缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座

定义发病率治疗缺铁性贫血（IDA）一、疾病概述缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第1页是各类贫血中最常见一个。因为体内铁缺乏致使血红蛋白合成降低而引发一个小细胞低色素性贫血。IDA定义缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第2页发病率可发生在各年纪组，婴幼儿和育龄妇女发病率较高。WHO统计资料显示：儿童50%；成年男性10%；女性20%；孕妇40%缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第3页1、铁起源生理情况：天天需要20-25mg外源性铁：食物

豆类、紫菜等食物含铁量较丰富

谷类、蔬菜、水果中含铁较低

乳类如牛奶等含铁最低内源性铁：主要起源，体内衰老红细胞被破坏后释放铁铁代谢缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第4页铁代谢2、铁吸收亚铁轻易被吸收吸收部位：十二指肠及空肠上端3、铁转运和利用亚铁大部分被氧化为高铁，与血浆转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体运输缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第5页4、铁分布正常成人体内铁总量：约3-4.5g贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素形式正常男性贮存铁约1g，女性0.3-0.4g5、铁排泄胆汁或经粪便排出、皮肤细胞代谢、出汗铁代谢缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第6页病因和发病机制1、需要量增加或摄入量不足：乳制品中铁含量均很低谷类食物如米、面等含铁量很低2、吸收不良：胃切除术后和吸收不良综合征胃酸缺乏可影响铁吸收缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第7页病因和发病机制3、损失过多失血尤其是慢性失血，最多见最主要原因4、其它含铁酶类和铁依赖酶活性降低，加重贫血微量元素缺乏，加重缺铁缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第8页缺铁为何会引发Hb降低？衰老红细胞

铁食物起源铁是合成血红蛋白原料肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带Hb+转铁蛋白+原卟啉幼红c线粒体血红素珠蛋白+缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第9页为何是小细胞低色素性贫血？

缺铁时，Hb合成降低，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第10页铁需要量增加而摄入不足1铁吸收不良2铁丢失过多3健康史患者缺铁原因是什么？评定：年纪；饮食结构及习惯；有没有胃肠道疾病缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第11页铁需要量增加哪些群体对铁需要量多？儿童妊娠妇女哺乳母亲缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第12页

饮食中含铁量少：乳类、谷类、植物性食物含铁少肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多

铁摄入不足单纯素食、挑食、偏食易引发IDA缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第13页1、食物搭配不合理影响铁吸收茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收2、胃肠道疾病：胃大部分切除、胃空肠吻合术胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等铁吸收不良缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第14页钩虫感染肠息肉铁丢失多慢性失血消化道溃疡、肿瘤月经量过多、痔疮缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第15页临床表现2普通贫血表现：苍白、无力、头晕、眼前发黑等。1缺铁原发病表现3非造血系统表现IDA患者有哪些症状？缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第16页皮肤粘膜苍白缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第17页非造血系统表现消化系统：食欲不振；体重减低；异食癖中枢神经系统：头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力及注意力下降。重者智商下降

心血管系统：心率加紧，严重出现心衰缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第18页组织缺铁表现：皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指

）粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩其它：免疫力降低，易合并感染非造血系统表现缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第19页反甲缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第20页口角炎缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第21页异食癖缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第22页儿童智力及体格发育障碍10岁女孩:身高105cm体重19kg正常时为140cm,27kg缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第23页心理状态评定了解病人及其家眷心理、对疾病认知程度，是否能配合等。缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第24页试验室检验1.Hb↓，小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl、MCHC＜32%)2.骨髓：增生活跃，以晚幼红细胞为主，幼红细胞偏小、胞浆量少。亚铁氰化钾(普鲁士蓝反应)染色：外铁（－），内铁（铁粒幼细胞）↓~0，﹤15%（最惯用方法）。缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第25页

试验室检验3.血生化、放免检验：

血清铁蛋白（SF）↓，＜12ug/L，反应体内存放铁情况，是诊疗缺铁性贫血最敏感可靠指标，诊疗符合率95.5%

血清铁↓，转铁蛋白饱和度↓，总铁结协力↑（生化法检验，受影响原因较多）

红细胞内卟啉代谢

FEP＞0.9umol/L(全血),ZPP＞0.96umol/L(全血)FEP/Hb＞4.5ug/gHb，表示血红素合成有障碍，有早期诊疗价值，见于缺铁及铁粒幼细胞性贫血缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第26页IDA治疗标准去除引发缺铁病因补充铁：食物补铁；给予铁剂重症贫血时输浓缩红细胞中医治疗：辅助性治疗缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第27页

八、治疗（二）铁剂：补充铁剂

1：首选口服，餐后忌茶（硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁）

治疗反应：RC↑，5～ 10天左右达高峰，2周后Hb↑，2月左右恢复正常，继续补充铁剂4～6个月（存放），待铁蛋白正常后停药

缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第28页2：注射铁（右旋糖酐铁最惯用）

用于口服有胃肠道反应，胃肠道吸收障碍或病情重，妊娠期需快速升Hb，或观察疗效者。应深部肌肉注射，注意局部反应,过敏体克等。首次给药用0.5ml作试验剂量,(观察1h)补铁量（mg）=〔150–患者Hb（g/L）〕×体重（kg）×0.33治疗缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第29页（二）常见护理诊疗活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧相关2营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏相关1潜在并发症：感染，心衰34知识缺乏：与缺乏相关营养需要知识相关缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第30页（三）护理目标2倦怠无力减轻，活动耐力逐步增强1能正确选择含铁丰富食物,能遵指导正确服用铁剂3不发生感染、心衰4病人能叙述发病原因，纠正不良饮食习惯，合理搭配饮食缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第31页

（四）护理办法注意休息饮食护理预防感染给予铁剂健康教育缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第32页注意休息，适量活动轻度贫血：无须严格限制日常活动中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重症状为度重度贫血：卧床休息，降低氧耗，预防心衰。常规吸氧。缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第33页饮食护理纠正不良饮食习惯增加含铁丰富食物摄取促进食物铁吸收缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第34页遵医嘱给予铁剂铁剂是治疗本病特效药铁剂治疗中有这么几个问题：①补铁路径：口服、注射②疗效观察：有效：1周左右网织红细胞增高，2周内Hb↑，症状好转。③疗程：Hb达正常水平后2个月左右停药缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第35页口服铁剂护理二价铁：如硫酸亚铁、富马酸铁、速力菲注意事项：有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收食物同服（茶、咖啡、牛奶、植物纤维等）液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因强调要按剂量、按疗程服药，定时复查缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第36页注射铁剂护理适应症：（1）口服铁不能耐受（2）失血过快，用口服铁不能补充（3）不能从胃肠道吸收者，如胃肠道手术病人注意事项：应用大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注射，每次更换注射部位。缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第37页6、注射铁剂护理（3）观察副反应：面红、头昏、荨麻疹等，甚至过敏性休克。极少数病人局部疼痛，淋巴结肿痛。（4）注射时应准备肾上腺素

缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第38页预防感染缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第39页1、重视在易患人群中开展预防缺铁卫生知识教育，改进婴儿培育方法，及时增添辅食，世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少许铁剂。2、说明贫血病因及主动根治原发病主要意义，以提升自我保护意识。3、指导休息和饮食，预防感染。4、用药指导。

健康教育缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第40页1.我国最常见贫血是（）

A.再生障碍性贫血B.溶血性贫血C.缺铁性贫血

D.营养性巨幼细胞贫血E.恶性贫血2.铁吸收主要在（）

A.胃B.十二指肠球部C.十二指肠及空肠上段D.空肠下段E.回盲部3.关于铁代谢，以下叙述错误是（）

A.人体内铁主要起源于普通食物B.人体能吸收铁为三价铁

C.血浆转铁蛋白能结合铁为三价铁

D.正常女性铁丢失形式主要是月经、妊娠、哺乳等

E.正常男性铁丢失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出缺铁性贫血病人的医疗护理宣讲专家讲座第41页4.以下哪一项是缺铁性贫血特征性表现（）

A.皮肤、粘膜苍白B.头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡

C.体力活动后心跳、气短

D.皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，反甲，指甲薄脆易裂

E.食欲不振、恶心、腹胀5.以下哪一项不支持缺铁性贫血诊疗（）

A.血红蛋白降低，红细胞呈小细胞低色素性

B.红细胞压积减小

C.骨髓细胞铁染色强阳性D.血清铁降低

E.铁蛋白降低6.以下哪一项能够准确反应体内储存铁情况（）

A.血清铁B