北京儿童医院内科讲座肠外营养

北京儿童医院内科讲座肠外营养北京儿童医院内科讲座肠外营养第1页临床营养肠外营养(PN)肠内营养(EN)北京儿童医院内科讲座肠外营养第2页住院病儿营养现实状况北京儿童医院内科讲座肠外营养第3页疾病性营养不良慢性腹泻严重感染恶性肿瘤炎性肠病慢性肠梗阻北京儿童医院内科讲座肠外营养第4页医源性营养不良医院不恰当食物供给不完善护理培训缺乏对病人营养情况筛查和评定北京儿童医院内科讲座肠外营养第5页腹腔内恶性肿瘤北京儿童医院内科讲座肠外营养第6页先天性肥厚性幽门狭窄北京儿童医院内科讲座肠外营养第7页克隆氏病北京儿童医院内科讲座肠外营养第8页临床营养误区血制品、蛋白制品视为临床营养适应证不规范TPN配方不规范配制过程不规范输注过程不规范北京儿童医院内科讲座肠外营养第9页临床营养相关科室外科ICU新生儿科消化科北京儿童医院内科讲座肠外营养第10页临床营养小组组员临床医师营养师药剂师护士北京儿童医院内科讲座肠外营养第11页小儿肠外营养适应症基础适应症-胃肠道功效障碍或衰竭病人营养状态差-原发病合并营养不良者营养状态好-预计3天内不能进食者处于应激或高代谢状态北京儿童医院内科讲座肠外营养第12页小儿肠外营养禁忌症病儿消化道功效正常，并可充分利用预计需要人工胃肠支持时间少于3天者预计发生人工胃肠支持并发症危险大于其可能带来益处时内环境紊乱-休克、水、电解质、酸碱失衡北京儿童医院内科讲座肠外营养第13页小儿肠外营养需要量北京儿童医院内科讲座肠外营养第14页水蛋白质脂肪碳水化合物七大营养素维生素电解质微量元素北京儿童医院内科讲座肠外营养第15页按年纪计算年纪ml/kg

婴儿70～90

幼儿60～70

儿童50～60

一、液量北京儿童医院内科讲座肠外营养第16页按体重计算体重（kg）ml/kg

第一个10100第二个1050第三个1020举例：25kg小儿需水量

(10×100)+(10×50)+(5×20)=1600ml北京儿童医院内科讲座肠外营养第17页小儿肠外营养推荐液量100~120ml/kg北京儿童医院内科讲座肠外营养第18页二、热量年纪热量（kcal/kg·d）早产儿120婴儿1101-15岁每3岁减1015岁60成人25-30热量计算方法北京儿童医院内科讲座肠外营养第19页小儿每日消耗热量路径基础代谢所需食物特殊动力作用 动作和活动所需生长发育所需排泄消耗北京儿童医院内科讲座肠外营养第20页小儿肠外营养推荐能量60~80kcal/kg/d北京儿童医院内科讲座肠外营养第21页热量起源及分配碳水化合物：50%脂肪：35%蛋白质：15%北京儿童医院内科讲座肠外营养第22页三、蛋白质年纪蛋白质（g/kg.d）早产儿3.50－1岁3.01－6岁2.0－2.56－12岁2.012－18岁1.5成人1北京儿童医院内科讲座肠外营养第23页小儿必需氨基酸成人：8种亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、蛋氨酸色氨酸、赖氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸儿童：10种组氨酸、精氨酸早产儿：13种酪氨酸、胱氨酸、牛磺酸北京儿童医院内科讲座肠外营养第24页四、脂肪年纪脂肪（g/kg.d）婴幼儿3>6岁2－2.5成人2北京儿童医院内科讲座肠外营养第25页五、碳水化合物需要量：10~12g/kg.d供能量：50％北京儿童医院内科讲座肠外营养第26页六、维生素水溶性维生素－9种

B1、B2、B6、B12、C、泛酸、生物素、烟酸、叶酸脂溶性维生素－4种

A、D、E、K北京儿童医院内科讲座肠外营养第27页七、微量元素必需微量元素 铁、铜、锌、锰、铬、钴、钼、 镍、锡、硅、氟、碘、硒、钒北京儿童医院内科讲座肠外营养第28页八、电解质钠、钾、钙、磷、镁、氯、磷酸根、醋酸根、碳酸氢根北京儿童医院内科讲座肠外营养第29页小儿日需电解质电解质mmol/100kcalNa+

3K+

2Cl－

2北京儿童医院内科讲座肠外营养第30页小儿肠外营养液配制北京儿童医院内科讲座肠外营养第31页作用：提供主要能量（50％）类型：5％GS10％GS25％GS50％GS

一、葡萄糖液北京儿童医院内科讲座肠外营养第32页（1）血管对葡萄糖浓度耐受性： 外周静脉：<12.5%，中心静脉：25~35%（2）人体对葡萄糖耐受性：输注速率：6~7mg/kg·min（3）输入高张糖危害： 周围静脉炎；渗透性利尿（4）检测：血糖静点葡萄糖液注意点北京儿童医院内科讲座肠外营养第33页葡萄糖液计算方法葡萄糖液量计算:

输液总量－(脂肪乳液量＋氨基酸液量)外周静脉葡萄糖浓度计算:

总糖量÷总液量(<12.5%)加入高张葡萄糖液方法：

10％GS100ml+50%GS5ml(GS浓度11.9%)葡萄糖热卡计算：

1g葡萄糖产生4kcal热量北京儿童医院内科讲座肠外营养第34页二、电解质溶液作用：提供日需电解质类型：0.9%NaCl 15%KCl北京儿童医院内科讲座肠外营养第35页小儿电解质溶液配制-糖盐钾溶液

10%GS80ml100ml液配制 0.9%NaCl20ml 15%KCl1ml溶液Na+K+Cl¯mOsm/L张力10%GV3020501001/3生理需要302020701/4北京儿童医院内科讲座肠外营养第36页作用：提供主要能量（35％） 提供必需脂肪酸类型：10％脂肪乳剂

20%脂肪乳剂

20%中长链脂肪乳剂 三、脂肪乳剂北京儿童医院内科讲座肠外营养第37页脂肪乳剂特点与血液等渗，可经周围静脉输注可作为脂溶性维生素载体脂肪乳供能计算

1g脂肪产生9kcal热量

10％脂肪乳剂－1.1kcal/ml 20%脂肪乳剂－2kcal/ml北京儿童医院内科讲座肠外营养第38页初始量:0.5~1g/kg·d递增量:0.5/kg·d最终量:各年纪组需要量小儿脂肪乳液使用方法北京儿童医院内科讲座肠外营养第39页初始速率:10％脂肪乳剂0.1ml/kg·min 20%脂肪乳剂0.05ml/kg·min最大承受速率：1ml/kg·min简单使用方法:第一小时6ml

余液体24小时均速输入脂肪乳液输入速度北京儿童医院内科讲座肠外营养第40页血浆胆固醇<220mg/dl甘油三酯<150mg/dl肝功效检测北京儿童医院内科讲座肠外营养第41页四、氨基酸液作用：胃肠外营养中氮源 合成机体蛋白质 提供能量（15%）类型：6%小儿氨基酸

北京儿童医院内科讲座肠外营养第42页小儿氨基酸液使用方法初始量:0.5~1g/kg·d递增量:0.5/kg·d最终量:各年纪组需要量北京儿童医院内科讲座肠外营养第43页高渗注射液，同时输入脂肪乳及葡萄糖液注意氨基酸中电解质24小时内均匀滴注必须有充分非蛋白热卡供给 双能源供能:葡萄糖＋脂肪乳 氮热比＝1:150-200

氮(g)=氨基酸÷6.25

氨基酸液特点北京儿童医院内科讲座肠外营养第44页检测白蛋白总蛋白前白蛋白转铁蛋白视黄醇蛋白北京儿童医院内科讲座肠外营养第45页五、维生素制剂类型：水溶性维生素脂溶性维生素（避光）北京儿童医院内科讲座肠外营养第46页六、微量元素注射液类型：成人制剂儿童制剂特点：渗透压高（2400mOsm/kgH2O) PH低（PH＝2.1)

未经稀释不能输注北京儿童医院内科讲座肠外营养第47页小儿肠外营养液输注北京儿童医院内科讲座肠外营养第48页小儿肠外营养液输注标准内环境稳定循序渐进 由少到多；由淡到浓；由慢到快北京儿童医院内科讲座肠外营养第49页肠外营养输注路径周围静脉 简便、易行 不需特殊技术及器械 全身继发感染危险性小 输注葡萄糖最高浓度为12.5%中心静脉 提供较高热卡和大量液体 开放维持时间长，液体外渗发生率低 操作复杂、导管价高 全身感染和血栓危险北京儿童医院内科讲座肠外营养第50页肠外营养输注方法双瓶输注法

一瓶：氨基酸＋葡萄糖＋电解质＋微量元素＋水溶性维生素 一瓶：脂肪乳剂＋脂溶性维生素 （比重低，高于氨基酸瓶）

Y型接头全合一输注法

全部营养素放入三升袋中

北京儿童医院内科讲座肠外营养第51页全合一（All-in-One）输液系统脂肪乳氨基酸葡萄糖维生素微量元素电解质矿物质稀释混合复配三升袋洁净台无菌操作技术北京儿童医院内科讲座肠外营养第52页全合一袋配制次序微量元素电解质磷酸盐脂溶性Vit水溶性Vit氨基酸葡萄糖脂肪乳３升袋先后北京儿童医院内科讲座肠外营养第53页配制室、洁净台北京儿童医院内科讲座肠外营养第54页北京儿童医院内科讲座肠外营养第55页北京儿童医院内科讲座肠外营养第56页胃肠外营养并发症技术性合并症感染性合并症代射性合并症

北京儿童医院内科讲座肠外营养第57页小儿胃肠外营养实施方案北京儿童医院内科讲座肠外营养第58页病种：肠梗阻并营养不良年纪：2岁体重：10kg肠外营养病例北京儿童医院内科讲座肠外营养第59页制订营养最终指标液量：1200ml热量：80kcal/kg脂肪：3g/kg氨基酸：2.5g/kg葡萄糖：10g/kg北京儿童医院内科讲座肠外营养第60页20%脂肪乳剂:0.5g×10kg=5g÷20%=25ml6%小儿氨基酸:0.5g×10kg=5g÷6%=83ml各种微量元素：10ml水溶性维生素：10ml脂溶性维生素：10ml10%糖盐钾溶液：1200ml-(25+83+30)=1062ml50%GS:50ml第一天北京儿童医院内科讲座肠外营养第61页第五天20%脂肪乳剂:3g/kg×10kg=30g÷20%=150ml6%小儿氨基酸:2.5g/kg×10kg=25g÷6%=416ml各种微量元素：10ml水溶性维生素：10ml脂溶性维生素：10ml10%糖盐钾溶液：1200ml-(150+416+30)=604ml50%GS:160ml北京儿童医院内科讲座肠外营养第62页计算肠外营养指标脂肪:

用量：3g/kg，150ml

能量：150ml×2kcal/ml=300kcal÷10kg=30kcal/kg葡萄糖： 用量：10%糖盐钾溶液600ml，50%GS150ml

能量：（8g/100ml×600ml）+（50g/100ml×150ml）

=48+75=123g÷10kg=12.3g/kg×4kcal/g =49.2kcal/kg北京儿童医院内科讲座肠外营养第63页非蛋白氮热卡：

=脂肪+葡萄糖

=30kcal/kg+49kcal/kg=79kcal/kg氮：

=氨基酸÷6.25=2.5g/kg÷6.25=0.4g/kg氮热比: =79÷0.4=1:198

北京儿童医院内科讲座肠外营养第64页终量脂肪：3g/kg氨基酸：2.5g/kg葡萄糖