头痛的分类及诊断流程

内容第二版《国际头痛疾患分类》偏头痛急性发作管理和预防非甾体抗炎药在偏头痛治疗中地位扶他捷®治疗偏头痛有效性和安全性临床试验头痛的分类及诊断流程第1页偏头痛定义

偏头痛

是一个严重发作性头痛。其特点为位于一侧头部搏动性痛，伴恶心或呕吐，对光和声音刺激敏感，以及出现各种视觉先兆。头痛的分类及诊断流程第2页偏头痛流行病学综合世界各地流行病学调查资料，欧美偏头痛患病率高达8%-28%，亚洲与非洲为1%-8%，我国为0.958%-3%(香港3.1%)。西方高：肥胖、应激、药品、易感基因东方低：低体重、鱼、酒与巧克力、保护基因阳性家族史有高达62%及91.4%报道；Flatan认为79%来自母系遗传，21%来自父系。女性多于男性，发作与月经有亲密关系，80%在妊娠期停顿发作。偏头痛与癫痫有亲密关系，2%偏头痛病人有癫痫家族史。头痛的分类及诊断流程第3页新分类操作标准-1采取逐层分类法，可多层诊疗，用1-4位数字对各个亚层逐一编码。在临床实践中，应对病人正在患有每一个头痛类型及亚型逐一诊疗。对于一些头痛，符合除一项标准外某个类型头痛全部诊疗标准，且又不符合其它类型头痛诊疗标准，应归为‘可能’亚型。Neurology;63:427-35头痛的分类及诊断流程第4页新分类操作标准-2诊疗原发性头痛前，应首先排除继发性头痛。当病人有一新发头痛，且其第一次发作与某种已知可引发头痛原因含有亲密短暂相关性时，这种新发头痛应诊疗为继发性头痛。对以往含有原发性偏头痛病人，诊疗继发性头痛应十分慎重。Neurology;63:427-35头痛的分类及诊断流程第5页第二版《国际头痛疾患分类》（一）原发性头痛偏头痛担心型头痛丛集性头痛和其它三叉自主神经性痛其它原发性头痛头痛的分类及诊断流程第6页第二版《国际头痛疾患分类》（二）继发性头痛归因于头和／或颈创伤头痛归因于颅或颈部血管疾病头痛归因于非血管性颅内疾病头痛归因于某种物质或其戒断头痛归因于感染头痛归因于代谢性疾病头痛归因于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔、和其它头面部结构疾病头痛归因于精神疾患头痛头痛的分类及诊断流程第7页第二版《国际头痛疾患分类》(三)颅神经痛、中枢性和原发性面痛及其它头痛颅神经痛和与中枢疾病引发面痛其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛头痛的分类及诊断流程第8页偏头痛分类1.1无先兆性偏头痛1.2有先兆性偏头痛1.2.1有偏头痛经典先兆性偏头痛1.2.2无偏头痛经典先兆性偏头痛1.2.3无头痛经典先兆1.2.4家族性偏瘫性偏头痛(FHM)1.2.5散发性偏瘫性偏头痛1.2.6基底动脉型偏头痛1.3可能为偏头痛前驱儿童周期性综合征1.3.1周期性呕吐1.3.2腹型偏头痛1.3.3儿童良性发作性眩晕头痛的分类及诊断流程第9页偏头痛分类1.4视网膜性偏头痛1.5偏头痛并发症1.5.1慢性偏头痛1.5.2偏头痛连续状态1.5.3不伴脑梗死连续性先兆1.5.4偏头痛性脑梗死1.5.5偏头痛诱发性癫痫1.6很可能偏头痛

头痛的分类及诊断流程第10页无先兆性偏头痛诊疗标准无先兆偏头痛：最少5次下述B～D发作头痛连续4～72小时（未经治疗或无效治疗）头痛最少含有以下2个特征一侧性搏动性中等强度或猛烈（影响日常生活）上楼或其它类似日常活动使之加重头痛中最少有以下1项恶心和/或呕吐畏光及畏声不能归因于其它疾病头痛的分类及诊断流程第11页有偏头痛经典先兆性偏头痛诊疗标准-1最少两次发作满足B-D先兆最少包含以下一条，但没有运动障碍：

①完全能够恢复视觉症状，包含阳性症状（如点状色斑或线形闪光幻觉）和（或）阴性症状（如视野缺损）； ②完全可恢复感觉症状，包含阳性症状如针刺感和（或）阴性症状，如麻木； ③完全可恢复言语困难。头痛的分类及诊断流程第12页有偏头痛经典先兆性偏头痛诊疗标准-2最少符合以下２条：①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；②最少一个先兆症状逐步进展时间≥５分钟和/或不一样先兆症状接连出现≥５分钟；③每个症状≥５分钟并≤６０分钟在先兆期或先兆症状随即６０分钟之内出现了符合无先兆性偏头痛Ｂ～Ｄ标准头痛不归因于其它疾患。

头痛的分类及诊断流程第13页担心型头痛（TTH）分类-12.1非频繁发作性担心型头痛2.1.1伴颅周压痛少发性担心型头痛2.1.2不伴颅周压痛少发性担心型头痛2.2频发性发作性担心型头痛 2.2.1伴颅周压痛频发性担心型头痛 2.2.2不伴颅周压痛频发性担心型头痛头痛的分类及诊断流程第14页担心型头痛（TTH）分类-22.3慢性担心型头痛2.3.1伴颅周压痛慢性担心型头痛2.3.2不伴颅周压痛慢性担心型头痛2.4可能担心型头痛2.4.1可能少发性担心型头痛2.4.2可能频发性担心型头痛2.4.3可能慢性担心型头痛头痛的分类及诊断流程第15页担心型头痛诊疗标准-12.1非频繁发作性担心型头痛平均每个月发作少于１天，但最少每年发作１０次以上（每年少于1２天），并符合诊疗标准Ｂ～Ｄ；头痛连续３０分钟至７天：

头痛最少有以下特点中２个：①双侧头痛；②性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；③轻到中度头痛；④日常活动如行走或上楼梯不加重头痛；

符合以下两条：

①无恶心和呕吐（能够厌食）；②畏光或畏声中不超出一个；不能归于其它疾病。头痛的分类及诊断流程第16页发作性担心型头痛诊疗标准-22.2频繁发作性担心型头痛①平均每个月发作大于１天，小于１５天，但最少发作１０次（每年≥１２次，并＜１８０天），连续３个月以上；②其余同“非频繁发作性担心型头痛”诊疗标准中Ｂ～E

头痛的分类及诊断流程第17页担心型头痛诊疗标准-32.3慢性担心型头痛最少3个月，每个月发作不少于15天（每年发作>180天，并符合诊疗标准Ｂ～Ｄ）；头痛连续数小时或连续发作：头痛最少有以下特点中２个：①双侧头痛；②性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；③轻到中度头痛；④日常活动如行走或上楼梯不加重头痛；符合以下两条：①畏光、畏声或轻度恶心中不超出一个；②无中度和严重恶心或呕吐；不能归于其它疾病。

头痛的分类及诊断流程第18页丛集性和其它三叉自主神经性头痛3.1丛集性头痛3.1.1发作性丛集性头痛3.1.2慢性丛集性头痛3.2阵发性偏侧头痛3.2.1间歇性阵发性偏侧头痛3.2.2慢性阵发性偏侧头痛3.3伴结膜充血和流泪短暂性单侧神经痛样头痛3.4可能三叉自主神经性痛头痛的分类及诊断流程第19页其它原发性头痛4.1原发性针刺样头痛4.2原发性咳嗽性头痛4.3原发性运动性头痛4.4原发性性兴奋性头痛4.5原发性睡眠性头痛4.6原发性霹雳样头痛4.7连续性偏侧头痛4.8新发每日连续