肾上腺影像诊疗专家讲座

肾上腺影像诊疗泰山医学院放射学院刘林祥肾上腺影像诊疗专家讲座第1页解剖与生理解剖学：位于肾筋膜囊内，周围有丰富低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。侧支厚度小于10㎜，面积小于150㎜2，重量12～16g组织学：皮质、髓质和基质生理学：皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和雄激素，髓质产生儿茶酚胺肾上腺影像诊疗专家讲座第2页肾上腺CT检验方法检验前准备同普通腹部检验扫描层厚：5mm，间距5mm若已知病变范围较大，则10mm疑异位嗜铬细胞瘤时，扫描范围可扩大到纵隔至髂动脉分叉处增强扫描：同普通腹部检验肾上腺影像诊疗专家讲座第3页肾上腺MRI检验方法病人准备：加腹带抑制呼吸运动产生伪影线圈：腹部线圈成像序列：TSE/FLASH/FISP/FS扫描方法：横断面—T1WI/T2WI+FS冠状面增强扫描：肾上腺影像诊疗专家讲座第4页肾上腺正常表现位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌之间左侧：肾上极前方偏内侧形态：右侧：逗号状线条形或人字形左侧：倒Y字形、V字形、三角形边缘平直或稍有内凹大小：厚度长度宽度=133cm，不超出同层面膈肌角厚度信号特点：T1WI/T2WI等、略高信号，与肝脏相近

肾上腺影像诊疗专家讲座第5页肾上腺正常CT表现肾上腺影像诊疗专家讲座第6页肾上腺正常CT表现肾上腺影像诊疗专家讲座第7页肾上腺正常CT表现肾上腺影像诊疗专家讲座第8页肾上腺正常CT表现肾上腺影像诊疗专家讲座第9页肾上腺正常CT表现肾上腺影像诊疗专家讲座第10页肾上腺基本病变CT分析异常肾上腺CT表现包含肾上腺肿块、肾上腺增生和肾上腺变小肾上腺肿块密度、大小、形态及强化表现与病变类型相关水样密度类圆形肿块见于含液肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富肾上腺腺瘤如Con腺瘤，不一样点在于前者不发生强化均一软组织密度肿块并发生不一样喜欢度均匀强化，可为肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤或转移瘤，后者常为双侧性密度不均匀内有脂肪性低密度灶肿块，是肾上腺髓脂瘤特征性表现较大软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变所致低密度灶，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，可为肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤或肾上腺结核（干酪化期）外伤后肾上腺高密度肿块，随访检验肿块变小且密度减低，代表肾上腺出血，且多见于右侧肾上腺影像诊疗专家讲座第11页肾上腺正常MRI表现肾上腺影像诊疗专家讲座第12页肾上腺正常MRI表现肾上腺影像诊疗专家讲座第13页肾上腺肿块MRI分析肾上腺肿块大小、形态和信号强度及增强表现可反应出肿块组织特征，所以可推断其性质与尿液信号强度相同长T1和长T2肿块，呈类圆形，增强检验无强化，见于肾上腺囊肿T1WI和T2WI均与肝实质信号相同类圆形肿块，可为肾上腺功效性或非功效性腺瘤，也可为肾上腺转移癌，但腺瘤在梯度回波反相位像上信号强度显著下降，含有特征，而转移瘤此种信号下降表现且常为双侧性肿块肾上腺不均质肿块，内含可为脂肪抑制序列所抑制高信号灶即脂肪组织，是肾上腺髓脂瘤特征肾上腺大类圆或分叶状肿块，信号不均匀，内有水样或出血性信号灶，并不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，也可见于肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，其中嗜铬细胞瘤实体部分因为富含水分和血窦而于T2WI呈高信号肾上腺影像诊疗专家讲座第14页肾上腺正常MRI表现肾上腺影像诊疗专家讲座第15页肾上腺正常MRI表现肾上腺影像诊疗专家讲座第16页肾上腺病变分类功效亢进性病变Cushing综合征Con综合征（原发性醛固酮增多症）肾上腺性性综合征嗜铬细胞瘤功效低下性病变Addison病（垂体型、肾上腺型）肾上腺非功效性病变囊肿髓脂瘤非功效性腺瘤非功效性皮质癌转移癌肾上腺影像诊疗专家讲座第17页Cushing综合征依病因分为垂体性、异位性和肾上腺性垂体肿瘤、增生或其它部位肿瘤分泌过多促肾上腺皮质激素（ACTH）所致，造成双侧肾上腺增生（占70～85%）肾上腺性是因为肾上腺腺瘤或皮质癌，因为肿瘤自主分泌皮质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾上腺萎缩Symptoms：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压、月经不规则Laboratory：血、尿皮质醇增高，ACTH↑↓肾上腺影像诊疗专家讲座第18页Conn综合征原发醛固酮增多症可治愈性高血压，占高血压病人0.5%～2%肾上腺腺瘤，肾上腺球状带增生，皮质癌腺瘤多为单发，偶可多发或双侧性。瘤体直径多为1～2cm，包膜完整，切面桔黄色，含有丰富脂类物质。皮质增生位于球状带，可为小结节或大结节发病年纪20～40岁，女性多过多醛固酮造成水钠潴留和血容量增加，表现为高血压、肌无力和夜尿增多血、尿醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降肾上腺影像诊疗专家讲座第19页Conn综合征腺瘤多为单侧肾上腺孤立性小肿块，偶为双侧性或单侧多发性。肿块呈类圆形，边界清楚。病变直径多在2cm以下CT密度均一，富含脂质，常呈水样密度MRIT1WI和T2WI信号强度类似和略高于肝实质梯度回波正、反相位检验能证实肿块内富含脂质，表现为反相位上肿块信号显著减低增强检验，肿块轻度强化肾上腺影像诊疗专家讲座第20页肾上腺结节状增生增生：双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10㎜或面积大于150㎜2,有时增大肾上腺边缘可有一些小结节影肾上腺影像诊疗专家讲座第21页肾上腺腺瘤肾上腺瘤分为功效性（多数）和无功效性（少数），功效性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态综合征病理：分泌皮质醇腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮腺瘤稍小，直径1～2cm。腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺瘤发生于双侧或一侧，多发少见肾上腺影像诊疗专家讲座第22页肾上腺腺瘤1.肾上腺内可见圆形或椭圆形或结节状软组织样肿瘤，边界清楚，形态规则2.T1WI上肿瘤呈等信号或低信号，与正常肝组织信号相同；T2WI略高于正常肾上腺信号3.MRI影像上无法区分功效性腺瘤和无功效性腺瘤肾上腺影像诊疗专家讲座第23页表现为Cushing’s综合症腺瘤肾上腺影像诊疗专家讲座第24页肾上腺腺瘤Connsyndrome肾上腺影像诊疗专家讲座第25页肾上腺腺瘤肾上腺影像诊疗专家讲座第26页肾上腺腺瘤（原醛）肾上腺影像诊疗专家讲座第27页肾上腺腺瘤（原醛）肾上腺影像诊疗专家讲座第28页肾上腺腺瘤肾上腺影像诊疗专家讲座第29页肾上腺癌肾上腺癌临床上较少见，主要发生在儿童，女性显著多于男性。肿瘤体积多数较大，内部轻易发生坏死，出血，肿瘤极易穿破包膜侵犯周围组织器官，甚至发生远处转移无功效性肾上腺癌（多见于成年人，约占50%）早期无症状，肿瘤较大出现压迫和转移症状功效性（多见于儿童和青年人）则出现内分泌功效紊乱，其中以皮质增多症最常见肾上腺影像诊疗专家讲座第30页肾上腺癌1.肾上腺区较大（7cm～20cm）软组织肿块，呈分叶状，多为单发，少数（10%）为双侧性2.T1WI肿块呈等信号，与肝脏相仿，如中央有液化坏死则为低信号，出血为高信号；T2WI呈显著高信号，大大高于肝组织信号3.占位征象：下腔静脉，胰腺，脾血管向前方移位，肾脏向下移位并旋转4.周围侵犯及转移征象：肿块与周围器官组织之间界限不清，血管包绕，淋巴结肿大肾上腺影像诊疗专家讲座第31页肾上腺皮质癌肾上腺影像诊疗专家讲座第32页肾上腺皮质癌肾上腺影像诊疗专家讲座第33页肾上腺骨髓脂肪瘤良性肿瘤，普通为单侧性，10%双侧肿瘤含成熟脂肪组织和髓样组织类圆形肿块，直径多在10cm以下CT呈混杂密度，由不等量低密度脂肪灶和软组织密度灶组成MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，并在脂肪抑制序列上信号强度显著下降增强检验，肿块不均一强化肾上腺影像诊疗专家讲座第34页肾上腺骨髓脂肪瘤肾上腺影像诊疗专家讲座第35页嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤大多数（75～90%）起源于肾上腺髓质（又称肾上腺髓质腺瘤）；10～15%起源于肾上腺外嗜铬组织（如交感神经节等）20～40岁年纪组多发肿瘤大小不等（直径1cm～10cm），呈圆形，椭圆形或分叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内部可有出血和坏死囊变10%嗜铬细胞瘤为恶性，表现为形态极不规则，密度不均，并向包膜外和邻近组织侵犯，甚至远处转移肾上腺影像诊疗专家讲座第36页嗜铬细胞瘤临床表现：主要为阵发性或连续性高血压，头痛，出汗，心悸及代谢紊乱。化验检验：发觉尿和血浆中儿茶酚胺升高二十四小时尿中香草扁桃酸（vanillylmandelicacid,VMA）测定显著增高肾上腺影像诊疗专家讲座第37页嗜铬细胞瘤1.肾上腺区见圆形、类圆形或分叶状肿块2.T1WI上多数肿瘤呈低信号，少数可呈等信号；T2WI肿瘤显著呈高信号，高于肝肾组织，靠近于脑脊液信号(为其特点)3.信号均匀是否与肿瘤大小相关，较小时可均匀；较大时则不均匀4.增强扫描见肿瘤实质部分显著强化，囊变区不强化5.提醒恶性肿瘤征象：瘤体较大(直径通常大于7cm)；形态不规则；边界不清楚；内部信号极不均匀；邻近器官受侵犯等6.对临床高度怀疑为嗜铬细胞瘤而肾上腺区未见异常时，应扩大扫描范围，方便发觉异位嗜铬细胞瘤肾上腺影像诊疗专家讲座第38页嗜铬细胞瘤肾上腺影像诊疗专家讲座第39页恶性嗜铬细胞瘤肾上腺影像诊疗专家讲座第40页恶性嗜铬细胞瘤肾上腺影像诊疗专家讲座第41页成神经细胞瘤儿童期常见颅外恶性肿瘤，80%在3岁以下50%发生在肾上腺，其余发生于任何神经嵴起源结构肿瘤常较大，瘤内常有出血、囊变和坏死，并多有不规则钙化Symptom：无痛性肿块，转移时则出现肝大、骨痛，侵犯椎管可有神经系症状80%～90%肿瘤分泌儿茶酚胺，化验尿VMA↑肾上腺影像诊疗专家讲座第42页成神经细胞瘤肾上腺区大肿块，分叶状或不规则CT密度多不均匀，内有坏死、囊变或陈旧性出血所致低密度区，可见不规则钙化增强检验肿块不均匀强化，病变显示更清楚，并能显示肿瘤对血管包绕和有没有椎管内侵犯MRI：T1WI呈不均一低信号，T2WI信号强度显著增高，出血、坏死可使肿块信号不均对应部位检验可显示骨转移和肝转移灶肾上腺影像诊疗专家讲座第43页神经母细胞瘤肾上腺影像诊疗专家讲座第44页神经母细胞瘤肾上腺影像诊疗专家讲座第45页肾上腺转移瘤肾上腺是肿瘤转移好发部位，仅次于肝肺骨而占据第四位。常双侧同时发生临床表现：以原发癌表现为主，多无显著肾上腺功效异常表现，少数因腺体严重破坏而出现肾上腺皮质功效减退症肾上腺影像诊疗专家讲座第46页肾上腺转移瘤1.单侧或双侧肾上腺区见不规则或分叶状肿块2.大小为2～5cm，CT密度均一，类似肾脏3.MRI在T1WI呈低信号，少数可为等信号或略高信号；T2WI上呈不均匀高信号，常可见更高信号坏死囊变区。4.增强扫描肿块周围呈不均匀结节状强化，中央坏死区无强化肾上腺影像诊疗专家讲座第47页肾上腺转移瘤肾上腺影像诊疗专家讲座第48页肾上腺转移瘤肾上腺影像诊疗专家讲座第49页肾上腺囊肿（adrenalcyst）常为单侧性淋巴管瘤样囊肿，占40%；出血后假性囊肿，40%；其它如寄生虫囊肿CT示类圆形囊性肿块，均一水样密度边缘光滑锐利MRI不论T1WI或T2WI均与尿液信号强度相同肾上腺影像诊疗专家讲座第50页肾上腺囊肿肾上腺影像诊疗专家讲座第51页肾上腺出血主要原因：钝性外伤