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动静脉内瘘闭塞尿激酶溶栓方案及操作规程

一、判断标准1、由医生评定患者动静脉内瘘决定溶栓指征，并与患者及家眷交代溶，签定知情意书。听2、内瘘堵塞：判断手触内瘘搏动消失，诊无杂音。溶栓指征：内瘘堵塞时间在24h之内，血栓小于5cm。3、内瘘再通标准：手触内瘘有搏动；听诊杂音响亮；B超显示：血栓消失，血流恢复，视为溶栓成功。动静脉内瘘溶栓术专家讲座第1页二、操作流程：医生开医嘱、护士执行：①先将尿激酶20万U+生理盐水20mL稀释。②确定穿刺部位(内瘘血栓形成处近心端1～2cm)，皮肤消毒。③在穿刺部位上10cm处扎一止血带，松紧适宜，以减慢尿激酶回流速度，延长药品在局部停留时间。④用头皮针向血栓(远心端)方向穿刺，见回血后迟缓注入药液，注入后用手指轻柔按摩血栓形成处，并予局部热敷，促进血栓溶解。每5min利用触、摸、听观察内瘘通畅情况，30min还未通可重复上述操作1次。⑤以内瘘震颤恢复，听诊有血管杂音为通畅。凝血功效正常者再皮下注射低分子肝素钠。⑤尿激酶20万U+生理盐水20mL半小时内注射完成⑥必要时使用扩血管药品（如凯时）。注射方法同尿激酶。⑦做好相关统计。动静脉内瘘溶栓术专家讲座第2页尿激酶是当前临床上传统、疗效确切、安全溶栓药品，尿激酶系一个丝氨酸蛋白酶，能特异裂解血浆中纤溶酶原，激活纤溶酶原，使之转为纤溶酶，所以能有效溶解微小血栓，且对全身纤溶活性无显著影响，含有选择性溶解血栓特征，其药品半衰期短15min，24h后作用基本消失；尿激酶溶栓效果与血栓形成时间、有没有附壁血栓相关。动静脉内瘘溶栓术专家讲座第3页

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