临床常见的异常心电图专家讲座

ECG定义及原理ECG（electrocardiogram):利专心电图机从体表统计心脏每一心动周期所产生电活动改变曲线图形。原理：心肌细胞膜除极与复极临床常见的异常心电图专家讲座第1页临床常见的异常心电图专家讲座第2页心脏传导系统窦房结→房室结→希氏束→左、右束支→浦肯野纤维→临床常见的异常心电图专家讲座第3页正常心电图波形及特点临床常见的异常心电图专家讲座第4页The“Grid”1mV0.20sec临床常见的异常心电图专家讲座第5页正常心电图波形及其生理意义1.P波：代表心房除极电位改变（1）形态：呈圆钝形，可有轻微切迹；Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6向上,aVR向下；振幅不超出0.25mV（2）时间：小于0.12s（3小格）P波高尖右房肥大临床常见的异常心电图专家讲座第6页正常心电图波形及其生理意义2、P－R间期：从心房除极开始到心室除极开始时间（1）时间：正常成人普通为012s~0.20s（3-5小格），心率越快，间期缩短；心率越慢，年纪愈大，间期延长，不超出0.22s。

（2）P－R间期延长表示激动经过房室交界区时间延长，常见于房室传导阻滞。临床常见的异常心电图专家讲座第7页正常心电图波形及其生理意义3、QRS波群：代表心室除极电位改变（1）时间：正常成人0.06~0.10s，儿童为0.04~0.08s。

（1格半--2格半）（2）QRS波群时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞。近2小格临床常见的异常心电图专家讲座第8页正常心电图波形及其生理意义4、S-T段：心室迟缓复极过程

正常ST段应该在水平基线，向下偏移不超出0.05mV(向下半格）。超正常下移见于心肌缺血或心肌劳损。向上偏移不超出0.1mV。（向上1格）。超正常上移见于急性心肌梗塞、急性心包炎。临床常见的异常心电图专家讲座第9页正常心电图波形及其生理意义5、T波：代表心室复极时电位改变（1）方向：在QRS波群主波向上导联中，T波于QRS波群方向一致。（2）不超出QRS波群1/10。

（3）T波低平或倒置见于心肌缺血或低血钾。临床常见的异常心电图专家讲座第10页正常心电图波形及其生理意义6、Q-T间期：代表心室去极与心室复极总时间，同心率有亲密关系。HR越快，Q-T间期越短，反之越长。

（1）时间：普通0.32-0.44s,超出正常高值0.03s称显著延长。（2）Q-T间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾冠心病等；缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。临床常见的异常心电图专家讲座第11页正常心电图波形及其生理意义7、U波：代表心室后继电位。（1）在T波之后0.02~0.04s出现，方向与T波一致。

（2）U波显著增高见于血钾过低或服用奎尼丁；U波倒置常见于冠心病。临床常见的异常心电图专家讲座第12页正常时间为：＜0.12S

振幅为：＜0.25mVQRS波群时间为：0.06~0.1s正常时间为：0.12~0.2s向下偏移不超出0.05mV向上偏移不超出0.1mV识别ECG：节律→P-R间期→QRS波群→S-T段临床常见的异常心电图专家讲座第13页常见心律失常窦性心律失常期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞逸搏心律临床常见的异常心电图专家讲座第14页窦性心律失常一、窦性心动过缓：普通要求窦性心律＜60次/分（P-P间期大于1s,5小格）清醒时＜50次/分，熟睡时＜30次/分含有临床意义

P-P（R-R）间期都是一致QRS波群大小形态一样每一个P波后，都有一个QRS波群常见于窦房结功效障碍、颅内压增高、甲低、服用β受体阻滞剂临床常见的异常心电图专家讲座第15页窦性心律失常二、窦性心动过速心率＞100次/min称为窦速临床常见的异常心电图专家讲座第16页窦性心律失常三、窦性停搏：亦窦性静止

P-P间期延长QRS波群大小形态一样每一个P波后，都有一个QRS波群后常出现逸搏心律临床常见的异常心电图专家讲座第17页期前收缩一、房性期前收缩提前出现P'波其形态与P波不一样；P'－R间期≥0.12s;期前收缩QRS波群及T波多正常代偿间歇不完全：期前收缩前后两个窦性R－R间期之和小于正常R－R间期2倍。临床常见的异常心电图专家讲座第18页期前收缩二、房室交界性期前收缩逆行P'波或P'波被埋在QRS波群；P'－R间期≤0.12s;期前收缩QRS波群及T波多正常代偿间歇完全：期前收缩前后两个窦性R－R间期之和小于等于R－R间期2倍。临床常见的异常心电图专家讲座第19页期前收缩三、室性期前收缩提前出现宽大QRS波群，时间≥0.12s；其前无相关P波；T波于QRS波群主波方向相反；代偿间歇完全。临床常见的异常心电图专家讲座第20页异位性心动过速一、阵发性室上性心动过速连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏，频率160-220次/分QRS波群形态正常P波不易识别S-T段压低，T波倒置临床常见的异常心电图专家讲座第21页异位性心动过速二、阵法性室性心动过速连续出现≥3次室性早搏，频率140-220次/分QRS波群宽大畸形，时间≥0.12s；S-T于QRS主波群方向相反；可有心室夺获或室性融合波。临床常见的异常心电图专家讲座第22页扭转型室性心动过速：严重室性心律失常QRS波群宽大畸形，时间≥0.12s；3-10个心搏围绕基线扭转主波正负方向；临床常表现为心源性晕厥或阿斯综合征。临床常见的异常心电图专家讲座第23页扑动与颤动一、房扑P波消失，代之以振幅相同大小相等F波（锯齿状或者波浪状）R-R间期相等F波频率多为250-350次/分

RRR临床常见的异常心电图专家讲座第24页扑动与颤动二、房颤P波消失，代之以大小不等形状各异f波(纤颤波)R-R间期绝对不等

f波频率多为350-600次/分临床常见的异常心电图专家讲座第25页扑动与颤动三、心室扑动正常P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则心室扑动波频率为200-250次/分心脏失去排血功效临床常见的异常心电图专家讲座第26页扑动与颤动四、心室颤动QRS、T波群消失，代之以快速、波形大小不一样心室颤动波节律不规则临床常见的异常心电图专家讲座第27页传导阻滞一度房室传导阻滞：全传导P-R间期>0.20S每个P波后都有QRS波群（无脱落）P-R间期延长而衡定临床常见的异常心电图专家讲座第28页传导阻滞二度房室传导阻滞文氏现象：P-R间期逐步延长直至后面脱落一个QRS波群，而后周而复始进行；莫氏现象：P-R间期不固定，部分P波后无QRS主波群。短长掉临床常见的异常心电图专家讲座第29页传导阻滞三度房室传导阻滞P-P与R-R间期各有其固定频率；P波于QRS波群互不关心；心房率快于心室率；QRS波正常或宽大畸形临床常见的异常心