职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座

医学资料1职业卫生面临形势及职业健康监护监督常见问题分析耿岩职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第1页医学资料2职业卫生面临形势职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第2页医学资料3危害形势职业危害分布广，人群多，发病高分布行业广按照职业病危害原因分类目录，130余种（类）职业病危害原因广泛分布在煤炭、冶金、化工、建筑等传统工业，以及计算机、汽车制造、医药、生物工程等新兴产业和第三产业，包括30多个行业，工业企业1600多万个接触人群多，接触职业病危害人数居世界前列劳动力人口超出7.58亿年新增劳动力人口625万暴露于各种职业危害与伤害原因者人数众多职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第3页医学资料4发病居高不下法定职业病10类115种疾病据不完全统计，每年发病均在1万以上，年，全国30个省、自治区、直辖市（不包含西藏自治区）和新疆生产建设兵团职业病共汇报新发各类职业病18128例。尘肺病新病例14495,占职业病汇报总例数79.96%，累积尘肺病例66万。前三位是煤炭、有色金属和冶金行业。依据30个省、自治区、直辖市（不包含西藏）和新疆生产建设兵团职业病汇报，年新发职业病27240例。其中尘肺病23812例，急性职业中毒617例，慢性职业中毒1417例，其它职业病1394例。从行业分布看，煤炭、铁道和有色金属行业汇报职业病病例数分别为13968例、2575例和2258例，共占全国汇报职业病例数69.02%。职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第4页医学资料5自上世纪50年代以来，全国累计汇报职业病749970例，其中累计汇报尘肺病676541例，死亡149110例，现患527431例；累计汇报职业中毒47079，其中急性职业中毒24011，慢性职业中毒23068例截至年底，全国累计汇报职业病704602例，其中累计汇报尘肺病638234例，死亡147683例，现患490551例。近15年平均每年新发尘肺病人1万例左右，占全国职业病汇报数70%以上。

1991年-年累计发生职业中毒42581例，其中急性中毒22842例，慢性中毒19739例。

化学物数量增加全世界化学物数量—4100多万种，有毒性登记>10万种经常使用或接触--6～8万种每年1000各种新化学物进入市场我国使用>3.7万种职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第5页医学资料6职业病造成经济损失大平均每例尘肺病人每年经济损失约为3.41万元，每年因尘肺病造成直接经济损失可达150多亿元，若按一个尘肺病人从发病到死亡按20年计算，总治疗费损失将达3000亿。我国每年因职业病、工伤事故造成损失直接经济损失达1000亿元、间接经济损失亿元按照ILOGDP4%计算。损失将抵达12026.8亿元人民币(按年GDP30.067万亿计)群体性职业病时有发生，影响社会友好稳定职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第6页医学资料7中小企业职业病防治形势严峻职业病汇报数据显示，超出半数职业病病例分布在中、小型企业，年汇报29起重大职业中毒事故中有22起发生在中、小型企业，包括中毒人数190人，死亡29人，病死率15%。依据年汇报，76%慢性职业中毒病例分布在中、小型企业。集中诊疗超出30人慢性铅中毒有5起，主要发生在中、小型企业。职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第7页医学资料8中小企业农民工职业病危害问题突出农民工在务工过程中，无协议、无通知、无培训，职业防护和社会保障难以落实农民工从事职业含有流动性、暂时性特点，职业危害不可预见原因显著增加，健康影响难以预计和控制许多地域长久受职业病困扰；相关尘肺村、中毒村报道不停，农民因职业病致贫、因职业病返贫情况大量存在40岁前用命换钱，40岁以后拿钱换命83％中小工业企业存在不一样程度职业病危害，近34％中小企业劳动者接触尘、毒等有害作业，乡镇工业企业职员职业病和可疑职业病患病率高达15.78％职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第8页医学资料9职业病危害原因转移严重由境外向境内转移从城市和工业区向农村快速转移从经济发达东部地域向欠发达西部地域转移从大中型企业向中小型企业转移约37.2%外商及港澳台商投资企业含有严重职业病危害作业，34.7%左右外商及港澳台商投资企业从业人员从事有毒有害作业发病工龄显著缩短职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第9页医学资料10传统职业危害粉尘还未得到完全控制，新职业危害不停产生我国最主要职业病危害原因依然是粉尘，粉尘造成尘肺病占职业病总数71%，其中半数以上为煤工尘肺，约占尘肺病人总数46%，矽肺约占30%职业病危害从开采业、制造业、化工业扩展到宝石加工、农业、林业、木业加工、皮革制造、箱包加工、制鞋等行业职业病发生具隐匿性、迟发性特点慢性职业病尤其是尘肺病和有些化学中毒潜伏期较长，一旦发病往往难以治疗，病死率高。有时即使保住了生命，也可能留下终生残疾或不可逆转后遗症。以尘肺为例，潜伏期长可达多年甚至十多年，不过急性大量接触粉尘也可能在短时间内急性发病，病情快速进展直至危及生命。职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第10页医学资料11一些地方政府对职业病防治工作认识不足，重视不够，工作落实不到位对职业病防治工作主要性、紧迫性、艰巨性、长久性认识不足，片面强调经济发展，认为职业病防治工作影响招商引资和地方GDP发展，使得职业病防治法律制度落实落实不果断、办法不得力为扩大招商引资不惜降低投资门槛，对建设项目标立项、准入、监管过程把关不严，致使一些未经职业病危害预评价和“三同时”审查企业开工投产，造成职业病危害源头没有得到有效控制干扰职业卫生执法监督，这种现象越是偏远落后地域就越严重存在主要问题职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第11页医学资料12用人单位法制意识微弱，职业病防治责任没有落实一些用人单位遵法、遵法意识不强，片面追求经济利益，忽略对劳动者健康保护，职业病防治机构、制度、经费保障落实不到位职业病防治违法成本低，一些工作场所劳动条件恶劣，没有卫生防护办法；不按要求组织劳动者职业健康检验，劳动者健康权益得不到保障等违法行为大量存在中、小企业职业卫生管理问题更为突出职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第12页医学资料13职业病防治监管没有形成协力，部门齐抓共管局面还未形成建国以来，疾病防治和食品卫生、劳动卫生等工作一直由卫生部主管1982年起职业卫生监管工作由卫生和劳动部门共同负责，1998年起将劳动部门负担部分职能交由卫生部门管理年卫生和安全生产监管部门共同负担职业病防治工作（中编办15号文件）。但当前职能划转交接进展较慢，至今仍有部分省市作业场所监管职责没有落实，存在职业卫生监管不力甚至缺位问题。职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第13页医学资料14职业卫生监管和技术服务网络建设有待深入加强基层卫生监督机构普遍缺乏既懂职业卫生专业知识，又含有一定法律政策水平专业人员，职业卫生监管能力不足，亟待加强建设。当前全国超出二分之一县（区）没有职业健康检验机构、有地市没有职业病诊疗机构与建设项目职业病危害评价机构。职业卫生服务机构不但数量少，而且分布不均衡，服务能力和水平有待提升。职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第14页医学资料15职业卫生技术服务水平较低我国职业卫生服务覆盖面只有20％左右，有地域可能只有5％。国际相关组织推断我国职业卫生技术服务水平可能不到10%。主要原因是供需矛盾突出、工人流动性大、企业变动频繁我国职业卫生服务基本情况大城市很好，小城市较差，农村没有大企业很好，小企业较差，个体企业基本没有正式职员很好，协议工较差，农民工基本没有东部沿海很好，中部较差，西部很差职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第15页医学资料16

职业健康监护监督

常见问题分析

职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第16页医学资料17职业健康检验机构责任和义务机构应维护和确保其工作独立性。包含不受单位劳动者和其它行政意见影响和干预。当受到干扰或破坏时，可向主管卫生行政部门申诉。应客观真实地汇报职业健康检验结果，对其出具结果和汇报负责。检验人员应恪守职业健康监护伦理道德规范，保护劳动者隐私。检验人员有义务接收被检者问询和咨询，如实解释检验结果和提出问题。在保护劳动者健康前提下，必要时可向单位提议要求以外检验项目。职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第17页医学资料18法律法规引用书写错误标号写错：《职业病诊疗与判定管理方法》卫生部第4号令;《职业健康监护技术规范》（GB2188-）（GBZ187-）标准名称错：GBZ68-职业性慢性苯中毒诊疗标准；GBZ70-尘肺诊疗标准；送达问题---霸王条款：

X依据…法律，用人单位应该及时将职业健康检验结果如实通知劳动者。

X经协商由用人单位将职业健康检验结果如实通知劳动者法律要求用人单位责任是组织安排劳动者进行职业健康检验，并妥善处理，保留档案；要求检验机构：对发觉有健康损害劳动者，应给劳动者个人出具检验汇报，明确载明检验结果和提议。职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第18页医学资料19正确了解

“职业健康监护”概念定义:

以预防为目标,依据劳动者职业接触史,经过定时或不定时医学健康检验和健康相关资料搜集,连续性地监测劳动者健康状态,分析劳动者健康改变与接触职业病危害原因（OHF）关系,并及时将结果汇报给单位和劳动者,方便及时采取干预办法,保护劳动者健康.特点一:不是普通查体,不单纯以“查病”为目标，是观察发觉劳动者健康改变与OHF关系过程。特点二:不是孤立个体体检资料，是一组动态、连续、群体、与OHF相关联资料.特点三：最终要落实到干预办法-职业病防治办法。职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第19页医学资料20职业健康监护概念突出问题问题１：把职业健康检验当成普通查体．只考虑“病”，但“病”与接触OHF联络不起来或联络错。

###更差是：结论把原始检验结果罗列上，病也搞不清楚。（原因:既缺乏临床知识，又没有职业病知识）例：喷漆2年，检验结果：WBC（1.8*109/L）PLT（30*109/L）HGB62g/L

例：喷漆2年，检验结果栏：WBC（2.51*109/L）PLT（69*109/L）HGB55g/L。

结论没有，后面分析：可能为“慢性轻度苯中毒”。。。（原因:有临床知识，缺乏职业病知识，不了解标准法规）职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第20页医学资料21职业健康监护概念突出问题问题２：孤立分析个体职业健康检验结果．与同工资料、环境资料不联络例：某汽车配件企业，检验电焊工139人，其中“双耳听力损失31人，白细胞降低14人”。汇报结论：

31例电焊工--按照噪声作业初筛“双耳听力损失？其中2例“右耳聋”------列入”可疑职业性疾患”问题：是否为噪声作业？环境噪声暴露强度？现场听力测试质控怎样？一次检验能否下结论？听力损伤高发原因是什么？均应进行分析。不然，复查完怎样下结论？职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第21页医学资料22职业健康监护概念突出问题问题3：对职业健康检验发觉问题罗列，但提不出合理正确处理意见。对单位职业病防护情况提不出正确干预办法。原因：对国家对应法规、标准没有很好掌握。缺乏职业卫生知识。

例1噪声作业，工龄5年，（在岗检验）神经性耳聋（药品性耳聋？）。提议调离。例2苯作业，工龄3年，白细胞降低。职业禁忌，提议调离。例3苯作业，检验发觉白细胞降低，提议动态观察血象3个月。。。应为？（对异常者每七天复查1次，连续3次）职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第22页医学资料23例4男50岁电焊27年，长久接触锰烟尘，有呼吸系统症状及体征。提议来我院复查并拍尘肺片排除尘肺。例5从事电焊作业，接触锰烟尘，检出神经衰弱综合症？职业禁忌证，调离电焊作业。

例6噪声作业60人，检出高频听力损失28人，语频听力损失6人，环境噪声100~125dB，提议加强防护，如佩戴耳塞等。职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第23页医学资料24续：噪声作业举例噪声作业上岗前职业禁忌证：1各种原因引发永久性感音神经性听力损失（语频任一频率纯音气导听阈〉25dBHL).中度以上传导聋。双耳高频（3000，4000，6000Hz）平均听阈≥

40dB。Ⅱ期或Ⅲ期高血压。器质性心脏病噪声作业在岗期间职业禁忌证：1噪声易感者(即在噪声作业≤1年，双耳高频任一频率听力损失≥65dBHL。2？3？。。。。。例7噪声作业11年，高血压180/125mmHg，EKG左室面高电压，提议应低盐清淡饮食，戒烟限酒，适量运动，并动态观察血压，必要时降压治疗。

职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第24页医学资料25例8某单位噪声作业30人“双耳听力异常？”。。。。处理:考虑到测定者脱离噪声作业时间较短，存在暂时性听阈移位可能，提议脱离噪声48H以后我院门诊复查…

复查后。。。接噪工龄3年以内者调离….

续：噪声作业举例错误1：听力异常应详细说明类型错误2

：标准要求脱离噪声作业环境12~48h后作为筛选听力测试时间。若筛选测听结果已达观察对象或噪声聋水平，则应复查，复查时间为脱离噪声环境后一周。错误3：请比较以下情况

A上岗检验发觉：双耳高频（3000，4000，6000Hz）平均听阈≥40dB—职业禁忌证—调离B在岗检验：1年内，双耳高频任一频率听力损失≥65dBHL—噪声易感者———调离。C在岗检验：双耳高频（3000，4000，6000Hz）平均听阈≥40dB——观察对象职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第25页26医学资料噪声作业处理标准职业禁忌证调离观察对象不需调离噪声工作场所，但同时患耳鸣者例外。轻度、中度及重度噪声聋患者均应调离噪声工作场所。重度噪声聋患者应佩戴助听器。对噪声敏感者（即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1年，高频段3000Hz,4000Hz,6000Hz任一频率，任一耳听阈到达65dBHL）应调离噪声工作场所。职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第26页医学资料27职业健康监护概念突出问题问题4：把职业健康检验混同于职业病诊疗过程,结论下职业病诊疗结论.（筛查过程）例1某火力发电厂，煤尘作业90余人，汇报结果中：尘肺0+30余人。例2女，彩印，苯作业2年，检验发觉白细胞降低，结论应为：职业性慢苯中毒观察对象。。。。例3听力检验结果怎样下结论：听力异常？听力损失？聋？

双耳高频平均听阈≥XXdB；或高频标准听阈偏移(HSTS）≥XXdB

或X耳语频（XXXHz)听阈＞XXdBHL职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第27页医学资料28

职业健康监护工作程序问题

一用人单位制订工作计划,选择并委托有资质机构进行职业健康检验.二签署委托协议书:包含危害原因接触人数检验项目检验时间地点查体费用等.三单位提供基础资料:包含基本情况危害原因接触人数生产技术工艺材料环评防护情况等.四有资质技术服务机构进行职业健康检验:五机构对检验结果汇总,在要求时间向企业提交职业健康检验汇报和职业健康检验档案.六单位对健康检验结果处理和安置意见(书面).单位检验机构单位反馈处理意见卫生监督检验机构职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第28页医学资料29常见工作程序问题问题一：不签署委托协议书问题二：不提供基础资料，无应查名单，无危害原因监测数据，无法得出检验率，无法衡量暴露珠平，无法评价防护办法。问题三：检验完，发完汇报就万事大吉。无后期处理。职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第29页医学资料30

关于签署委托协议书检验时间地点应检验人和检验人数（按岗位分布）检验项目：按照不一样OHF设定检验费用：复查、复诊内容：责任明确汇报书形式：结果、评价、个体汇报及通知方式，隐瞒结果责任；汇报书发放时间免责:针对漏检问题,检验条件问题,结果处理问题,汇报书送达问题,检验结果私密问题,档案管理问题等.职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第30页医学资料31职业健康检验实施问题步骤：第一步职业健康检验前期准备工作:1掌握单位基本情况:(1)阅读单位提供基础资料:

(2)现场调查:2签署委托协议书:

3

职业健康检验所需人力物力准备:第二步职业健康检验实施过程

1检验过程时间安排：如噪声作业：留取生物标志物时间安排等

2检验地点安排：重点：听力测试，肺功效，检验，放射等

3检验人员安排：天天人员定员、车间安排；检验者安排等

4实施操作：职业史、病史调查；临床检验;试验室及特殊检验.第三步职业健康检验后续工作:1结果汇总,撰写职业健康检验结果与评价汇报、个体汇报等；

2在要求时间向企业、监督部门送达汇报和职业健康检验档案；

3对检验结果追踪处理，督促按照汇报书复查、复诊、就医等。职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第31页医学资料32实施问题一

前期准备工作不到位关键是掌握企业职业病危害暴露情况:路径:1)阅读单位提供基础资料:必须提供!

2)必要时进厂调查:

掌握单位基本情况;

主要职业病危害原因及暴露情况;

接触人数,人员流动情况;

主要生产工艺材料产品副产品;

环境防护个人防护及环境检测评价情况等.

以往职业健康监护开展情况最好画出工艺流程图和接害人员岗位分布图职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第32页33医学资料所需人力物力准备职业健康检验队伍合理组成:1）首先确定主检医师1-2名，主检助理1-2名；

2）依据OHF确定不一样临床专业医师组成：内科1神经内科1皮肤科1耳鼻喉科1眼科13)检验及特检医师组成：放射2名，化验2名，B超1名，心电图1名，肺功效1名，电测听1名。

4）辅助人员：登记（摄影）问询职业史，资料录入等。按照100-150人/天计，每个查体队普通最少需要12人。

职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第33页34医学资料关于“主检医师”*GBZ188-

提出了职业健康检验主检医师概念（4.2.3-（2）），不过因为新《职业健康监护监督管理方法》至今没有出台，所以没有形成法律条款。

####主检医师对职业健康检验质量起至关主要作用。GBZ188-要求主检医师具备对应专业技能，还应熟悉工作场所可能存在职业病危害*主检医师主要责任：

1确定接触职业病危害原因和接触强度

2确定是否存在对应危害效应,是否职业禁忌?3撰写健康检验结果与评价汇报。职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第34页35医学资料

♦####主检医师应具备条件

1含有医疗执业资格医师；

2中级以上专业技术职称；

3从事职业病防治工作五年以上；

4具备一定职业卫生知识；

5掌握职业健康监护法规和技术规范；

6熟悉相关职业病诊疗标准

7取得职业健康检验资格和职业病诊疗资格♦主检医师最基本/最关键条件：具备两方面知识和经验：临床工作基础（全科？内科？）+职业病防治经验（所以从事职业病临床工作医师最好）职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第35页36医学资料

关键是针对性和可操作性检验前“例会”制度---人员岗前培训

:

1）定岗定责,责任到人，方便做好本岗工作.2）向全部参加人员介绍该企业基本情况,使掌握该企业职业病危害原因及其危害效应；

3）让全部些人员熟悉该企业检验计划,统一执行方案,制订企业职业健康检验计划职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第36页37医学资料关于<职业健康检验表>GBZ188-没有设计统一健康检验表格,主要考虑:

1职业病危害原因种类繁多，引发疾病各异，要求一个统一格式极难包含全方面;

2各地能够在实际工作中依据当地情况(主要危害原因)制订各自适用表格,详细化.##存在问题：自行设计检验表各异，有存在缺点。职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第37页38医学资料设计《职业健康检验表》时

需要重视问题

(1)被检验者个人普通信息:身份证署名

(2)职业史信息:单位认可;(3)病史信息:尤其既往史署名;(4)症状:署名;(5)临床检验:内科神经科皮肤科眼科(晶状体检验描绘表)

，耳鼻喉科等；各科医师署名.(6)试验室检验:化验,腹部B超,EKG,胸部X线,肺功效电测听检验纪录表等

.特殊:?(7)检验结论,处理意见,主检医师署名,检验机构章.职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第38页医学资料39检验实施过程常见问题(一)检验地点选择问题:

程序,便捷,平静,无干扰.

电测听:隔音室本底问题?(二)检验时间问题:

关键：毒物生物标志物:留标本时间血常规\生化检验,要求血样在4h以内送检.

何为班前？班末？班后？电测听需脱离噪声作业12-48h以上(三)日安排检验速度问题:日检人数不宜过多

(普通日检<150人次).职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第39页医学资料40关于职业史问诊关键问题必须明确职业病危害原因(主要,次要)尽可能了解暴露强度车间岗位详细工种工龄(专业工龄或相关工龄)

工艺流程接触OHF名称强度实际暴露时间接触方式工作量环境防护及个人防护环境检测情况(关键看检测数据是否能代表实际暴露情况)

职业健康检验情况(尤其注意上岗前检验)

同工种发病情况,有没有急慢性中毒史既往职业史职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第40页医学资料41关于病史问询关键问题—

“针对OHF效应”既往史家族史个人史月经婚育史病史：症状发生及消长与职业关系，注意问询休工影响注意去伪存真、去粗存精：患者叙述主观性职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第41页医学资料42关于临床检验常见问题----

“针对OHF效应”依据接触不一样职业病危害原因所对应效应,

有侧重点检验.尤其注意职业病特征表现.

举例：眼科

视力：驾驶员

色觉：驾驶员电工压力容器高空

视野：甲醇

眼底：视屏TNT甲醇放射

晶状体：放射微波

视屏紫外线红外线

职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第42页医学资料43关于临床检验质控问题1临床试验室必须满足(WS/T250-)质量确保要求:

1)室内质量控制(IQC):建立并恪守质量确保(QA)政策和程序.2)定时开展质控评定和室间质评(EQA)评定.2仪器必须效准,天天质控测试,并保留效准和质控纪录.3采集新鲜静脉血标本,EDTA-K2抗凝,充分混匀,.

置于18-22℃,间隔不超出4h.职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第43页44医学资料肺功效检验质控问题结果可接收判定:检验每次测试结果可接收性:判定是否最大用力，最快呼气,有没有停顿、换气、漏气或其它影响测试结果异常；不然重复.##每位受检者,最少有三次可接收测试，以测定值最大两次评定可重复性，两次FVC和FEV1值相差不能大于10%(200ml)，若未能到达标准，应重复.以测定最大值为结果。职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第44页医学资料45电测听质量控制问题1本底噪声：小于30dB2受试者脱离噪声环境后12～48h作为测定听力筛选时间，以区分暂时性听力阈移。对结果异常复查，为脱离噪声环境后1周。3测试规范：人员应经过专门培训。按步骤依次进行语频（500，1000，2000Hz）和高频（3000，4000，6000Hz）6个频率纯音气导测听。结果应符合噪声损伤特点.4结果复核：发觉测定值不客观（水平型,低高型,紊乱型)，应查找原因，或复查。5复查：加做客观察听，及判别指标。职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第45页46医学资料关于“胸片质量控制问题”胸片要求:完整:包含两侧肺尖和肋膈角;对称，肩胛骨与肺野不重合；全片缺点面积不超出半个肺区.清楚:整个肺野纹理清楚可见,不含糊;吸气足:右侧膈顶应低于第十后肋水平(高于第八后肋应重拍).光密度:

要求到达:上中肺野1.45－1.75；膈下小于0.28；

“黑片”:上中肺区最高光密度>1.80(标准1.85－1.90?)；“白片”:上中肺区最高光密度<1.40(标准1.30－1.40)；职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第46页医学资料47关于职业健康检验汇报撰写问题GBZ188-技术规范：

##体检机构应按时（普通30天内）向单位提交职业健康检验汇报;###依据需要，结合作业环境监测资料对职业健康检验结果进行评价:分析健康损害原因，提出干预办法，主要针对职业病危害原因危害程度和防护办法效果等进行综合评价，提出改进提议。###还应给发觉有健康损害劳动者出具个体检验汇报。职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第47页48医学资料

检验汇报分为三部分

1个体职业健康检验汇报:

对检验者个人体检结论和处理意见.

2职业健康检验结果总结汇报:

对该单位此次全部被检验者体检结果总结.

3

职业健康监护评价汇报:

结合职业病危害原因及其监测资料(必要时现场调查),对职业健康检验结果进行评价:主要针对职业病危害原因危害程度和防护办法\防护效果等进行综合评价.提出针对性改进提议.职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第48页49医学资料职业健康检验汇报撰写步骤1、将每个个体体检结论录入计算机。2、完善检验表，主检医师填写个体体检结论，加盖体检机构公章。3、对检出可疑职业病、职业禁忌证患者；职业相关指标异常需要复查及患有重大疾病需及时通知患者本人，撰写“个人职业健康检验结果通知书”。4、总结全部个体体检结果，撰写单位职业健康检验结果总结汇报书。5、依据此次职业健康检验结果，结合单位职业病危害情况及检测数据，撰写职业健康监护评价汇报：主要针对职业病危害原因危害程度和防护办法效果等进行综合评价，提出改进提议。6、审核签发职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第49页医学资料50

个体职业健康检验汇报依据职业健康检验种类不一样而有所不一样,结论分4-5种情况:职业健康检验未见异常;检验发觉一项以上有意义指标异常——职业相关指标异常，需要复查或医学观察者;检验发觉‘‘可疑职业病”,需要提交职业病诊疗机构深入明确诊疗者;检验发觉患有:‘‘职业禁忌证”,不应安排或需要调离禁忌作业;其它疾病或异常：与目标疾病无关其它疾病或指标异常.职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第50页51医学资料职业健康检验总结汇报总结汇报是职业健康检验汇报关键内容.它是对单位此次职业健康检验全部信息技术性归纳总结.但不是对原始资料罗列,不是简单对个体检验结果加加减减,也不是按序排列一览子表.通俗说:<总结汇报>关键内容就是告诉单位两个问题“我发觉了什么,你应该做什么,怎么去做”

:发觉问题：以目标疾病为主分层次记述,一目了然;处理意见：专业性强\切实可行,应为指导企业做好职业病防治工作作业书。职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第51页52医学资料职业健康检验总结汇报总结汇报通常分为两部分:主体部分和附表主体部分:单位基本情况:包含单位基本信息;职员人数;主要产品及生产工艺;主要职业病危害原因及职员暴露情况\暴露人数;应检验人数;实际检验人数;作业环境防护及个人防护情况;作业场全部毒有害原因检测情况及急慢性职业病发病情况等.此次职业健康检验全部信息技术性归纳总结与分析:

以目标疾病为根本,分层归纳总结:a可疑职业病;

b职业禁忌证

;c复查(安排复查计划)d其它疾病(主要针对需要尽快通知或深入诊疗)3.结论和提议:针对体检发觉共性或倾向性问题进行强调分析,引发企业重视,从专业角度提出改进意见.职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第52页53医学资料职业健康检验总结汇报总结汇报常见不恰当问题:汇报无重点,无层次,按序号排列。把接触不一样OHF职员检验项目异常人数加减计算率;不结合职业病危害原因进行分析,甚至得出结论.

把检验异常所见（原始检验结果）当成检验结论;非专业人员根本看不明白.只摆出查体发觉最原始信息,无处理意见,企业收到体检汇报后不知道该怎样做.处理意见不恰当,甚至与前面发觉问题不符\矛盾.职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第53页医学资料54编号姓名性别年纪

接害工龄

工种检验结果31任男524管理WBC3.5×109/L,PC67×109/L32杨男563维护BP160/100mmHgTBIL22.1umol/LDBIL7.2umol27郭男585锅炉工BP156/90mmHgTG1.9mmol/L彩超：因腹部胀气，肝脏显示不清，胆、脾无异常EKG：左室面高4陈男465检修TG2.9mmol/LEKG：CRBBB职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第54页医学资料55职业健康检验处理意见举例

职业健康检验结果不是非要发生职业病才有意义某企业噪声作业体检:100人,60人发觉高频标准听阈偏移(HSTS)(高频平均听阈改变≥10dB.)对HSTS职员书面通知在14天内复查,复查仍存在HSTS,则应进行听力保护办法.职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第55页医学资料56职业健康检验质控关键点一、职业健康检验前质量控制——准备工作二、职业健康检验中质量控制——实施过程

1职业史调查质控——职业病危害原因认知

2病史调查质控——职业病危害相关性

3临床检验质控——职业病危害效应

4试验室及特殊检验质控——结果科学性三、职业健康检验后质量控制——汇报编制

根本:职业病危害原因——危害效应

(occupationalhazardfactor,OHF)职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第56页医学资料57职业病防治法对诊疗条款修改第48条：用人单位应该如实提供职业病诊疗判定所需职业史，工作场所检测资料等；负责工作场所职业卫生监督管理部门应该检验督促单位提供上述资料；劳动者和相关机构也应该提供相关资料。必要时，负担职业病诊疗机构能够在工作场所职业卫生监督管理部门配合下，对工作场所和同工者进行现场调查。职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第57页医学资料58职业病防治法对诊疗条款修改第49条：职业病诊疗判定过程中，在确认劳动者职业史时，当事人对劳动关系工种工作岗位在岗时间等事项有争议，能够向劳动仲裁委员会申请仲裁，30日内作出裁决。劳动者对仲裁不服能够向法院提起诉讼，单位不服，在职业病诊疗结束15日内提出诉讼。职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第58页医学资料59职业病防治法对诊疗条款修改第50条：职业病诊疗判定过程中，劳动关系工种工作岗位在岗时间等事项明确，劳动者对单位提供检测资料有异议，诊疗判定机构应该将争议事项及相关资料送交负责场所管理部门，有该部门依据日常检测资料。。。作出判定，必要时。能够咨询教授意见，。。判定结论作为怎段判定机构依据。。。。职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第59页医学资料60

年卫生部《关于深入加强职业病诊疗判定管理工作通知》（卫监发[]350号文）:

用人单位不提供或不如实提供，卫生行政部门可视为未按要求建立健全职业卫生档案和劳动者健康监护或者未按照要求安排职业病人、疑似职业病人进行诊治处理。

职业病诊疗与判定机构应该依据当事人提供自述材料、相关人员证实材料，卫生监督机构或职业卫生技术服务机构提供相关材料，按照职业病防治法第42条做出诊疗或判定结论。职业卫生面临的形势和职业健康监护监督常见问题分析专家讲座第60页医学资料61职业健康监护档案和管理档案职业健康监护档案是健康监护全过程客观统计资料，是系统地观察劳动者健康情况改变，评价个体和群体健康损害依据，其特征是资料完整性、连续性。