胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座

胰岛素及口服降糖药胰岛B细胞约占胰岛细胞总数60%，分泌胰岛素。60年代中期，我国生物化学家成功地合成了有生命力胰岛素分子，在生物化学与内分泌学史上作出了巨大贡献。胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第1页目标与要求

1．掌握胰岛素治疗糖尿病作用、作用机制、临床应用与不良反应。

2．掌握胰岛素增敏剂作用、作用机制与临床应用。

3．掌握惯用磺酰脲类口服降血糖药作用、作用机制、应用与不良反应。

4．了解双胍类及其它类口服降血糖药作用及应用。胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第2页重点、难点

重点：胰岛素及口服降血糖药作用与应用。

难点：糖尿病不一样类型选药。胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第3页糖尿病糖尿病是一个以糖代谢紊乱为主要症状代谢内分泌疾病；发病率在全球范围内呈上升趋势，成为全世界发病率和死亡率最高疾病之一病因与免疫功效紊乱、遗传、环境等原因改变相关；分类Ⅰ型(insulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM)

本身免疫性疾病–β细胞破坏，胰岛素分泌缺乏Ⅱ型(non-insulin-dependentdiabetesmellitus,NIDDM)β细胞功效低下，胰岛素相对缺乏、胰岛素抵抗(INR)胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第4页糖尿病治疗方法及展望

Ⅰ型糖尿病普通胰岛素替换疗法(猪、牛胰岛素注射)

普通胰岛素结构改造(猪胰岛素β

链第30位丙氨酸用苏氨酸代替)

重组DNA技术利用大肠杆菌合成胰岛素胰岛素基因工程细胞替换治疗，重建患者胰岛素分泌功效（异种胰岛细胞、β细胞系、非胰岛细胞等）胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第5页Ⅱ型糖尿病控制饮食药品治疗惯用药品种类

磺酰脲类双胍类

α-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮）餐时血糖调整剂（瑞格列奈）胰岛素治疗胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第6页第一节胰岛素胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第7页胰岛素结构分子量为56kD酸性蛋白质由两条多肽链以二硫键共价相连A链有21个氨基酸残基B链有30个氨基酸残基。胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第8页胰岛素对物质代谢过程含有广泛影响糖代谢：增加葡萄糖转运，加速氧化和酵解，促进糖原合成贮存，抑制糖原分解和异生。脂肪代谢：合成增加，分解降低，脂肪酸转运增加，FFA、酮体生成降低。蛋白质代谢：合成增加，分解降低，核酸、蛋白质合成增加。钾离子转运：激活钠、钾-ATP酶，K+内流增加，胞内K+浓度增加。加紧心率，心肌收缩力增加，肾血流量降低药理作用胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第9页

糖代谢

：降血糖

胰岛素使血糖利用增加起源降低促进细胞膜对葡萄糖转运，增加外周组织对糖摄取。诱导葡萄糖激酶、丙酮酸脱氢酶等，加速葡萄糖酵解和氧化。促进糖原合成和贮存，同时又抑制糖原分解和异生。

血糖降低胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第10页作用机制

胰岛素受体为一糖蛋白、大分子复合物两个13kDα-亚单位两个90kD

β-亚单位

α-亚单位在胞外，含胰岛素结合部位β-亚单位为跨膜蛋白，其胞内部分含酪氨酸蛋白激酶。胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第11页胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第12页胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第13页三.体内过程

口服无效，被消化酶破坏，必须注射给药代谢快，t1/2仅为9-10分钟，但作用可维持数小时主要在肝、肾灭活经谷胱甘肽转氨酶还原二硫键，再由蛋白水解酶水解成短肽或氨基酸，或被肾胰岛素酶直接水解延长胰岛素作用时间，制成中、长期有效制剂。用碱性蛋白质与之结合，提升等电点（7.3）；加入微量锌使制剂稳定中、长期有效制剂均为混悬剂，不可静脉注射胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第14页胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第15页胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第16页胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第17页胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第18页四.临床应用

重症糖尿病(IDDM,Ⅰ型）非胰岛素依赖型糖尿病，经饮食控制及口服降糖药未能控制者糖尿病发生各种急性或严重并发症（酮症酸中毒及非酮症高血糖高渗性昏迷等）合并症重度感染消耗性疾病高热、妊娠、创伤手术各型糖尿病胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第19页其它含胰岛素制剂

极化液由胰岛素、葡萄糖与KCl组成纠正胞内缺K+提供能量，降低缺血心肌中FFA，防治心率失常能量合剂由胰岛素、ATP与辅酶A组成用于肝炎、肝硬化、肾炎及心衰胰岛素休克–精神病胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第20页五.不良反应

低血糖反应：血糖<2.77mmol/L(50mg%)致死及早发觉，轻者可口服糖水;严重者马上注射50%葡萄糖注意判别低血糖昏迷、酮症酸中毒昏迷及非酮症性糖尿病昏迷过敏反应：异体蛋白进入人体所致反应性高血糖：低血糖代偿性造成生长激素、NA、胰高血糖素、糖皮质激素分泌增多，出现高血糖胰岛素耐受性局部反应：脂肪萎缩胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第21页胰岛素耐受性–胰岛素抵抗

(insulinresistance,INR)

定义：病人血中胰岛素含量正常或高于正常，但其生物效应显著降低急性型：血中拮抗物质增多，pH值降低，胰岛素与受体结合率下降诱因：并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态办法：处理诱因，调整水、电解质平衡，加大胰岛素用量慢性：每日需用胰岛素200u以上，且无并发症抗胰岛素受体抗体，抗胰岛素物质增多

受体水平改变，数目降低(老年、肥胖、肢端肥大症等）靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常（受体后异常）胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第22页胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第23页第二节口服降糖药磺酰脲类

甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特双胍类

甲福明、苯乙福明葡萄糖苷酶抑制药

阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇Insulin增敏药

罗格列酮、环格列酮、吡格列酮、恩格列酮其它类

瑞格列奈

胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第24页一、磺酰脲类

甲苯磺丁脲(tolbutamide,D860)

氯磺丙脲(chlorpropamide)

格列本脲(glibenclamide)

格列吡嗪(glipizide)

格列齐特(gliclazipe)

格列美脲(glimepride)

格列喹酮(gliquidone)

胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第25页药理作用机制

降血糖:对正常人及胰岛功效尚存糖尿病患者都有降血糖作用内源性胰岛素释放增加（胰岛β细胞）降低胰岛素代谢（抑制胰高血糖素分泌，提升靶细胞对胰岛素敏感性，增强靶细胞上INsR数目和亲和力）对水排泄影响氯磺丙脲：促进ADH分泌，抗利尿作用对凝血功效影响第三代磺酰脲类抗凝血：使血小板降低，粘附力下降，恢复纤溶酶原活力胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第26页胰岛B细胞膜胞吐释放INS

受体ATP敏感钾通道电压依赖性钙通道磺酰脲类药品胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第27页(二)体内过程

口服易吸收血浆蛋白结合率很高

t1/2:氯磺丙脲最长，甲苯磺丁脲

最短，作用最弱主要在肝脏氧化成羟基化合物，从尿中排出胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第28页胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第29页(三)临床应用

糖尿病

胰岛功效尚存非胰岛素依赖型糖尿病（饮食控制无效）对产生胰岛素耐受患者，可降低胰岛素用量氯磺丙脲：促进ADH分泌，治疗尿崩症

胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第30页(四)不良反应

胃肠道反应中枢神经系统症状粒细胞降低，黄疸及肝损害持久性低血糖胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第31页(五)药品相互作用

血浆蛋白结合率高，与其它药品竞争结合血浆蛋白，使游离型药品浓度上升引发低血糖。与氯丙嗪、糖皮质激素（肝药酶诱导）适用，作用减弱。口服避孕药使胰岛素分泌功效下降乙醇抑制糖异生、肝葡萄糖输出，适用可造成低血糖胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第32页二.双胍类

药理作用使肌肉组织中葡萄糖无氧酵解增加促进组织对葡萄糖摄取降低肝细胞糖异生减慢葡萄糖在肠道吸收增加胰岛素与胰岛素受体结合降低胰高血糖素胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第33页

临床应用轻症糖尿病，肥胖病人不良反应乳酸性酸血症及酮尿苯乙双胍（70年后弃用）胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第34页三.α

-葡萄糖苷酶抑制剂该类药品包含：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。药理作用:

不增加胰岛素分泌，其降血糖机制主要是经过抑制小肠中各种α-葡萄糖苷酶，阻止1，4-糖苷键水解。不良反应:

主要为胃肠道反应。临床应用:

因为降血糖作用较弱，主要用于轻、中度II

型糖尿病患者，尤其适合用于老年患者。

胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第35页四.Insulin增敏剂

(针对胰岛素抵抗，提升机体对胰岛素敏感性)噻唑烷酮类化合物（罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮）临床应用产生胰岛素抵抗糖尿病病人Ⅱ型糖尿病不良反应嗜睡、水肿、血液稀释、肌肉及骨骼痛、头痛、消化道症状、上呼吸道感染曲格列酮显著肝毒性胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第36页瑞格列奈刺激胰岛分泌胰岛素而发挥作用。降血糖作用为格列本脲3

~

5倍。口服吸收快速，肝内代谢，t1/2为1h。瑞格列奈是新型非磺酰脲类口服降糖药。用于II型糖尿病患者。

口服降血糖药－其它类胰岛素和口服降血糖药专业知识讲解专家讲座第37页

教材：《实用药理基础》张虹主编，化学工业出版社。

参考书：

1．《Thebasicandclinicalpharmacology》，9thedition，editedbyKatzung，。

2．《Thepharmacologicalbasisoftherapeutics》，10thedition，

editedbyGoodman&Gilman