肺部CT十大征象诊疗应用专业知识培训专家讲座

胸部常见CT十大征象诊疗及应用

肺部CT十大征象诊疗应用专业知识培训第1页

胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践

“同影异病、同病异影”在胸部十分常见“影像诊疗”从经验医学步入循证医学“基本征象”是组成胸部疾病主要元素肺部CT十大征象诊疗应用专业知识培训第2页

检验方法与价值

CT征象一：树芽征由终末细支气管和肺泡腔内病变形成小结节影与分支细线影组成酷似春天树枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）CT表现—多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与树枝状高密度影。意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等

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检验方法与价值

CT征象一：树芽征末梢细支气管扩张形成粘液栓——酷似“树芽征”

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检验方法与价值

CT征象一：树芽征末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”

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检验方法与价值

CT征象一：树芽征弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润

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检验方法与价值

CT征象一：树芽征末梢细支气管感染——HRCT与HE病理切片图显示“树芽征”

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检验方法与价值

CT征象一：树芽征“树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎

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检验方法与价值

CT征象二：轨道征与印戒征1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时

（正常同级别肺动脉直径稍大于伴行支气管内径）CT表现—在肺野内显示为平行线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发细支气管扩张等。

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检验方法与价值

CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张（可逆问题）——“轨道征”

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检验方法与价值

CT征象二：轨道征与印戒征慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”

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检验方法与价值

CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”

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检验方法与价值

CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”

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检验方法与价值附：

支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是因为扩张支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。

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检验方法与价值附：

支气管粘液嵌塞意义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等

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检验方法与价值附：

支气管粘液嵌塞

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检验方法与价值附：

支气管粘液嵌塞分析考虑：扩张支气管充满粘液呈纵行束状排列

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检验方法与价值

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scanscan附：

支气管粘液嵌塞肺部CT十大征象诊疗应用专业知识培训第18页

CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清楚也可不清楚，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。完全型GGO：恶性占71.4%

（其它可能为腺瘤样增生等）混合型GGO：恶性占93.3%

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CT征象三：磨玻璃密度影反应了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质增厚等改变

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CT征象三：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

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CT征象三：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌

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CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——非经典腺瘤样增生

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CT征象三：磨玻璃密度影GGO—炎症；GGO—SARS

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CT征象三：磨玻璃密度影GGO—外伤；GGO—肺间质纤维化

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CT征象四：肺实变影肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内气体被病理性液体或细胞替换状态。CT表现为：形态与大小不一很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清楚；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。

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CT征象四：肺实变影小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核

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CT征象四：肺实变影大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎VS干酪肺炎

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CT征象四：肺实变影大叶性肺实变：肺结核—大叶干酪肺炎-虫蚀空洞

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CT征象四：肺实变影大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合判别

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CT征象四：肺实变影支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌

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CT征象五：结节与肿块肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎圆形或卵圆形致密影，直径2.0cm，有足以测量其直径、有一定锐利度边缘，病变内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。

肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。

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CT征象五：结节与肿块

直径＜5mm称微结节

（2～3mm粟粒结节）

直径5～10mm称小结节

＞10mm者统称结节

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CT征象五：结节与肿块小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察）（有一项研究表明，没有一例小于5mm结节是恶性）

直径5～10mm者25%～30%为恶性

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肺CT发觉小结节一定要测量大小，很有意义！肺部CT十大征象诊疗应用专业知识培训第34页1、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年复查CT即可3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗4、多发肺结节（2~6个）处理标准同孤立结节5、随访中若肺结节增加较块，应活检或手术切除

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CT扫描检出肺内小结节处理提议标准肺部CT十大征象诊疗应用专业知识培训第35页

随访时关注肺结节生长速度很主要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍普通，倍增时间在20~450天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性

CT征象五：结节与肿块1997年12月5月6月-腺癌

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CT征象五：结节与肿块注意：结节良、恶性普遍规律与特殊情况

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CT征象六：空洞与空腔空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成透亮区。空腔（aircontainingspace）是肺内正常生理腔隙病理性扩大。

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CT征象六：空洞与空腔空洞（cavity）分型

虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）

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CT征象六：空洞与空腔

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疾病：大叶干酪性肺炎肺部CT十大征象诊疗应用专业知识培训第40页

CT征象六：空洞与空腔

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疾病：继发型肺结核肺部CT十大征象诊疗应用专业知识培训第41页

CT征象六：空洞与空腔结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞

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CT征象六：空洞与空腔空腔病变

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CT征象七：马赛克灌注马赛克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，因为气道疾病或肺血管性疾病引发相邻肺区血液灌注上差异而出现不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中

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CT征象七：马赛克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区

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CT征象七：马赛克灌注因为气体储留引发马赛克灌注

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小气道病变引发两侧肺马赛克灌注肺部CT十大征象诊疗应用专业知识培训第46页

CT征象七：马赛克灌注因为气体储留引发马赛克灌注

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小气道病变引发两侧肺气体潴留Mosaicperfusion与air-trapping判别与意义肺部CT十大征象诊疗应用专业知识培训第47页

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表现为地图状分布、重合有网状光滑细线影磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白从容征。细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔气腔内所致。

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肺部CT十大征象诊疗应用专业知识培训第48页碎石路征（Crazypavingappearance）

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CT征象八：碎石路征肺部CT十大征象诊疗应用专业知识培训第49页碎石路征：肺泡蛋白从容症(PAP)

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CT征象八：碎石路征肺部CT十大征象诊疗应用专业知识培训第50页碎石路征：肺泡蛋白从容症(PAP)

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CT征象八：碎石路征肺部CT十大征象诊疗应用专业知识培训第51页

CT征象九：空气新月征肺内空洞或空腔内球形病灶与洞壁之间形成新月形透亮影称为“空气新月征”。空气新月征曾认为是曲霉菌球特异征象，特点是伴随体位变动，空洞或空腔内霉菌球可移动，但一直位于近地位。也可见于其它疾病（其内球形病灶可能不移动）

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CT征象九：空气新月征

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CT征象九：空气新月征仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球一直处于近地位，空气新月征位于上方

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肺部CT十大征象诊疗应用专业知识培训第54页

CT征象九：空气新月征“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动

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同影异病：案例肺部CT十大征象诊疗应用专业知识培训第55页

CT征象—附：晕轮征晕轮征（halosign）：是指结节周围围绕类环形磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。普通是侵袭性真菌病早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。

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CT征象—附：晕轮征霉菌球周围晕征肺泡癌周围晕征

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CT征象—附：晕轮征霉菌球周围晕征

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侵袭性肺曲霉菌病肺部CT十大征象诊疗应用专业知识培训第58页

CT征象十：肺间质征与蜂窝肺胸膜下线表现为：在胸膜下1cm之内，与胸膜走行平行，厚约几mm，长约数cm弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。小叶间隔线……蜂窝肺表现为：两肺内大小数mm~数cm，壁菲薄多发呈蜂窝状透亮影，多见于肺间质纤维化病变晚期。

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