诊断学基础医学知识培训专家讲座

诊疗学基础临颍县中等卫生职业学校范俪平诊断学基础医学知识培训第1页绪论《诊疗学基础》是一门叙述诊疗疾病基本理论知识、基本实践技能和基本方法课程。它是基础医学与临床医学之间桥梁课，也是临床各科基础课。诊疗学基本理论是指研究疾病发生机理和发展规律以及诊疗过程中思维程序，从而能在各种复杂情况下去识别疾病。诊疗学基本方法包含症状诊疗、检体诊疗、试验诊疗、X线诊疗、心电图诊疗、超生诊疗和其它诊疗检验方法。诊断学基础医学知识培训第2页诊疗学重点内容一、症状学1.症状是指病人主观感到异常、不适感或病态改变。（发烧、头痛、恶心等）2.体征是指能被医生检验到异常改变。（心脏杂音、肺部啰音、肝脾肿大等）二、问诊是经过和病人交谈来问询病情，借以了解疾病发生和发展一个方法。三、体格检验体格检验是指医生用自己感官和简单辅助工具，对病人进行系统而细致观察与检验。四、试验室检验试验室检验是经过物理、化学和生物学等试验方法对病人血液、排泄物、体液、组织细胞等标本进行检验。从而取得疾病病原、病理和器官功效损害程度等客观资料，来帮助临床诊疗方法。五、X线检验X线检验是利用X线对各种组织器官、病了解剖学改变不一样穿透能力，判断器官轮廓、密度、活动情况、病变有没有及其性质一个检验方法。六、心电图检验心电图是专心电图机描记心脏综合生物电流改变图像。七、超声检验超声检验是利用超声波探查人体组织器官结构、形态、活动情况及病理改变一个检验方法。八、其它检验（心音图、脑电图、内镜等）诊断学基础医学知识培训第3页诊疗学学习要领1、是学习临床各学科基础，但不是详细临床课，主要是学习诊疗方法，而不是学详细诊疗。2、即使各种高、新技术检验方法日新月异，层出不穷，但不能完全取代问诊、普通物理检验和常规试验室检验，更不能取代临床思维。3、重复实践、不停训练。4、学习诊疗学同时应学一点辩证法，也就是学会辩证思维，用全方面、联络，发展眼光看问题，而不是片面、孤立、静止眼光看问题。正确认识健康与疾病。为今后掌握临床各科疾病诊疗打好基础。诊断学基础医学知识培训第4页学习诊疗学要求1、能独立进行系统而有针对性问诊，熟悉主诉、症状体征间内在联络和临床意义。2、能以规范手法进行系统、全方面、重点、有序地体格检验。3、熟悉血、尿、粪等常规项目试验室检验惯用临床检验项目标目标和意义。诊断学基础医学知识培训第5页4、熟悉正常心电图及异常心电图图像分析。能识别心肌供血不足、心肌梗塞、房室肥大、期前收缩、心房及心室颤动和传导阻滞等心电图改变。5、能将问诊和体格检验资料进行系统整理，写出格式正确、文字通顺、表示清楚、字体规范、符合要求病历。6、能依据病史、体格检验、试验室检验和辅助检验所提供资料，进行分析、提出诊疗印象。诊断学基础医学知识培训第6页第二篇问诊一、问诊主要性二、问诊方法及注意事项三、问诊内容诊断学基础医学知识培训第7页问诊主要性问诊是对病人或相关人员系统问询，是搜集临床资料主要伎俩。是临床医生必须掌握基本技能。问诊能够了解疾病发生、发展情况，诊治经过，既往健康情况和曾患疾病情况。问诊所获资料为诊疗提供主要线索，方便深入检验，是诊疗主要依据，一些疾病甚至可据此作出初步诊疗。诊断学基础医学知识培训第8页问诊方法及注意事项1.过渡性交谈2.尽可能让病人自己诉说3.普通由主诉开始，逐步深入有目标、有层次、有次序问询。4.边听边思索边问询5.态度友善、诚恳、问诊要通俗易懂，防止使用特定医学术语。6.防止诱问与逼问7.防止套问8.当病人叙述曾患过某病时，应将当初主要症状及诊治情况问询清楚从而推断其正确性。9.对病情危重病人，在简单扼要地问询病史和重点体检后，要马上抢救。诊断学基础医学知识培训第9页问诊内容（一）1.普通项目包含：姓名、性别、年纪、籍贯、出生地、民族、婚姻、住址、工作单位、职业、就诊或入院日期、病史采集日期、病史陈说者等2.主诉是病人就诊时最主要症状或体征或检验结果+连续时间。是此次就诊最主要原因。要求：

诊断学基础医学知识培训第10页主诉要求1.简单明了。不超出20个字。2.先后次序3.不能用诊疗术语和方言。4.不能写起病时间。诊断学基础医学知识培训第11页问诊内容（二）3.现病史是病史中主体部分，记述病人患病后全过程（起病到就诊时止），即疾病发生、发展及演变。内容：诊断学基础医学知识培训第12页现病史内容1.起病情况2.主要症状特点3.伴随症状4.病情发展及演变5.诊疗与治疗经过6.普通情况诊断学基础医学知识培训第13页1.普通情况起病日期以公历为准起病急缓可能病因及诱发原因如先后出现几个症状则需按次序问询后分别统计诊断学基础医学知识培训第14页2.主要症状特点部位性质连续时间程度缓解或加重原因

诊断学基础医学知识培训第15页3.伴随症状即在主要症状基础上又同时出现一系列其它症状。它经常是诊疗或判别诊疗依据。诊断学基础医学知识培训第16页4.病情发展及演变

患病过程中主要症状发生、改变，如病变部位、性质程度等改变及出现新症状病情发展及演变可揭示疾病规律性、复杂性，并可推断病情发展趋势，对诊疗意义很大。诊断学基础医学知识培训第17页5.诊疗与治疗经过

病人于此次就诊前已经接收过检验和治疗包含检验时间、检验方法、结果及诊疗，治疗时间、药名、剂量、疗程、治疗效果。其中病名和药名需加“”。诊断学基础医学知识培训第18页6.普通情况注意问询病人病后精神状态、体力状态、食欲及食量改变、睡眠与大小便、出汗情况以及体重下降情况。方便全方面评定病人预后以及采取什么辅助治疗办法是十分有用。诊断学基础医学知识培训第19页问诊内容(三)

4.既往史：了解病人既往健康情况和过去曾经患过疾病(包含各种传染病)、外伤手术、预防注射、过敏史，尤其是与现病有亲密关系疾病。系统回顾：按身体各系统进行详细问询可能发生疾病，它能够帮助医生在短时间内扼要地了解病人某个系统是否发生过疾病，以及这些已发生过疾病与此次疾病之间是否存在着因果关系。系统回顾提要以下：诊断学基础医学知识培训第20页系统回顾

呼吸系统：循环系统：消化系统：泌尿系统：造血系统：内分泌系统及代谢：神经系统：肌肉骨骼系统：诊断学基础医学知识培训第21页问诊内容(四)5.个人史：了解可能病因及诱发原因社会经历：出生地、居住地、居留时间、文化程度、生活情况、业余兴趣职业及工作条件：工种、劳动环境、工业毒物接触及时间习惯及癖好：卫生习惯、饮食规律及质量、烟酒癖好及量、其它异嗜物、毒品冶游史：不洁性交史及性病病史诊断学基础医学知识培训第22页问诊内容(五)

6.婚姻史：未婚或已婚，结婚年纪，配偶身体情况，性生活情况，夫妻关系7.月经史：行经期(天)初潮年纪-----------------末次月经时间或绝经年纪月经周期(天)经血量和颜色，有没有痛经，白带情况

诊断学基础医学知识培训第23页问诊内容(六)8.生育史：妊娠及生育