消化系统超声专家讲座

消化系统超声检验吉林大学中日联谊医院电诊科赵彤消化系统超声第1页第一节肝脏及胆囊超声检验

消化系统超声第2页肝脏超声解剖消化系统超声第3页肝脏超声解剖肝脏位置及解剖学特点给超声检验带来扫查障碍及扫查盲区。做肝脏超声时，采取适当扫查技巧及病人配合，降低扫查盲区。肝脏位置：主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。上界约相当于第5前肋上缘，下界与右季肋缘平齐，肝左叶下界可达剑突下5～7cm。从透视图看，肝脏大部分被肋骨、肋软骨、肋弓、胸骨柄和剑突遮挡。

消化系统超声第4页肝脏基本切面（矢状扫查）

肝－腹主动脉切面消化系统超声第5页肝脏基本切面（矢状扫查）

肝－下腔静脉切面

消化系统超声第6页肝脏基本切面（矢状扫查）

肝－胆切面

消化系统超声第7页肝脏基本切面（矢状扫查）

肝－肾切面

消化系统超声第8页肝脏基本切面（水平扫查）消化系统超声第9页肝脏基本切面（右肋缘下扫查）

显示三支肝静脉

消化系统超声第10页肝脏基本切面（右肋间扫查）消化系统超声第11页肝脏基本切面（右肋间扫查）消化系统超声第12页正常肝脏测量肝右叶最大斜径：10～14cm肝右叶前后径：8～10cm肝右叶横径：≤11cm左半肝厚度：≤6cm；长度：≤9cm消化系统超声第13页肝内血管及胆道系统

消化系统超声第14页门静脉血流及频谱消化系统超声第15页肝静脉血流图像，随呼吸运动PWD检测到肝静脉内双向三峰血流频谱。消化系统超声第16页门静脉右支及分支与伴行胆管消化系统超声第17页门脉左支及分支伴行胆管消化系统超声第18页正常肝内管道测值门静脉主干不超出14mm肝左静脉内径5mm左右肝右静脉和肝中静脉10mm左右肝内胆管内径为伴行门脉1/3肝内动脉普通难以显示消化系统超声第19页肝脓肿发烧、右上腹痛为主要症状。肝区压痛、扣击痛。白细胞增高，以中性粒为主。病理为组织坏死、液化。超声易于探测。消化系统超声第20页肝脓肿消化系统超声第21页肝脓肿声像图特点早期：病变呈不均匀，边界不清低回声，因为水肿和炎症可呈低回声。肝脓肿液化后，呈边缘清楚无回声，壁厚。脓腔内出现不一样回声（液化程度不一样）：无回声、细点状回声、分隔样回声、混杂回声。消化系统超声第22页肝血管瘤是一个血管先天性畸形，分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤消化系统超声第23页肝血管瘤消化系统超声第24页肝血管瘤消化系统超声第25页肝血管瘤消化系统超声第26页肝脏海绵状瘤声像图特点表现多样，直径3cm左右呈高回声或筛网状，境界清楚，无声晕。小血管瘤呈低回声，边界清楚，内可见血管断面。5cm以上血管瘤为混合性回声，内可见无回声及钙化。病灶内血流迟缓，多普勒血流信号不丰富。消化系统超声第27页肝囊肿声像图特点囊肿形态：圆形或椭圆形无回声区囊壁为菲薄强回声，轮廓光滑整齐囊肿后方回声增强囊肿合并出血感染时：囊腔内出现漂浮点状回声，囊壁厚较大囊肿肝内临近管腔常有受压挤、扭曲、移位改变消化系统超声第28页肝囊肿消化系统超声第29页肝囊肿消化系统超声第30页脂肪肝脂肪肝主要为肝细胞中中性脂肪、脂质从容堆积过多，超出生理含量。肝内脂肪含量增加到40％－50％（正常约5％），或全肝脏1/3肝小叶脂肪沉积称为脂肪肝消化系统超声第31页脂肪肝消化系统超声第32页脂肪肝声像图表现肝大小可正常或轻中度增大，边缘钝肝组织前段增高，远区衰减，呈弥漫性肝内管道结构显示不清、含糊消化系统超声第33页脂肪肝

消化系统超声第34页肝硬化肝硬化特点为肝细胞坏死或再生，纤维组织再生，使肝脏正常结构呈结节样变，缩小质地变硬。主要表现为乏力、腹涨、肝功效减退，低白蛋白血症、腹水、贫血、出血倾向。门脉高压可致脾大、腹水、腹壁静脉曲张或呕血。消化系统超声第35页经典肝硬化超声表现肝切面形态失常、肝缘变钝、肝叶百分比失调肝表面不光滑肝实质回声弥漫性增粗增强，深部回声衰减，可见再生结节肝内外血管：门静脉增宽，血流速度减低，肝动脉血流量增多，侧支循环开放；肝静脉血管变细，走向显示不清脾大消化系统超声第36页肝硬化：右叶缩小，表面不光滑，肝区光点粗，回声强，伴有腹水消化系统超声第37页肝硬化：肝内小结节消化系统超声第38页肝静脉变细消化系统超声第39页脾大消化系统超声第40页原发性肝细胞肝癌声像图表现肝内可见单个、多个或弥漫性肿块，外周有声晕多呈不均匀高回声团块癌周可见卫星结节，多呈低回声可见静脉内癌栓、肝内管道移位或胆管外压扩张肿瘤内部及周围可见丰富血流信号消化系统超声第41页肝细胞癌消化系统超声第42页肝细胞癌消化系统超声第43页肝Ca：胆管受压消化系统超声第44页肝Ca：门脉内Ca栓

消化系统超声第45页肝转移瘤全身各器官肿瘤均可转移到肝脏胃肠道肿瘤经门脉转移到肝脏其它器官肿瘤多经体循环至肝，少数经淋巴系统或直接侵入消化系统超声第46页肝转移瘤声像图表现声像图表现各种多样，肝内可见多个结节可为均匀或不均匀高回声、低回声或混合性回声腺癌转移多为高回声或等回声肿瘤坏死时可见无回声，巨大时可出现压迫征象消化系统超声第47页乳癌转移消化系统超声第48页胰腺癌转移消化系统超声第49页结肠癌转移消化系统超声第50页胆道系统超声解剖消化系统超声第51页胆囊正常声像图胆囊长径7～9cm胆囊前后径3～4cm胆囊壁厚径2～3mm消化系统超声第52页肝内胆管正常声像图消化系统超声第53页胆总管正常声像图消化系统超声第54页胆囊结石经典结石：胆囊腔内出现形态稳定强回声团伴有声影，改变体位时，结石回声团依重力方向移动泥沙样结石：囊内细小强回声光点群，后方伴有声影WES征：结石填满胆囊时，胆囊无回声区消失，前半部呈强回声，后方有声影壁内结石：壁内可见强回声光斑，后方呈彗星尾征或伴声影消化系统超声第55页胆囊结石消化系统超声第56页胆囊结石消化系统超声第57页肝外胆管结石声像图表现有结石胆管普通都扩张。胆管壁增厚，回声增强。胆管内有形态稳定强回声团，而且能在两个相互垂直断面得到证实。强回声团与胆管壁之间分界清楚。强回声团后方出现声影。胸膝位或脂餐后强回声团发生位置移动。消化系统超声第58页胆总管上段结石消化系统超声第59页消化系统超声第60页胆总管结石消化系统超声第61页胆总管内结石移动消化系统超声第62页肝内胆管结石声像图表现在肝内循胆管走向出现强回声团，形态、大小差异较大强回声团后方伴有声影结石强回声团含有沿左右肝管及段间肝管分布特点结石阻塞部位以上小胆管扩张消化系统超声第63页肝内胆管结石消化系统超声第64页急性胆囊炎常见急腹症之一。细菌感染、胆石梗阻、胰液反流是主要诱因。临床表现：连续性右上腹疼痛，阵发性加重。病理分为3种类型：单纯性胆囊炎；化脓性胆囊炎；坏疽性胆囊炎。消化系统超声第65页急性胆囊炎声像图表现胆囊肿大呈圆形或椭圆形，壁伸展呈饱满状，胆囊壁轮廓线含糊胆囊壁弥漫性增厚，呈高回声，其间出现间断或连续弱回声带，使胆囊壁呈“双边影”胆囊无回声内可见稀疏或密集分布不均细小或粗大回声斑点，呈云雾状超声墨菲征阳性多伴有胆囊结石，往往镶嵌于颈管部穿孔时可见胆囊壁局部缺损及周围限局性积液消化系统超声第66页急性化脓性胆囊炎消化系统超声第67页慢性胆囊炎声像图表现轻型无显著声像图特征，壁可稍增厚胆囊壁均匀性增厚，超出3mm胆囊无回声区内可见弱沉积性回声，随体位移动少数病人胆囊萎缩，胆囊无回声区显示不清胆囊无收缩功效消化系统超声第68页胆囊癌声像图表现隆起型：病灶较小，1~2.5cm，呈乳头状中等回声团块，自囊壁向囊腔突出，基底较宽，表面不平整，常伴胆囊结石。厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈限局性或弥漫性，表面多不规整，颈部和体部显著。混合型：囊壁不规则增厚，伴有乳头状或蕈伞样突起物。实块型：胆囊肿大，液性腔消失，为一个弱回声或粗而不均实性肿块，或胆囊内充满不均质斑块样回声，有时可见结石强回声团伴声影。消化系统超声第69页胆囊癌消化系统超声第70页胆囊癌消化系统超声第71页阻塞性黄疸超声诊疗黄疸是血中胆红素含量升高，组织被染成黄色，从而巩膜/黏膜、皮肤和体液被染成黄色。超声检验是诊疗阻塞性黄疸首选方法。消化系统超声第72页阻塞性黄疸超声诊疗胆道系统显示扩张，是诊疗肝外阻塞性黄疸依据。肝内胆管扩张：内径大于3mm，轻中度扩张呈“平行管征”，重度扩张呈“放射状”向肝门部聚集。肝外胆管扩张：多为均匀性扩张，内径大于6mm。消化系统超声第73页胆道解剖消化系统超声第74页胆道梗阻部位判定胆总管扩张提醒胆道下段梗阻。肝外胆管正常或不显示，而肝内胆管或左、右肝管仅一侧扩张，提醒肝门部梗阻。多数情况下胆囊与胆总管张力状态是一致，胆囊肿大提醒下端梗阻，胆囊不大，提醒上端梗阻。仅有胆囊增大，肝内外胆管均正常，提醒胆囊管阻塞或胆囊本身病变。胆总管及胰管均扩张，提醒十二指肠Vater壶腹水平梗阻。消化系统超声第75页梗阻病因诊疗胆管结石多呈形态较规则强回声团，后方有声影，与胆管壁之间分界清楚，胆管壁平直完整，脂餐后或胸膝位可见结石移动。软组织肿瘤多为等回声或弱回声团，形态不规整，后方无声影，无移动性，与胆管壁分界不清、无界限或胆管壁高回声线残缺、不平整。消化系统超声第76页胆总管内结石消化系统超声第77页胆总管上段癌消化系统超声第78页胆总管下段癌消化系统超声第79页第二节胰腺脾脏超声检验消化系统超声第80页脾脏超声解剖消化系统超声第81页正常脾声像图1脾厚径：<4cm2脾长径：<11cm3脾门脾静脉内径：<0.8cm消化系统超声第82页脾外伤声像图表现脾破裂：脾包膜回声不规则或连续性中止，或脾边缘局部不整，内为低－无回声脾血肿：实质内圆形或不规则无－低回声，边缘不整脾包膜下血肿：脾实质边缘与包膜之间可见条形无回声区腹腔内可见积液消化系统超声第83页脾血肿、包膜下血肿消化系统超声第84页脾血肿消化系统超声第85页脾包膜下血肿消化系统超声第86页胰腺超声解剖消化系统超声第87页正常胰腺声像图消化系统超声第88页胰腺正常值胰头厚度小于2cm胰体尾厚度1.5cm左右，大于2cm异常胰管直径1～2mm，大于2mm增粗消化系统超声第89页急性胰腺炎直接表现：1胰腺肿大、轮廓不清2胰腺内部回声：内部呈均匀一致低回声（水肿性病变）内部出现分布不规则高低回声或高回声光斑（出血坏死）3胰腺不足炎性肿块：普通呈低回声间接表现1胰腺周围弱回声区（为胰腺周围水肿及渗出）2胆系异常：胆石性胰腺炎：胆囊或胆管内可见结石酒精性胰腺炎：胆囊肿大或胆管扩张3腹水、胸水4胰腺显著增大可压迫下腔静脉和肠系膜上静脉5胰腺区呈气体强反射消化系统超声第90页急性胰腺炎消化系统超声第91页急性胰腺炎伴周围渗出消化系统超声第92页急性胰腺炎伴周围渗出消化系统超声第93页胰腺囊肿--真性囊肿先天性囊肿：胰腺导管或腺泡先天发育异常所致，较小。潴留性囊肿：因为胰腺炎症或胰管狭窄阻塞，胰腺分泌液潴留。单发、较小。超声可见胰腺常呈炎症改变，胰管膨大呈无回声区。消化系统超声第94页胰腺囊肿—假性囊肿约占胰腺囊肿二分之一。多继发于急、慢性胰腺炎及胰腺损伤，胰腺局部组织坏死、渗血、渗液、胰液不能吸收而外溢，与胰管相通，胰液外溢使囊腔扩大，被周围纤维组织包裹，形成纤维壁而没有上皮，为假性囊肿，为胰腺炎并发症。消化系统超声第95页声像图表现胰腺局部可见一无回声区，边界光滑整齐，多为圆形，与胰腺相通。囊肿后壁回声增强。囊肿单发多见，内可见分隔囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其受压或移位，或胰腺胰腺失去正常形态消化系统超声第96页胰腺癌主要表现1胰腺多呈不足增大，或弥漫性增大，失去正常形态。2胰腺