药专业知识讲座第8页吩噻嗪类

氯丙嗪(冬眠灵)(Chlorpromazine,Wintermin)抗精神失常药专业知识讲座第9页药理作用1、中枢神经系统

(1)对精神活动及行为影响:正常人情绪安定,感情冷淡。(2)抗精神病作用:精神分裂症者幻觉、妄想、躁狂症状消失。

机理:

阻断:中脑一边缘系统通路及中脑一皮质通路D2抗精神失常药专业知识讲座第10页药理作用(3)镇吐作用:

镇吐作用强，对各种原因引发呕吐(除晕动病外)有效.

机理：

小剂量抑制延髓催吐化学感受区(阻断D2)

大量直接抑制呕吐中枢.抗精神失常药专业知识讲座第11页药理作用(4)对体温调整:

降温特点:作用与机体所处周围环境温度相关：低温环境下,可使体温降至正常以下；酷热环境下,体温升高。

不但能降低发烧者温,也能降低正常体温。抗精神失常药专业知识讲座第12页药理作用(5)加强中枢抑制药（全身麻醉药、镇静催眠药、镇痛药、乙醇）作用。抗精神失常药专业知识讲座第13页药理作用2、植物神经系统(1)α受体阻断作用:血管扩张，血压下降；抑制血管运动中枢和直接扩张血管.

氯丙嗪能翻转肾上腺素升压作用,其引发低血压不能用肾上腺素抢救。

(2)M受体阻断作用:大剂量可引发口干,便秘,视力含糊。抗精神失常药专业知识讲座第14页药理作用3、内分泌系统

阻断丘脑下部结节一漏斗通路D2受体,造成:

催乳素分泌增加

促性腺激素、生长激素和促皮质激素分泌降低抗精神失常药专业知识讲座第15页临床应用1、治疗精神病:

(1)主要用于治疗各型精神分裂症,(2)躁狂症和其它精神病伴有兴奋和妄想2、止吐和治疗顽固性呃逆：

可用于各种原因如胃肠炎、放射病、药品引发呕吐,但对晕动病呕吐无效。3、人工冬眠疗法:

与异丙嗪、哌替啶、氯丙嗪等适用,产生冬眠深睡状态。

用于严重创伤,感染性休克,高热惊厥,甲亢危象等辅助治疗。

抗精神失常药专业知识讲座第16页不良反应1、普通反应

M受体阻断效应:口干、便秘、视力含糊

α受体阻断效应:体位性低血压

肾上腺素升压作用翻转抗精神失常药专业知识讲座第17页不良反应2、锥体外系反应:(1)急性锥体外系运动障碍表现以下三种形式:

帕金森综合症（Parkinson-likesymptoms）

静坐不能（acutedystonias）

急性肌张力障碍（akathisia）.锥体外系反应机制:

阻断黑质一纹状体DA受体，胆碱能神经功效相对占优势所致。

抗精神失常药专业知识讲座第18页不良反应(2)迟发生运动障碍（Tardivedyskinesia，TD）

长久用药出现,停药后不消失,抗胆碱药反加重症状。可试用利血平或毒扁豆碱治疗。

抗精神失常药专业知识讲座第19页不良反应3、过敏反应:皮疹、皮炎、微胆管阻塞性黄疸、粒细胞降低4、药源性精神异常5、惊厥和癫痫6、心血管和内分泌系统:

冠心病患者易发生7、急性中毒:

昏睡、休克、冠心病患者易发生

抗精神失常药专业知识讲座第20页硫杂蒽类

氯普噻吨：中度抗精神病作用，有一定抗抑郁及抗焦虑作用。

抗精神失常药专业知识讲座第21页丁酰苯类

氟哌啶醇（Haloperidol）

抗精神失常药专业知识讲座第22页特点

1、抗精神病作用很强，可显著控制各种精神运动兴奋。

2、锥体外系反应很强，但对心血管及肝功效影响小。3、常见于各型精神分裂症、躁狂症；也适合用于止吐、连续性呃逆。

抗精神失常药专业知识讲座第23页非经典抗精神病药氯氮平：1.对经典抗精神病药无效患者适用2.阻断D4受体3.无锥体外系不良反应4.可引发粒细胞降低或缺乏

利培酮：适于首发急性和慢性患者抗精神失常药专业知识讲座第24页抗躁狂药碳酸锂（lithiumcarbonate）

抗精神失常药专业知识讲座第25页药理作用机制1、抑制去极化和Ca2+依赖NA和DA释放2、增加儿茶酚胺灭活3、抑制腺苷酸环化酶和磷酯酶Ｃ介导反应4、影响Na+、Ca2+、Mg2+分布，影响葡萄糖代谢抗精神失常药专业知识讲座第26页临床应用1、对躁狂症发作疗效显著,也可用于双相情感性精神障碍；2、对精神分裂症兴奋躁动亦有效,与氯丙嗪有协同作用抗精神失常药专业知识讲座第27页不良反应1、常见反应：胃肠道反应、肌颤、口渴、多尿2、中毒主要表现中枢神经症状：意识障碍、肌张力增高、腱反射亢进、共济失调。抗精神失常药专业知识讲座第28页抗抑郁药分类三环类:丙咪嗪，阿米替林选择性５-HT重摄取抑制剂:氟西汀，帕罗西汀，舍曲林NA重摄取抑制剂:地昔帕明其它类:苯乙肼抗精神失常药专业知识讲座第29页药理作用与临床应用1、抗抑郁作用，用于各种抑郁症。内源性抑郁、更年期抑郁效果好，反应性抑郁次之，精神病性抑郁效果差2、小儿遗尿症疗效必定

3、焦虑和恐惧症丙咪嗪不良反应：抗胆碱能作用体位性低血压、心律

失常、心力衰竭。