针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用专家讲座

针灸推拿

在腰椎间盘突出症中应用

中西医结合教研室杨扬针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第1页針灸概況21世紀最受矚目标綠色醫療便攜性低成本低風險療效快速而顯著针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第2页針刺療法全球概況全世界有78個國家使用針刺療法亞洲有5萬個針灸醫師歐洲有1萬5千名針灸治療師英國46%醫師推薦或使用針灸療法德國77%疼痛診所提供針灸治療美國1萬2千名針灸治療師美國38個州針刺正当美國6個州制订針灸政策针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第3页針灸能够治療那些疾病？1979年世界衛生組織(WHO)認可43種針灸適應症1996年提出64種針灸適應症针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第4页針灸：回顧與分析報告對照臨床試驗世界衛生組織,該報告回顧了針灸臨床治療研究報告，並將其分為四類：已被證明通過對照試驗，是一種有效治療。針灸治療效果已被證明，但需要進一步證據。只有個別對照試驗報告一些治療作用，但它是值得嘗試，因為常規及其它治療效果不佳。可嘗試針灸，但需含有現代醫學知識和足夠監測設備。针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第5页已被證明通過對照試驗，是一種有效治療。急性胃脘痛（消化性潰瘍，急性和慢性胃炎，胃痙攣和），顏面疼痛（包含顱顎障礙），頭痛，膝關節疼痛，下背痛，頸部疼痛，牙痛（包含顳下頜牙齒疼痛和功效障礙），術後疼痛，膽絞痛，腎絞痛，肩周炎，類風濕關節炎，坐骨神經痛，扭傷，網球肘原發性低血壓，原發性高血壓，放療或化療不良反應，抑鬱症（包含抑鬱性神經症和抑鬱症腦卒中後），白細胞減少症，中風過敏性鼻炎（包含花粉熱），噁心和嘔吐急性細菌性痢疾原發性痛經，引產，胎位不正，孕吐针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第6页針灸治療效果已被證明，但需要進一步證據腹痛，癌症疼痛，耳朵痛，勞動造成痛，血栓閉塞性脈管炎疼痛，後帶狀皰疹神經痛，急性脊椎疼痛，咽喉痛，顳下頜關節功效障礙，落枕，骨性關節炎，痛風性關節炎，纖維肌痛和筋膜炎貝爾氏麻痺，B肝病毒帶原者，帶狀皰疹肥胖，痤瘡，非胰島素依賴型糖尿病，單純性流鼻血，失眠，競爭壓力症候群，高脂血症，精神分裂症，乾燥綜合徵，慢性潰瘍性結腸炎，瘙癢症，神經性皮炎，雷諾氏綜合徵，膽石病，支氣管哮喘，心臟神經官能症，慢性膽囊炎急性發作酒精依賴，煙草依賴，鴉片、可卡因和海洛因依賴，女性不孕，女性尿道綜合徵，多囊卵巢綜合症，經前期綜合徵，男性性功效障礙，反復下尿路感染，尿瀦留，尿路結石，慢性前列腺炎，针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第7页只有個別對照試驗報告一些治療作用，但它

是值得嘗試，因為常規及其它治療效果不佳黃褐斑中心性漿液性脈絡膜炎色盲耳聾腸躁綜合症脊髓損傷造成之神經性膀胱慢性肺心病小氣道阻塞针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第8页可嘗試針灸，但需含有現代醫學知識

和足夠監測設備呼吸困難慢性阻塞性肺疾病昏迷嬰幼兒抽搐冠心病（心絞痛）嬰幼兒腹瀉兒童病毒性腦炎後期進行性延髓麻痺，针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第9页今天内容解剖基础病因病理诊疗判别诊疗针灸推拿作用机制针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第10页一、概述美国骨科医师学会对此作了以下命名：腰椎间盘突出症又叫“腰椎纤维环破裂症”，是腰椎一个退行性病变。（1）椎间盘正常（2）椎间盘膨出（bulging）:纤维环均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈不足突出针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第11页（3）椎间盘突出：（protruded）椎间盘组织不足移位超出椎间盘间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙移位椎间盘部分。（4）椎间盘脱出：（extruded）移位椎间盘组织直径大于基底部连续并移向椎间隙外。脱出椎间盘组织大于破裂椎间盘裂隙，并经过此裂隙位于椎管内。针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第12页针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第13页针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第14页Anatomy:椎间盘,髓核,纤维环,小关节,神经根针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第15页Functionalspinalunit,Trijointcomplex:脊柱功效单位三关节复合体Thediskand2zygapophysealjointsatthesamelevelfunctionasatrijointcomplex.针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第16页针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第17页

髓核,纤维环针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第18页NormaldiscDegeneratedisc针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第19页DiscogenicPainwithoutnerverootInvolvementtypicallyis

vague,diffuse,anddistributedaxially.针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第20页

Cadavericlumbarintervertebraldiscssectionedinthemidsagittalplane(anterioronleft).(A)Youngdisc(male,35yearsold).(B)Maturedisc(male,47yearsold).针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第21页纤维环撕裂,椎间盘膨出,凸出,髓核突出,脱离2.病理分型针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第22页针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第23页针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第24页椎间盘,剪应力,压力,张力针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第25页针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第26页针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第27页Inthisillustrationtheyellowlinesrepresentanexampleofanatomicallynormalvertebralendplates.Thefinegreenlinesrepresentthepassageofnutrientsacrosstheseendplatesbydiffusionandconvectionintothenormalintervertebraldisc..Anatomy:VertebralEndplates终板针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第28页DifferentialDiagnoses，OtherProblemstoBeConsideredDiscitis

椎间盘炎;MRI针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第29页AT2-weightedsagittalimagerevealsdiffusediscdegeneration,characterizedbylowsignalintensityonT2-weightedimagesthroughoutthediscs.Thisterminologyispreferredto"discdesiccation",asstudieshaveshownthatthechangeinT2signalcharacteristicsinvolvemorethanjustdifferencesinwatercontent.AtL4-5,additionalfeaturesofintervertebralosteochondrosisarepresent,withdiscspacenarrowingandreactiveendplatesignalchanges(arrows)beingapparent.椎间盘干燥,终板反应针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第30页VertebralEndplates终板Schmorl'snodesorSchmorl'snodulesareprotrusionsofthecartilageoftheintervertebraldiscthroughthevertebralbodyendplateandintotheadjacentvertebra.针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第31页Schmorl'snodesrepresentherniationofintervertebraldisknuclearmaterialthroughthevertebralbodyendplate.针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第32页二、病因及临床症状（一）病因1.腰椎间盘生理退变：纤维环退变软骨终板退变髓核退变2.外伤3.职业4.疾病针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第33页（二）临床症状1.腰痛（1）慢性连续性腰痛（2）腰痛重复发作（3）急性腰痛2.坐骨神经痛3.下腹部或大腿前侧痛4.间歇性跛行5.麻木6.肌肉痉挛7.肌肉瘫痪8.双侧下肢症状针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第34页三、临床检验（一）普通体征1.步态2.脊柱外形3.压痛点4.腰部活动度5.下肢肌肉萎缩6.肌力改变7.感觉减退8.反射改变针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第35页（二）各种特殊查体直腿抬高试验与直腿抬高加强试验针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第36页Lasegue'sSignStraightLegRaiseTest直腿抬高Negative___Positive___Comment:(Left/RightLegpain,Left/Rightlowbackpain,etc.,at______degrees)Technique:Withthepatientlyingdownonhis/herbackonanexaminationtable/orexamfloor,theexaminerliftsthepatient'slegwhilethekneeisstraight.Interpretation:"Thestraightlegraisetestispositiveifpaininthesciaticdistributionisreproducedbetween30and70degreespassiveflexionofthestraightleg."Ameta-analysisreportedtheaccuracyas:sensitivity91%，specificity26%

Raisingtheoppositelegcausespain(crossstraightlegraising):sensitivity29%,specificity88%针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第37页四、影像学检验（一）X线1.腰椎正位片针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第38页2.腰椎侧位片针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第39页Alocalanestheticisusedtonumbthetargetarea.Fluoroscopy,animagingtechniquethatprojectsanx-raytypepictureontoamonitor,isusedtoguidethespinalneedleintothesuspectintervertebraldisc.Aradiopaquedyeistheninjectedthroughthespinalneedleintothenucleus(center)ofthedisc.荧光透视椎间盘造影针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第40页（二）CT1.腰椎CT正常表现针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第41页腰椎椎管内及其内正常表现针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第42页2.腰椎间盘突出CT征象针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第43页针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第44页（三）MRI

腰椎MRI正常表现针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第45页针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第46页2.腰椎间盘突出MRI征象

针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第47页五、腰椎间盘突出症诊疗（一）病史采集（二）查体（三）诊疗标准：1.腰腿痛（经典神经发射痛），常表现为下肢重于腰痛2.按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常核反射改变四种神经障碍体征中两种征象。针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第48页3.神经根张力试验不论直腿抬高试验或仰卧挺腹试验均为阳性4.影像学检验包含X片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第49页针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第50页Somaticallyreferredsymptoms针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第51页（三）定位诊疗椎间盘突出部位T12L1L1,2L2,3L3,4L4,5（最常见）L5,S1受累神经根L1L2L3L4L5S1麻木部位腹股沟区大腿外侧膝内侧小腿前内侧小腿外侧、足背小腿、足外侧疼痛部位下腹部、腹股沟区大腿前外侧大腿前内侧骶髂部、髋部、大腿前外侧、小腿前侧骶髂部、髋部大腿小腿后外侧骶髂部、髋部大腿、小腿、足跟外侧肌力改变无显著改变屈髋无力大腿内收无力伸膝无力踇指背伸无力偶有足跖屈无力及屈踇无力反射改变下腹壁或提睾反射↓或消失内收肌反射↓膝反射↓或消失膝反射↓或消失无改变踝反射↓或消失针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第52页Symptoms,usuallyisolatedinthelowlumbarregionandbuttocks,canvary,withreferraltothelowerthoracicand/orupperlumbarregion,abdomen,flanks,groin,genitals,thighs,knees,calves,ankles,feet,andtoes.椎间盘源性疼痛,牵涉痛针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第53页Twomusclesshouldbetestedwithreflexeselicitedrepresentingeachlumbarroot;thistesthelpsdeterminewhethertheproblemisrootpathologyorafocalneuropathy;Reflexes反射针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第54页针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第55页六、治疗（一）非手术治疗1.卧床休息2.药品治疗：非甾体类药品为主3.牵引4.物理治疗：低、中、高频电治疗紫、红外线疗法蜡疗针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第56页5.传统疗法推拿疗法针灸疗法封闭疗法（二）手术治疗1.适应症：（1）保守治疗超出六个月无效；（2）疼痛猛烈，下肢尤甚，病人因疼痛难以行动及入睡，被迫处于强迫体位；针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第57页（3）.患者中年，病史较长，影响工作或生活者（4）.病史虽不经典，经CT、MRI、脊髓造影等影像学检验，显示较大椎间盘突出（5）.对保守治疗有效，但症状重复发作且疼痛较重，此时应考虑手术（6）.椎间盘突出并有其它原因所致腰椎椎管狭窄（7）.椎间孔内或极外侧型腰椎间盘突出针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第58页（8）.出现单根神经根麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。2.禁忌症（1）腰椎间盘突出症影像生活和工作不显著者（2）腰椎间盘突出症首次或屡次发作，未经保守治疗针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第59页（3）腰椎间盘突出症兼有较广泛纤维织炎，风湿等症状（4）临床疑为腰椎间盘突出症，但影像学检验未见有特殊征象（5）临床检验仅有轻度感觉或运动异常，随访期间伴随时间延长而体征自行消失（6）临床症状和体征与所显示椎间盘退变、突出不相符针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第60页（7）椎间盘彭出并不组成椎管和神经根管主要压迫原因（8）无下肢反射痛，诊疗为椎间盘源性腰痛症状，单纯椎间盘切除可能加重症状。针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第61页针灸Acupuncture推拿Manipulation针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第62页针法灸法概念针法：又称刺法，指采取针具，利用手法，刺激人体一定部位（普通是腧穴），以疏通经络，调和气血，从而防治疾病方法。灸法：是指点燃艾绒（或其它药品）制成艾炷或艾条，熏灼、温熨体表一定部位，以温通经络，调和气血，防治疾病方法。

针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第63页取穴选择腎關委中後谿足三里膝眼阿是穴针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第64页科技針灸脈衝電與脈衝電針儀脈衝電針儀是針刺人體經穴得氣後，將針通以電脈衝，代替手捻針身之刺激，而達到治病或止痛一種電子針灸器械。要提升針刺治療效果，必須準確調節刺激量，方能適應各種不一样患者病症需要。针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第65页针灸推拿在腰椎间盘突出症中的应用第66页TechniquesofManipulationDirectThrusttechnique推；压，插Articulatorytechnique分关节Muscleenerge肌肉能量Indirectpositionaltechnique体位Counterstrain反--拉紧;扭伤

Fuctionaltechniques功效性Soft-tissuetechnique