影诊中枢CT专题知识专家讲座

第四章CT

本节介绍颅脑CT定位像、脑窗、骨窗及其强化后正常表现。4/25/20231盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第1页颅脑组织CT值骨皮质+1000钙化>+60脑灰质+32～+40脑白质+28～+32脑脊液+3～+10流动血液+32～+44眶内脂肪-50～-1004/25/20232盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第2页5三室上部层4

三室下部层5三室后部层4三室前部层1蝶窦层2蝶鞍层3鞍上池层4三室下部层5三室上部层6侧室体部层7侧室顶部层8半卵圆区层9顶层10顶上层定位像2蝶鞍层1蝶窦层3鞍上池层6侧室体部层7侧室顶部层8半卵圆区层9顶层10顶上层4/25/20233盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第3页1蝶窦层额窦脑窗蝶窦筛窦额窦筛窦蝶窦垂直板垂直板4/25/20234盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第4页脑窗额窦蝶窦筛窦眼眶眼球4/25/20235盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第5页脑窗眼球额窦蝶窦筛窦乳突小房颞骨岩部眼眶颅中窝颅后窝延髓小脑基底动脉大脑颞叶1蝶窦层4/25/20236盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第6页脑窗眼球额窦蝶窦筛窦乳突小房颞骨岩部眼眶延髓小脑大脑颞叶1蝶窦层枕骨髁枕骨斜坡4/25/20237盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第7页脑窗2蝶鞍层蝶窦视神经额窦前床突鞍结节视交叉沟鸡冠额嵴颞骨岩部视神经4/25/20238盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第8页脑窗2蝶鞍层蝶窦垂体窝额窦前床突鞍结节后床突鞍背鸡冠破裂孔颈内动脉额嵴颞骨岩部脑垂体4/25/20239盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第9页脑窗桥池2蝶鞍层乳突小房基底动脉桥脑小脑四脑室鸡冠颞骨岩部乙状窦4/25/202310盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第10页外侧裂池脑窗3鞍上池层中脑鞍上池四池叠体额嵴蝶骨嵴颅前窝颅中窝枕内隆突大脑枕叶大脑颞叶大脑额叶颅后窝4/25/202311盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第11页脑窗四池叠体外侧裂池4三室下（前）部层侧室前角丘脑胼胝体内囊豆状核尾状核头三室下部4/25/202312盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第12页脑窗侧脑室三角区5三室上（后）部层透明中隔大脑镰松果体钙斑中央块脉络丛球钙斑脉络丛球钙斑4/25/202313盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第13页脑窗5三室上（后）部层内囊前肢内囊膝部内囊后肢4/25/202314盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第14页脑窗透明中隔大脑镰6侧室体部层大脑镰侧脑室体脉络丛球4/25/202315盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第15页脑窗7侧室顶部层侧脑室顶大脑镰4/25/202316盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第16页脑窗8半卵圆区层半卵圆区大脑顶叶大脑镰大脑镰4/25/202317盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第17页脑窗9顶层大脑顶叶脑沟脑回大脑镰4/25/202318盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第18页冠状面眼眶鸡冠中鼻甲下鼻甲鼻中隔筛窦上颌窦筛板鼻腔下鼻道鼻粘膜骨窗4/25/202319盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第19页增强鞍上池层大脑前动脉前交通支大脑中动脉颈内动脉后交通支基底动脉大脑后动脉4/25/202320盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第20页增强脑底动脉环（

Willis’circle）由前交通支、大脑前动脉、颈内动脉、后交通支、大脑后动脉、基底动脉组成。呈六角形，位于鞍上池内。含有建立侧支循环、保护和修复功效。4/25/202321盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第21页MRA

脑底动脉环大脑前动脉大脑中动脉前交通支后交通支基底动脉大脑后动脉小脑上动脉横断面成像4/25/202322盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第22页胼胝体平扫横断面T1WI尾状核头丘脑内囊外侧裂池豆状核外囊三脑室侧室前角三室上部层透明隔侧室后角4/25/202323盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第23页胼胝体平扫横断面T2WI尾状核头丘脑内囊外侧裂池豆状核外囊三脑室侧室前角三室上部层透明隔侧室后角4/25/202324盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第24页鞍上池侧室前角三脑室视交叉外侧裂池胼胝体平扫冠状面T1WI鞍上池层侧室下角颈内动脉4/25/202325盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第25页平扫矢状面T1WI正中矢状面视交叉垂体柄额窦蝶窦垂体基底动脉4/25/202326盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第26页平扫矢状面T1WI正中矢状面小脑脑桥大脑延髓脊髓中脑间脑脑干胼胝体4/25/202327盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第27页胶质细胞瘤、转移瘤等。

神经瘤、脑膜瘤和成血管细胞瘤等;脑肿瘤概述颅内肿瘤为神经系统常见疾病，约占神经系统疾病1/4。良性肿瘤恶性肿瘤分类：4/25/202328盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第28页Ⅰ级星形细胞瘤CTC-边缘比较清楚右脑额叶一不规则低密度灶有斑点状钙化瘤周水肿极少侧脑室体部层4/25/202329盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第29页Ⅰ级星形细胞瘤CTC+病灶没有强化占位效应显著三室上部层侧脑室前角4/25/202330盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第30页CTC-

Ⅲ级星形细胞瘤大脑额叶白质内似有混杂密度灶。有显著占位效应。瘤周白质水肿重。

病灶边界欠清楚，形态相对较规则。瘤内未见钙化灶。

上一层4/25/202331盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第31页CTC+

Ⅲ级星形细胞瘤病灶呈不规则环形强化。瘤周白质水肿灶不强化。4/25/202332盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第32页CTC+

Ⅲ级星形细胞瘤附壁结节附壁结节不规则环形强化更显著。囊壁上有特征性附壁结节。上一层4/25/202333盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第33页

Ⅲ级星形细胞瘤T1WIT2WIMR脑白质内大片囊状低信号区肿瘤和瘤周水肿呈大片高信号区附壁结节4/25/202334盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第34页

Ⅲ级星形细胞瘤横断面

矢状面MRC+在右脑额叶呈囊状强化有附壁结节附壁结节附壁结节4/25/202335盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第35页CTC-边缘比较清楚两大脑额叶不规则混杂密度有较多点状和条索状钙化瘤周水肿极少三脑室上部层小胶质细胞瘤4/25/202336盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第36页CTC-边缘比较清楚左侧大脑内不规则混杂密度有较多点状和条索状钙化瘤周水肿极少术后复发钙化小胶质细胞瘤脑窗骨窗4/25/202337盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第37页CTC-脑膜瘤右颞部肿瘤为卵圆形，均匀略高密度灶。

瘤周围有低密度区。

有白质坍陷征。

与硬脑膜相连。

邻近脑沟消失。

邻近颅骨骨质增生。

4/25/202338盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第38页CT定位像脑膜瘤枕部软组织肿块颅骨增生4/25/202339盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第39页CTC-脑膜瘤左枕部肿瘤为卵圆形，均匀等密度灶。

有白质坍陷征。

邻近颅骨增生。

4/25/202340盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第40页CTC+脑膜瘤左枕部肿瘤为卵圆形，均匀显著强化灶。

瘤周仍有低密度区

白质坍陷征更显著

4/25/202341盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第41页CT骨窗脑膜瘤左枕部邻近颅骨增生。

增生颅骨呈火山口状。

4/25/202342盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第42页肿瘤位于何处？

什么密度？略高密度什么形态？卵圆形边缘怎样？边缘光滑周围怎样？白质塌陷起源何处？大脑镰CTC-脑膜瘤右顶叶矢状窦旁CTC+肿瘤显著均匀强化4/25/202343盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第43页脑膜瘤3D-CT

破坏颅前窝底蝶嵴处大脑前动脉维持血供4/25/202344盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第44页MR脑膜瘤多发性T2WIT1WI增强瘤周水肿灶在T2WI上为高信号区。

白质坍陷征显著。

与大脑镰相连，呈“脑膜尾征”。

有显著占位效应。

肿瘤显著均匀强化。

“脑膜尾征”更清楚。

4/25/202345盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第45页垂体瘤CTC-鞍内类圆形等密度病灶。CTC+肿瘤均匀强化

向后破坏鞍背。4/25/202346盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第46页CTC+较均匀强化形成蚁腰征冠扫像内有坏死灶鞍底向下凹垂体瘤突向鞍上池蚁腰征4/25/202347盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第47页蜂腰征蚁腰征垂体肿瘤MRT1WI鞍内软组织肿块，病变推压颈内动脉和视交叉。冠扫像肿瘤呈高信号。边缘光滑，向鞍上延伸成蜂腰征。鞍底下凹。视交叉颈内A束腰征4/25/202348盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第48页囊壁弧线状钙化。囊内呈低密度。占位效应显著。病灶呈环状强化与脑底动脉环相重合颅咽管瘤CT平扫CT增强侧脑室三角区扩大移位囊性4/25/202349盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第49页男性，44岁。头痛、双眼视力含糊一年。伴性欲下降。颅咽管瘤CT平扫侧脑室扩大实性肿块病灶显著均匀强化CT增强4/25/202350盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第50页颅咽管瘤鞍上池内囊性占位高胆固醇性质矢状面横断面4/25/202351盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第51页阻塞性脑积水。病变在左侧脑室内，占位效应显著。囊性变区不强化。室管膜瘤CT增强侧室体部菜花状，混杂密度。在脑室周围种植转移灶。4/25/202352盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第52页病灶大部分呈略低信号，中间见低信号坏死区。病变在右侧脑室内，呈高低混杂信号。占位效应显著。病灶呈高信号室管膜瘤MRT1WIMRT2WI4/25/202353盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第53页肿块位于右侧桥脑小脑角区。

以内听道口为中心向桥脑小脑角区生长。紧贴颞骨岩部。呈卵圆形，混杂密度。

听神经瘤CTC-脑窗内听道口颞骨岩部4/25/202354盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第54页病灶呈不均匀环形强化听神经瘤CTC+4/25/202355盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第55页左侧桥脑小脑角区肿块。听神经瘤MRT1WIMR增强实性部分显著不均匀性强化。听神经显著线条状强化。T1WI为略低、混杂信号。4/25/202356盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第56页肿瘤显著均匀强化听神经瘤MR增强MR增强肿瘤显著均匀强化冠状面矢状面听神经显著强化4/25/202357盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第57页位于皮质下区，病灶呈等密度。瘤周围水肿严重，呈指状分布。脑转移瘤CTC-圆形，多发病灶。4/25/202358盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第58页多发病灶。呈显著结节状强化。脑转移瘤CTC+4/25/202359盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第59页肿瘤显著强化呈多发圆形灶MR增强横断面矢状面

脑转移瘤原发乳腺癌瘤周无水肿灶4/25/202360盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第60页脑血管疾病4/25/202361盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第61页概述脑血管疾病包含脑动脉瘤脑血管意外包含

脑血管畸形脑动脉硬化脑血管意外脑梗塞脑溢血4/25/202362盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第62页颅内动脉瘤

有蒂与右侧大脑中动脉相连。颈内动脉DSA动脉期正位负像瘤体内因造影剂充盈而呈致密影。囊状，大脑中动脉4/25/202363盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第63页颅内动脉瘤

位于后交通支上CT平扫瘤腔呈显著均一强化，边缘清楚CT增强4/25/202364盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第64页颅内动脉瘤

瘤腔显著强化，CT增强大脑前A血栓不强化，瘤壁中等强化，形成经典靶征

大脑中A4/25/202365盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第65页颈内动脉DSA动脉期右侧位右侧大脑前动脉中止。梗塞发生在右侧大脑前动脉起始部。大脑中A供血区大脑后A颈内A大脑前A供血区缺血性脑梗塞4/25/202366盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第66页缺血性脑梗塞[CT表现]

１.平扫

梗塞时间病理改变平扫所见6～24小时缺血,细胞内水肿

常阴性

4/25/202367盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第67页缺血性脑梗塞CT平扫鞍上池层头痛难忍一天加重四小时。哪根血管？大脑中动脉右侧大脑中动脉高密度征。可作为脑梗塞早期征象。4/25/202368盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第68页缺血性脑梗塞[CT表现]

１.平扫

梗塞时间病理改变平扫所见6～24小时缺血,细胞内水肿

常阴性

24小时后组织坏死,细胞内水肿边界清楚低密度灶

4/25/202369盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第69页CT平扫间隔十小时后。边界清楚。对应供血区域发生脑水肿。灰白质同时水肿。4/25/202370盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第70页缺血性脑梗塞[CT表现]

１.平扫

梗塞时间病理改变平扫所见6～24小时缺血,细胞内水肿

常阴性

24小时后组织坏死,细胞内水肿边界清楚低密度灶

2～15天坏死和水肿到达顶峰

密度降低更显著

4/25/202371盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第71页缺血性

脑梗塞CT平扫1侧室顶层2侧室顶层3三室上部层4三室下部层密度均匀显著减低。病变累及哪根血管？大脑中动脉边界清楚。

血管源性脑水肿。

上大下小呈楔形。4/25/202372盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第72页缺血性脑梗塞[CT表现]

１.平扫

梗塞时间病理改变平扫所见6～24小时缺血,细胞内水肿

常阴性

24小时后组织坏死,细胞内水肿边界清楚低密度灶

2～15天坏死和水肿到达顶峰

密度降低更显著

2～3周大量毛细血管增生“含糊效应”

4/25/202373盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第73页脑梗塞后2～3周，CT平扫脑窗可见梗塞灶内及其边缘出现弧形或结节状等密度或稍高密度影，病灶范围变得不清楚，较小病灶可完全变为等密度，这种情况称为含糊效应。

缺血性脑梗塞[CT表现]

4/25/202374盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第74页缺血性脑梗塞左额颞顶叶大遍低密度灶。中线结构略向右偏移。相当于大脑中动脉供血区。CT平扫CT增强低密度区呈脑回状强化4/25/202375盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第75页缺血性脑梗塞[CT表现]

１.平扫

梗塞时间病理改变平扫所见6～24小时缺血,细胞内水肿

常阴性

1-2天组织坏死,细胞内水肿边界清楚低密度灶

2～15天坏死和水肿到达顶峰

密度降低更显著

2～3周大量毛细血管增生“含糊效应”

4～5周坏死组织被吞噬移除稍小更低密度囊腔

4/25/202376盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第76页出血性脑梗塞男性64岁，头痛呕吐、神志含糊3天。

MRT1WI见多发低信号区4/25/202377盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第77页出血性脑梗塞男性64岁，头痛呕吐、神志含糊3天。

MRT2WI见多发高信号区4/25/202378盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第78页腔隙性脑梗塞CT平扫位于右侧内囊后肢处一卵圆形低密度灶。边缘不清，直径约8mm。无占位效应。4/25/202379盐城卫生职业技术学院医学影像学系辛春影诊中枢CT专题知识专家讲座第79页T1WI低信号，边缘不清楚。T2WI高信号，边缘很清楚。腔隙性脑梗塞位于内囊区和基底节区，呈卵圆形。

MRT1WIMRT2WI无占位效应。与前面CT同一患者4/25/202380盐城卫生职