杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座

杂交技术拔除心内起搏导线北京大学人民医院心外科刘刚杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第1页背景起搏器感染等严重并发症需要完全移除起搏装置绝大多数情况下能够经静脉拔除起搏电极导线1%并发症发生率（心脏大血管损伤、心包填塞、三尖瓣损伤）杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第2页杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第3页杂交技术概念及必要性概念：结合心脏直视与X光透视下经静脉拔除心内电极导线必要性：传统外科手术需要体外循环，创伤较大内科介入方法一旦出现心脏损伤等并发症，处理时较为被动杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第4页指征严重并发症：电极穿出心脏电极植入时间较长（10年以上）年青患者同期植入心外膜电极杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第5页准备麻醉准备备血食道超声体外循环准备杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第6页外科切口选择正中小切口胸骨上段部分切开胸骨下段部分切开剑突下小切口全胸骨劈开右前外侧小切口左前外侧小切口胸腔镜杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第7页技术全麻手术外科医生选择适当切口，暴露出心脏结构内科医生在X光透视下拔除心内电极导线同时直视下检验心脏结构有没有损伤分别关闭切口杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第8页关键点区分感染伤口与无菌伤口操作人员器械和敷料操作次序及时检验心脏与处理杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第9页术后管理同全麻开胸手术术后常规杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第10页结果共7例患者应用不一样切口完成杂交技术拔除心内电极导线1例术中发生三尖瓣损伤，急诊修复2例电极穿孔患者拔除同时修复穿孔全部患者均感染控制，痊愈出院杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第11页胸骨下段部分切开，较易显露右室及心尖部，并轻易延长为正中全部切开杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第12页杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第13页杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第14页杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第15页讨论杂交技术是体外循环下心脏切开取出电极与经静脉拔除电极之间一个折衷方案，适合用于严重并发症起搏器并发症患者杂交技术是一安全有效新技术其手术指征仍需要探讨杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第16页心外膜起搏与起搏导线植入技术刘刚杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第17页分类暂时心外膜起搏永久心外膜起搏杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第18页暂时心外膜起搏指征1、传导异常：房室传导时间延长（心脏术后常见，经过房室次序起搏能够改进心房与心室电耦合）Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，左束支传导阻滞者假如需要留置肺动脉导管患者Ⅰ度传导阻滞合并双分支阻滞新发双分支阻滞长QT综合征合并显著心动过缓2、心动过速交界性心动过速（体外循环后常见）：能够经过短期暂时起搏终止，然后能够停顿起搏终止短阵室速或室速房扑3、预防性心动过缓依赖性室性心动过速预防房颤4、其它窦性心动过缓（可做为药品治疗替换选择）恢复潜在Ⅲ度传导阻滞、房室交界或室性心率患者房室机械运动同时性肥厚梗阻性心肌病（可有效降低二尖瓣SAM运动）心脏移植后杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第19页暂时心外膜起搏导线各类与植入心室电极导线：两根导线均缝合于右室（流出道或膈面）负极缝于右室，正极缝于皮肤或膈肌心房电极导线：滑线固定于心房组织单极导线与双极导线杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第20页杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第21页参数设定频率输出功率灵敏度杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第22页暂时起搏导线拔除出院前拔除最好在停用肝素，开始应用华法林之前连续牵引，利专心脏收缩力量拔除拔除困难时能够剪断拔除后要观察数小时，预防心包填塞杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第23页永久心外膜起搏心外科手术患者；患者有右心系统异常；儿科患者以及随年纪增加；因起搏器相关感染性心内膜炎；需要行心脏同时化治疗患者；右向左分流先心病杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第24页杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第25页植入技术植入部位固定方法杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第26页植入技术胸骨正中切开术左前外侧切口剑突下切口左侧肋弓下切口胸腔镜与机器人技术杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第27页杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第28页杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第29页杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第30页杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第31页杂交技术拔除心内起搏导线专家讲座第32页结果JIntervCardElec