高血压规范化管理

高血压规范化管理高血压规范化管理第1页高血压服务规范解读

01服务对象

02服务内容

03服务流程

04服务要求

05工作指标高血压规范化管理第2页服务对象

辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。

高血压规范化管理第3页服务内容（一）筛查

1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其无偿测量一次血压（非同日三次测量）。2.对第一次发觉收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg居民在去除可能引发血压升高原因后复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊疗高血压。提议转诊到有条件上级医院确诊并取得治疗方案，2周内随访转诊结果，对已确诊高发性高血压患者纳入高血压患者健康管理，对可疑继发性高血压患者，及时转诊。一年一高血压规范化管理第4页3.若有以下六项指标中任一项高危原因，提议每六个月测量1次血压，并接收医务人员生活方式指导。（1）血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）；（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：

超重：28kg/m2>BMI≥24kg/m2

；肥胖：BMI≥28kg/m2

腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长久膳食高盐；（5）长久过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；（6）年纪≥55岁。一年二高血压规范化管理第5页测量血压方法1.水银柱式2.气压表式3.电子血压计高血压规范化管理第6页血压测量标准方法测量工具汞柱式血压计正确姿势取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平袖带位置气囊应包裹80%上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm听诊器位置听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听诊声音改变柯氏音第I时相和第V时相作为收缩压和舒张压值。柯氏音不消失者，以第IV时相（变音）读数定为舒张压。高血压规范化管理第7页血压测量注意事项平静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。第一次就诊应测量双臂血压。快速充气，以恒定速率迟缓放气，每秒水银柱下降约2mmHg。重复测量应相隔2分钟。如两次测量读数相差>5mmHg，应测第三次。高血压规范化管理第8页年《中国高血压防治指南》

未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于140mmHg和／或舒张压水平大于等于90mmHg。高血压诊疗标准

在去除可能引发血压升高原因后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊疗为高血压。高血压规范化管理第9页(二）随访评定原发性高血压患者，每年要提供最少4次面对面随访。随访内容测量血压。问询症状。测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。问询患者疾病情况和生活方式，包含心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。了解患者服药情况。

高血压规范化管理第10页随访评定紧急情况处理后紧急转诊收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变；猛烈头痛；头晕、恶心呕吐；视力含糊、眼痛；心悸、胸闷、喘憋不能平卧；处于妊娠期或哺乳期；存在不能处理其它疾病。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、小区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。高血压规范化管理第11页（三）分类干预细化血压控制满意标准。普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；≥65岁老年高血压患者血压降至150/90mmHg以下，假如能耐受，可深入降至140/90mmHg以下；普通糖尿病或慢性肾脏病患者血压目标能够在140/90mmHg基础上再适当降低。高血压规范化管理第12页分类干预分类情况处理标准血压控制满意；无药品不良反应；无新发并发症或原有并发症无加重。预约下一次随访时间。第一次出现血压控制不满意；出现药品不良反应患者。增加现用药品剂量；更换或增加不一样类降压药品；2周内随访。连续两次出现血压控制不满意；药品不良反应难以控制；出现新并发症；原有并发症加重患者。转诊到上级医院；2周内随访。高血压规范化管理第13页（四）健康体检每年进行1次较全方面健康检验；与随访相结合；内容：体温、脉搏、呼吸、血压；身高、体重、腰围；皮肤、浅表淋巴结；心脏、肺部、腹部；口腔、视力、听力和运动功效等进行判断。详细内容参考《居民健康档案管理服务规范》健康体检表高血压规范化管理第14页健康体检表高血压规范化管理第15页健康体检表高血压规范化管理第16页健康体检表高血压规范化管理第17页健康体检表高血压规范化管理第18页健康体检表高血压规范化管理第19页三、服务流程（一）高血压筛查流程图高血压规范化管理第20页（二）高血压患者随访流程图高血压规范化管理第21页四、服务要求

高血压患者健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接收随访患者，乡镇卫生院、村卫生室、小区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联络，确保管理连续性。随访包含预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。乡镇卫生院、村卫生室、小区卫生服务中心（站）可经过当地域小区卫生诊疗和门诊服务等路径筛查和发觉高血压患者。有条件地域，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。发挥中（藏）医药在改进临床症状、提升生活质量、防治并发症中特色和作用，主动应用中（藏）医药方法开展高血压患者健康管理服务。加强宣传，通知服务内容，使更多患者和居民愿意接收服务。每次提供服务后及时将相关信息记入患者健康档案。高血压规范化管理第22页五、工作指标高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理人数/年内管理高血压患者人数×100％。高血压患者规范管理率高血压规范化管理第23页

管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数/

年内已管理高血压患者人数×100％

注：最近一次随访血压指是按照规范要求最近一次随访血压，若失访则判断为未达标,血压控制是指收缩压＜140mmHg