高血压指南解读

中国高血压治疗指南解读西医内科教研室张泉高血压指南解读第1页1.政府愈加重视高血压防治及指南修订

2.新指南强调了中国特点

3.强调我国高血压与心血管风险关联性更强4.诊疗检验方面新指标及修改点

5.高血压治疗

6.高血压患者降压治疗血压目标

7.高血压相关危险原因处理

8.危险分层、血压级别调整问题

9.特殊人群高血压处理

10.强调高血压小区管理主要性

11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压

年中国高血压指南特点——与年比较差异

高血压指南解读第2页年中国高血压指南特点——与年比较差异

1.政府愈加重视高血压防治及指南修订

2.新指南强调了中国特点

3.强调我国高血压与心血管风险关联性更强4.诊疗检验方面新指标及修改点

5.高血压治疗

6.高血压患者降压治疗血压目标

7.高血压相关危险原因处理

8.危险分层、血压级别调整问题

9.特殊人群高血压处理

10.强调高血压小区管理主要性

11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压

高血压指南解读第3页1.政府愈加重视高血压防治及指南修订

年指南修订组织单位包含卫生部疾病控制局，中国高血压联盟，国家心血管病中心。卫生部疾控局加入，表达了政府对中国高血压指南修订重视，表明了政府对高血压防治工作重视。我国高血压患病率连续增加，依据部分省市调查当前成人患病率达25%左右，全国最少有高血压患者2亿。高血压是我国心脑血管病主要危险原因，70%脑卒中和50%心肌梗死发病与高血压相关。政府主导新医改中，已将高血压纳入小区公共卫生服务范围，表明政府对控制高血压决心和详细办法。在年中国高血压指南基础上，依据我国国情和人群特点，参考国内外研究证据，由近百位教授屡次讨论，修订成年中国高血压指南。高血压指南解读第4页年中国高血压指南特点——与年比较差异

1.政府愈加重视高血压防治及指南修订

2.新指南强调了中国特点

3.强调我国高血压与心血管风险关联性更强4.诊疗检验方面新指标及修改点

5.高血压治疗

6.高血压患者降压治疗血压目标

7.高血压相关危险原因处理

8.危险分层、血压级别调整问题

9.特殊人群高血压处理

10.强调高血压小区管理主要性

11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压

高血压指南解读第5页2、新指南强调了中国特点

北方:

每人天天约12-18g 南方:

每人天天约7-8g[1]WHO组织提议每人每日食盐摄入量≤5g仅供内部学习使用（1）我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特点

高血压指南解读第6页INTERMAP研究显示：中国人群高尿钠、低尿钾尿Na+/K+排泄率高

日本中国英国美国男性尿Na+(mmol/day)211245161183尿K+(mmol/day)49.238.674.764.4尿Na+/K+(mmol/mmol)4.56.82.33.1女性尿Na+(mmol/day)186210127142尿K+(mmol/day)48.537.961.050.8尿Na+/K+(mmol/mmol)4.16.02.23.1

一项入组中、日、英、美四国共4680例人群样本（40-59岁）研究，观察不一样饮食习惯与心血管疾病差异关系。尿钠和平均食盐摄入量g/日计算方法：两次定时24h尿液搜集，每次搜集连续两天24h尿液，间隔3周之后再次搜集连续两天24h尿液，取得平均值，测出其中钠（或钾）质量，依据钠在氯化钠中比重和氯化钠在食盐中比重即可估算出平均食盐摄入量g/日2、新指南强调了中国特点（1）我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特点高血压指南解读第7页2.新指南强调了中国特点

我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特点。年全国调查，我国平均每人每日摄入食盐12克，比WHO要求每人5克食盐高出1倍。有研究表明，我国系高钠低钾人群，钠/钾百分比，中国人比欧美国家高出1-2倍。高血压指南解读第8页2、新指南强调了中国特点

我国八十年中期高血压试验中脑卒中与心肌梗死发病百分比是8:1；九五FEVER高血压人群中和十一五CHIEF高血压人群中百分比是5:1；即5个脑卒中比1个心肌梗死。据估测，我国每年新发脑卒中史250万人，心肌梗死50万人，其百分比为5:1。欧美西方发达国家人群脑卒中与心肌梗死发病百分比基本是1:1。

我国高血压主要并发症是脑卒中，治疗高血压目标是预防脑卒中和心脏病，但主要目标是脑卒中。国内外研究均表明，降低高血压患者血压水平是预防脑卒中关键。高血压指南解读第9页年中国高血压指南特点——与年比较差异

1.政府愈加重视高血压防治及指南修订

2.新指南强调了中国特点

3.强调我国高血压与心血管风险关联性更强4.诊疗检验方面新指标及修改点

5.高血压治疗

6.高血压患者降压治疗血压目标

7.高血压相关危险原因处理

8.危险分层、血压级别调整问题

9.特殊人群高血压处理

10.强调高血压小区管理主要性

11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压

高血压指南解读第10页心脑血管疾病死亡占我国死亡人数43.8%43.8%22.3%3.1%感染性疾病其他心脑血管疾病肺炎与流感恶性肿瘤我国死亡原因百分比分布3.2%3.强调我国高血压与心血管风险关联性更强

高血压指南解读第11页3.强调我国高血压与心血管风险关联性更强

主要包含中国13个人群在内亚太队列研究表明，我国人群血压水平与脑卒中、冠心病事件关系亲密，东亚人群血压升高与脑卒中，冠心病事件关系比西方人群更强，每升高10mmHg收缩压，东亚人群发生脑卒中和心梗事件风险增加53%和31%，而西方人群仅增加24%和21%。高血压指南解读第12页年中国高血压指南特点——与年比较差异

1.政府愈加重视高血压防治及指南修订

2.新指南强调了中国特点

3.强调我国高血压与心血管风险关联性更强4.诊疗检验方面新指标及修改点

5.高血压治疗

6.高血压患者降压治疗血压目标

7.高血压相关危险原因处理

8.危险分层、血压级别调整问题

9.特殊人群高血压处理

10.强调高血压小区管理主要性

11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压

高血压指南解读第13页4.诊疗检验方面新指标及修改点

高血压指南解读第14页4.诊疗检验方面新指标及修改点

危险分层指标：危险原因中新增加“糖耐量受损和/或空腹血糖受损”。去掉“C反应蛋白”。靶器官损害中新增加“颈-股动脉脉搏波传导速度（PWV），踝/臂血压指数，eGFR”。腹型肥胖腰围修改为男≥90cm，女≥85cm。将糖尿病纳入临床疾患项目中，这是因为糖尿病是冠心病等危症，有利于加强管理和预防。高血压指南解读第15页4.诊疗检验方面新指标及修改点血压测量中强调了规范化测量血压：要用经国际标准（ESH，BHS，AAMI）验证血压计。当前诊室使用水银柱血压计，自测血压推荐家庭电子血压计；推荐上臂式血压计。诊室血压，动态血压，家庭自测血压是当前惯用三种测量血压方式。现有研究提醒自测血压及动态血压可更加好地预测心血管发生风险。血压变异性是近年关注点，长时血压变异可能是心血管风险预测指标。高血压指南解读第16页4.诊疗检验方面新指标及修改点

③高血压诊疗标准仍为“非同日三次测量血压”，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg。血压定义和分类与年相同。

高血压指南解读第17页4.诊疗检验方面新指标及修改点④危险分层有所争论，依据大多数教授意见，仍沿用年指南方法，分为低、中、高、很高危4层。高血压伴糖尿病定义为很高危。高血压指南解读第18页年中国高血压指南特点——与年比较差异

1.政府愈加重视高血压防治及指南修订

2.新指南强调了中国特点

3.强调我国高血压与心血管风险关联性更强4.诊疗检验方面新指标及修改点

5.高血压治疗

6.高血压患者降压治疗血压目标

7.高血压相关危险原因处理

8.危险分层、血压级别调整问题

9.特殊人群高血压处理

10.强调高血压小区管理主要性

11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压

高血压指南解读第19页5.高血压治疗

①强调综合干预理念，高血压是一个进行性心血管损害疾病，常伴有其它危险原因，伴靶器官损害、其它临床疾患。综合评定后依据低、中、高、很高危决定治疗办法。高危/很高危者马上开始药品治疗。低/中危者可随访评定数周。高血压指南解读第20页高血压指南解读第21页5.高血压治疗

②抗高血压治疗包含非药品治疗法和药品疗法，全部患者均要长久坚持非药品疗法（改变不良生活方式），大多数患者需要终生药品治疗。

高血压指南解读第22页高血压指南解读第23页5.高血压治疗③大多数患者需要二种或以上药品联合治疗血压才能达标。对Ⅱ级高血压，高于目标血压20/10mmHg以上高危患者，初始可用小剂量两种药联合治疗。低剂量固定复方制剂有利于改进治疗依从性。高血压指南解读第24页5.高血压治疗尽可能选取长久有效制剂，长久平稳有效控制高血压。如用中短效药，则天天用2~3次。降压药：CCB，ACEI，ARB，利尿剂，β阻滞剂及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始和维持治疗药选择。CCB、利尿剂可用于普通高血压，老年高血压等。ACEI、ARB可用伴代谢异常高血压，如糖尿病，肾脏病，血脂异常，代谢综合症，蛋白尿等。β阻滞剂可用于伴心绞痛，心动过速高血压患者。

高血压指南解读第25页年中国高血压指南特点——与年比较差异

1.政府愈加重视高血压防治及指南修订

2.新指南强调了中国特点

3.强调我国高血压与心血管风险关联性更强4.诊疗检验方面新指标及修改点

5.高血压治疗

6.高血压患者降压治疗血压目标

7.高血压相关危险原因处理

8.危险分层、血压级别调整问题

9.特殊人群高血压处理

10.强调高血压小区管理主要性

11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压

高血压指南解读第26页6.高血压患者降压治疗血压目标高危患者血压目标证据不足。因为ACCORD，INVEST等试验影响，对高危患者血压目标争议较大。指南修订委员会利用一年多时间，联合糖尿病，肾脏病，神经科，老年科等专业学会召开屡次研讨会，充分听取各种意见，最终以大多数教授意见为共识。在患者可耐受情况下，逐步降压达标。普通高血压患者血压目标<140/90mmHg；>65岁老年人血压目标为<150/90mmHg；对年轻人，普通糖尿病，普通冠心病，脑卒中后，慢性肾脏病患者血压目标为<130/80mmHg；对病程长老年糖尿病，冠状动脉严重狭窄冠心病，终末期肾脏病，双侧颈动脉严重狭窄患者血压目标适当放宽为<140/90mmHg；冠心病及高龄患者DBP<60mmHg时应慎重降压和亲密观察病情。高血压指南解读第27页年中国高血压指南特点——与年比较差异

1.政府愈加重视高血压防治及指南修订

2.新指南强调了中国特点

3.强调我国高血压与心血管风险关联性更强4.诊疗检验方面新指标及修改点

5.高血压治疗

6.高血压患者降压治疗血压目标

7.高血压相关危险原因处理

8.危险分层、血压级别调整问题

9.特殊人群高血压处理

10.强调高血压小区管理主要性

11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压

高血压指南解读第28页7.高血压相关危险原因处理

①调脂治疗：基本参考年中国血脂异常指南。高血压指南解读第29页

②抗血小板治疗：二级预防无争议；对高血压伴糖尿病，心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75~100mg/d）进行一级预防。7.高血压相关危险原因处理

◆高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中或TIA史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者，需应用小剂量阿司匹林（100mg/d）进行二级预防。◆合并血栓症急性发作如急性冠脉综合征、缺血性脑卒中或TIA、闭塞性周围动脉粥样硬化症时，应按相关指南推荐使用阿司匹林，通常在急性期可给予负荷剂量（300mg/d），尔后应用小剂量（100mg/d）作为二级预防。◆高血压合并心房颤高危患者宜用口服抗凝剂如华法令，中低危患者或不能应用口服抗凝剂者，可给予阿司匹林，方法遵摄影关指南。◆高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75mg～100mg/d）进行一级预防。◆阿司匹林不能耐受者可用氯吡格雷（75mg/d）代替。

高血压指南解读第30页7.高血压相关危险原因处理高血压患者长久应用阿司匹林应注意：（1）需在血压控制稳定（＜150/90mmHg）后开始应用，未达良好控制高血压患者，阿司匹林可能增加脑出血风险。（2）服用前应筛查有没有发生消化道出血高危原因，如消化道疾病（溃疡病及其并发症史）、65岁以上、同时服用皮质类固醇或其它抗凝药或非甾体类抗炎药等。假如有高危原因应采取预防办法，包含筛查与治疗幽门螺杆菌感染，预防性应用质子泵抑制剂，以及采取合理联合抗栓药品方案等。（3）合并活动性胃溃疡、严重肝病、出血性疾病者需慎用或停用阿司匹林。高血压指南解读第31页7.高血压相关危险原因处理③血糖控制：基本参考中国糖尿病防治指南。◆治疗糖尿病理想目标是空腹血糖≤6.1mmol/L或HbA1c≤6.5%。◆对于老年人，尤其是独立生活、病程长、并发症多、自我管理能力较差糖尿病患者，血糖控制不宜过于严格，空腹血糖≤7.0mmol/L或HbA1c≤7.0%，餐后血糖≤10.0mmol/L即可。◆对于中青年糖尿病患者，血糖应控制在正常水平，即空腹≤6.1mmol/L，餐后2小时≤8.10mmol/L，HbA1c≤6.5%。

高血压指南解读第32页7.高血压相关危险原因处理

④综合干预各种危险

关注小剂量多效固定复方制剂研究进展，价格低廉小剂量多效固定复方制剂（Polypill）有利于改进综合干预依从性和效果。当前，已经上市Polypill有降压药/调脂药（氨氯地平/阿托伐他汀）固定复方制剂；降压药/叶酸（依那普利/叶酸）固定复方制剂；正在进行国际Polypill干预研究（TIPS），将评定polypill（雷米普利、小剂量氢氯噻嗪、阿替洛尔、辛伐他汀）对易患心血管病中高危人群心血管病一级预防作用。高血压指南解读第33页年中国高血压指南特点——与年比较差异

1.政府愈加重视高血压防治及指南修订

2.新指南强调了中国特点

3.强调我国高血压与心血管风险关联性更强4.诊疗检验方面新指标及修改点

5.高血压治疗

6.高血压患者降压治疗血压目标

7.高血压相关危险原因处理

8.危险分层、血压级别调整问题

9.特殊人群高血压处理

10.强调高血压小区管理主要性

11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压

高血压指南解读第34页8.危险分层、血压级别调整问题

对早期明确诊疗为高血压患者，依据血压水平、伴发危险原因、靶器官损害、临床疾患进行危险分层对以往已诊疗为高血压患者，现在无法确定以往情况，则依据当前实际情况进行危险分层。尽可能用近一段时间非同日几次血压平均值作为危险分层或血压分级血压值；也可用连续7天血压测量（如自测血压）后6天血压平均值作为参考。对管理高血压患者进行年度评定。管理医师应每年对危险分层分级管理患者进行年度评定。依据随访统计情况（整年血压统计、危险原因改变）确定新管理级别。

高血压指南解读第35页8.危险分层、血压级别调整问题普通情况下，伴心脑肾疾病，糖尿病者而归为高危或很高危，危险分层与管理级别长久不变；伴有靶器官损害而分为高危，普通不作变动；对仅依据血压水平或/和1-2个可改变危险原因而分为中危或少数高危分级管理者，在管理1年后视实际情况而调整管理级别；对血压长久（连续6个月）控制好，可慎重降低血压分级及危险分层级别和管理级别；对新发生靶器官损害、心脑血管病或肾病及糖尿病者，应及时评定，如原来为低危或中危，则现分为高危或很高危，同时升高管理级别。高血压指南解读第36页年中国高血压指南特点——与年比较差异

1.政府愈加重视高血压防治及指南修订

2.新指南强调了中国特点

3.强调我国高血压与心血管风险关联性更强4.诊疗检验方面新指标及修改点

5.高血压治疗

6.高血压患者降压治疗血压目标

7.高血压相关危险原因处理

8.危险分层、血压级别调整问题

9.特殊人群高血压处理

10.强调高血压小区管理主要性

11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压

高血压指南解读第37页9.特殊人群高血压处理

针对老年高血压，高血压伴糖尿病，肾脏病，冠心病，脑卒中后，妊娠高血压特点，采取个体化治疗。高血压指南解读第38页9.特殊人群高血压处理

对老年收缩期高血压患者，SBP升高，DBP不高甚至低患者，当前没有足够证据表明怎样处理。提议对DBP<60mmHg，SBP>150mmHg者进行慎重小剂量利尿剂，ACEI，ARB，CCB治疗。对糖尿病，肾脏病及代谢综合症患者首选ACEI，ARB治疗，往往需加CCB或利尿剂。对妊娠高血压降压治疗应慎重，必要时使用小剂量β阻滞剂，血管扩张剂等。对难治性高血压首先要判别诊疗，表明原因，可用利尿剂+CCB+ARB或ACEI+β阻滞剂或α阻滞剂联合治疗。对高血压伴冠心病心绞痛，心动过速者首选β阻滞剂。对心血管高风险者，可用ＡＲＢ或ACEI等预