医疗护理敏感指标解读宣讲

医疗护理敏感指标解读宣讲目录护理敏感指标概述1护理敏感指标数据处理与应用2医疗护理敏感指标解读宣讲2/2002023/4/24LOREMIPSUMDOLOR护理敏感指标概述1医疗护理敏感指标解读宣讲3/2002023/4/24敏感指标是质量管理主要抓手。从敏感指标入手，有利于管理者以点带面地进行重点管理。护理敏感质量指标，是表达护理工作特点，符合质量管理规律，与患者健康结果亲密相关指标。指标是可测量，因而也是直观。管理者在体验这种直观所带来方便同时，不应忘记指标值背后还有深层故事。指标管理不是单凭指标值那些数字做判断，而是以数字为线索，把握数字背后故事和道理。这是从管理业务跨越到管理艺术主要一步。一、定义医疗护理敏感指标解读宣讲4/200二、指标在管理中意义指标具体化指导尺度实现改进目标行动评定医疗护理敏感指标解读宣讲5/200三、敏感指标特点ab管理目标或结果指标1指标2指标3敏感度提升医疗护理敏感指标解读宣讲6/200四、护理敏感质量指标筛选维度护理工作特点质量管理要求敏感度考量医疗护理敏感指标解读宣讲7/200五、敏感指标管理良性循环病人受益质量改进敏感性指标管理者一线人员信息目标达成评定监测反馈辅导素质提升医疗护理敏感指标解读宣讲8/200国家护理中心于年推出我国自当前护理敏感质量指标医疗护理敏感指标解读宣讲9/200国际上通用敏感性质量指标开发过程大致以下列图所表示：医疗护理敏感指标解读宣讲10/200六、应用敏感指标标准注意事项1、保障数据可取得性和可靠性。要发挥指标作用，首先要确保能够取得计算指标值所必要信息和数据，不但要确保指标值反应是真实情况，又要确保数据信息可靠性。使用敏感性指标管理者需要考虑以下几个问题：医疗护理敏感指标解读宣讲11/200②应该以什么样方式采集数据才能确保数据可靠性？③在现阶段条件采取什么样方法取得信息？④立足未来，应该怎样发展出服务于敏感指标管理信息系统？①计算这些敏感指标需要数据从哪里来？理清上述问题后，管理者应该抓住时机尽快起步。并非一定要等到IT系统完备才开始应用敏感性指标。强调信息可靠性是必要，但信息往往是“越用越准确”。医疗护理敏感指标解读宣讲12/2002、重视指标内涵对指标值本身考量，即考虑信息可靠性程度。假如对信息可靠性只有75%把握，那么，对指标值把握至多不会超出75%。对指标值影响原因考量。指标值往往会受到真实世界很多原因干扰，稳定性较差，不能仅凭指标值改变就判断质量改变；需要考虑组织内外环境改变，结合历史数据和同行资料作纵向和横向比较，方能把握真实情况。防止指标带来负面激励。管理者对管理对象应对指标约束策略性行为要有所准备，应用指标管理时往往辅以配套办法。医疗护理敏感指标解读宣讲13/2003、找出根源，驱动改进指标最终目标是，找出影响质量根源，从而制订改进办法，实现质量连续改进。能够考虑对质量指标目标值做适当分解。让不一样岗位组织组员明确自己在不一样质量指标中目标、任务以及行为准则。（注意：明确责任不是为了追责，而是为了调动不一样岗位人自我管理动力）再出现质量问题时循迹追踪，找到问题依据，方便改进。医疗护理敏感指标解读宣讲14/200LOREMIPSUMDOLOR数据处理与应用2医疗护理敏感指标解读宣讲15/2002023/4/24医疗护理敏感指标解读宣讲16/200一、床护比1、指标定义：

统计周期内提供护理服务单位实际开放床位与所配置执业护士人数百分比，反应平均每张开放床位所配置职业护士数量。依据护理服务单位类型，可分为医疗机构总床护比、普通病房护理单元床护比及特殊护理单元床护比等。医疗护理敏感指标解读宣讲17/2002、基本公式床护比=1：统计周期内执业护士总人数=（期初+期末护士职业人数）/2同期执业护士人数统计周期内实际开放床位数×100%医疗护理敏感指标解读宣讲18/2003、医疗机构和护理单元床护比信息报表举例统计单位统计周期（统计时间）实际开放床位数（编制床位）执业护士总数床护比医院总床护比9月4502301：:051医院总床护比9月330-380（平均355人）2301:0.65普通病房1月起源：医院统计报表起源：人力资源、护理部护士花名册护理岗位手术间1月重症监护室1月母婴同室1月层流病房1月产房1月某护理单元1月医疗护理敏感指标解读宣讲19/2004、《优质护理服务评价细则（年版）》对“床护比”要求（国家卫生和计划生育委员会）医疗机构实际开放床位床护比最低不低于1：0.4当床位使用率≥93%，床护比不低于1:0.5当床位使用率≥96%，平均住院日＜10天，实际开放床位床护比不低于1:0.6对于重症学科（ICU），当床位使用率≥85%，实际开放床位床护比≥1：2.5～:3）手术室手术间护士比≥1:3医疗护理敏感指标解读宣讲20/2005、国家护理质量数据平台需要上报数据医疗护理敏感指标解读宣讲21/2006、数据采集注意事项010203医院统计和病案部门通常天天都会统计当日实际开放床位数。假如医院信息系统上不能便利采集和汇总上述信息，能够经过病案科、人事部门、护理部采集上述开放床位和护理人力信息，汇总成“报表”，进行医院和各护理单元床护比计算。经过医院人力资源管理信息系统或护理排班系统能够提取执业护士人数。医疗护理敏感指标解读宣讲22/2007、指标应用案例背景：荆门市康复医院是二级综合医院，总编制床位数450张，实际开放床位355张。为了评定医院护理人力配置情况，医院护理部量和人力资源部进行相关测算。医疗护理敏感指标解读宣讲23/200第一步：确定工作内容采集医院和各病房护理单元实际开放床位数。采集普通病房、手术室等各病房注册执业护士人数。计算评价医院现有床护比及各护理单元床护比。新开设病房最低床护比所需护士人数，其中院内调配护士人数和需新招聘护士人数。医疗护理敏感指标解读宣讲24/200第二步：采集数据年12月31日和年一季度、二季度，护理部和人力资源部从医院执业注册证及医院质量管理文件中获取医院及各病房护理单元实际开放床位数，并经过医院护士人力资源档案获取普通病房、手术室等各病房注册执业护士人数。以下表：医疗护理敏感指标解读宣讲25/200应用案例床护比测量（年）序号科室护理单元实际开放床位数实际配置护士人数床护比01内1科33151：0.4502内2科42161：0.3803内3科47141：0.3004内4科51131：0.2605五官科24101：0.4206儿科73291：0.4007外科35141：0.4008骨科33131：0.3909妇科23111：0.4810产科35191：0.54普通病房累计3962331：0.5911手术间9171：0.53医疗护理敏感指标解读宣讲26/200应用案例床护比测量（年一季度、二季度）序号科室护理单元实际开放床位数实际配置护士人数床护比01内1科32151：0.4702内2科39161：0.4103内3科44141：0.3204内4科39131：0.3305五官科25101：0.4006儿科88291：0.3307外科34141：0.4108骨科29131：0.4509妇科22101：0.4510产科31191：0.61普通病房累计3832331：0.6111手术间9171：0.53医疗护理敏感指标解读宣讲27/200第三步：计算和分析计算各科室床护比比对国家卫计委《优质护理服务评价细则（版）》要求，年统计床护比内2科、内3科、内4科、骨科均未到达1：0.4下限，内1科、五官科、妇科、产科人力资源配置超出了1：0.4，应该进行弹性调配。年一季度、二季度统计床护比内3科、内4科、儿科未到达1：0.4下限，内1科、内2科、外科、骨科、妇科、产科人力资源配置超出了1：0.4，已经在三季度进行了弹性调配。医疗护理敏感指标解读宣讲28/200应用案例床护比测量，配置护理人力资源（年）科室护理单元实际开放床位数实际配置护士人数床护比目标床护比需补充护士人数内2科42161：0.381:0.41内3科47141：0.301:0.45内4科51131：0.261:0.37骨科33131：0.391:0.40.2医疗护理敏感指标解读宣讲29/2008、测量床护比指标意义医疗护理敏感指标解读宣讲30/2009、管理者思索医疗护理敏感指标解读宣讲31/200二、护患比1、指标定义：

①护患比：统计周期内当班责任护士人数与其负责照护住院患者数量之比。②当班责任护士人数：统计期间内在岗直接看护患者责任护士总人数，不包含治疗护士（配药护士）、办公室（主班）护士、护士长等其它岗位护士。2、基本公式：

平均天天护患比=1：同期天天各班次患者数之和统计同期内天天各班次责任护士数之和医疗护理敏感指标解读宣讲32/2003、测量方法~~计算公式公式一：此计算公式为最准确、最惯用推荐计算护患比公式。平均天天护患比=1：公式二：此公式用于每班次没有统计统计患者总数时，由统计报表获取天天患者总数，应用此公式计算护患比。平均天天护患比=1：同期天天各班次患者数之和统计同期内天天各班次责任护士数之和同期天天患者数之和×3统计同期内天天各班次责任护士数之和医疗护理敏感指标解读宣讲33/200公式三：此公式用于回顾性护患比计算，因没有每班次患者总数统计，由统计报表获取统计期间开放床位数、床位使用率等，进行计算平均护患比。平均天天护患比=1：公式四：某班次平均护患比=1：同期开放床位日数×床位使用率×3统计同期内天天各班次责任护士数之和同期同班次住院患者总数统计同期内某班次责任护士总数医疗护理敏感指标解读宣讲34/200公式五：某统计时间点护患比=1：某时间点收治患者总数某时间点责任护士总数说明：“统计周期”是质量管理者关注时间段，如某年、某月、某一天或某个班次等。其中，每个班次或天天“收治患者总数”包含统计时期始收治在院患者总数与新转入患者数之和，比如，该班次起始时点在院患者20人，到该班次结束，转出2人，转入3人，则“收治患者总人数”为23人。医疗护理敏感指标解读宣讲35/2004、数据及起源医疗护理敏感指标解读宣讲36/200计算护患比包括变量及资料起源变量资料起源1（手工填报）资料起源2（信息化自动获取）统计周期由不一样质量管理部门确定在岗责任护士总数护理单元排班表由护理排班信息系统自动获取收治患者总数各护理单元填报统计表由医院信息系统（HIS）获取医疗护理敏感指标解读宣讲37/200计算护患比指标数据库报表（12小时/班次）医院科室日期白班责任护士数白班接班患者数白班收治患者数夜班责任护士数夜班接班患者数夜班新收患者数白班护患比夜班护患比天天平均护患比计算护患比指标数据库报表（8小时/班次）医院科室日期白班责任护士数白班接班患者数白班新收患者数小夜班责任护士数小夜班接班患者数小夜班新收患者数大夜班责任护士数大夜班接班患者数大夜班新收患者数白班护患比小夜班护患比大夜班护患比天天平均护患比医疗护理敏感指标解读宣讲38/2005、国家护理质量数据平台需要上报LOREM21LOREM与护患比指标包括上报数据变量为白班责任护士数、白班收治患者数、夜班责任护士数、夜班收治患者数。国家护理质量数据平台为季度报送数据，下面举例解释一下这四个数据统计说明，首先前提是白班、夜班起止时间依据本院班次安排时间而定。医疗护理敏感指标解读宣讲39/200某季度白班责任护士数假如1名责任护士在白班时长内工作时间为8小时，计算为1名责任护士（8÷8=1）；假如1名护士在白班时长内工作时间为10小时，则计算为1.25名白班责任护士（10÷8=1.25），依此计算天天白班责任护士数，累加得到某季度医院白班责任护士总和。责任护士为统计期间直接护理患者护士，普通情况下护士长不计算在内，当护士长负担了责任护士工作时才计算在内，夜班统计一样。医疗护理敏感指标解读宣讲40/200某季度白班收治患者数假设本院白班8:00～18:00（白班时长10小时）；白班收治患者数=（白班接班时在院患者数+白班时段内新入院患者数）×（白班时长÷8）。本季度白班收治患者数为本季度天天白班收治患者数总和。医疗护理敏感指标解读宣讲41/2006、护患比计算举例假设某个单元共10个责任护士，白班8小时，夜班16小时。护士1-6参加某天白班，统计各护士上班时长，依据上面公式计算出白班责任护士数，护士5工作4小时，计为0.5人，其余人均工作8小时，均计为1人，共5.5人；护士7-10参加夜班，一样计算出夜班责任护士人数为5.5人。白班交接班时候住院患者数为30人，期间新入院5人，则白班收治患者数为（30+5）×（8÷8）=35人。白班期间出院2人，所以夜班接班时住院患者数为33人，期间新入院3人，则夜班收治患者数为（33+3）×（16÷8）=72人。依公式4可计算白班护患比为6.36，夜班护患比为13.09。依公式1可计算平均护患比为9.73。医疗护理敏感指标解读宣讲42/200某单元责护白班时长8小时夜班时长16小时白班责任护士上班时数夜班责任护士上班小时数护士18护士28护士38护士48护士54护士68护士78护士812护士916护士108测算责任护士人数5.55.5接班住院患者数3033新入院患者数53测算住院患者总数3572班次护患比6.3613.09平均护患比9.73医疗护理敏感指标解读宣讲43/2007、指标意义医疗护理敏感指标解读宣讲44/200三、每住院患者24小时平均护理时数1、指标定义：

指统计期间内平均天天每位患者所取得护理时数，或每位患者所需全部护理项目活动时间总和，包含直接护理时数、间接护理时数、相关护理时数和私人时间。医疗护理敏感指标解读宣讲45/200医疗护理敏感指标解读宣讲46/200反应患者直接取得护理时间评价护理是否到位关键指标；影响患者结局患者院内感染等不良事件发生、护士工作满意度、甚至患者死亡率均与患者取得直接护理时数相关。医疗护理敏感指标解读宣讲47/200住院患者24小时平均护理时数年全国中位数为2.65，西部为2.79，中部为2.51，东部为2.65。2、基本公式：同期内执业护士实际上班小时数统计周期内实际占用床日数每住院患者24小时平均护理时数＝医疗护理敏感指标解读宣讲48/200测量对象统计周期统计周期内累计每班在岗护士总数每班小时数统计周期天天收治患者（实际占用床日数）每住院患者二十四小时平均护理时数医院某护理单元3、计算每住院患者24小时平均护理时数数据库报表医疗护理敏感指标解读宣讲49/2004、计算每住院患者24小时平均护理时数包括变量及资料起源变量资料起源1（手工填报）资料起源2（信息化自动获取）统计周期由不一样质量管理部门确定在岗责任护士总数护理单元排班表由护理排班信息系统自动获取护理时数在岗护士总人数×上班小时数直接护理时数直接护理操作项目测量时间（分/次）×护理操作频次间接护理时数间接护理操作项目测量时间（分/次）×护理操作频次相关护理操作时间相关护理操作项目测量时间（分/次）×护理操作频次私人时间私人活动项目测量时间（分/次）×私人活动项目频次实际占用床日数各护理单元统计报表由医院信息系统（HIS）获取（实际占用床日数）医疗护理敏感指标解读宣讲50/2005、案例：测量护理单元每住院患者每24小时护理时数项目呼吸内科神经外科累计护理班次385391累计护理时数（30天）3272.53323.5累计收治患者数13451340平均天天护理时数（3272.5/30天）109.1110.8平均天天住院患者44.844.7每住院患者二十四小时平均护理时数2.4(109.1/44.8)2.5(110.8/44.7)第一步：确定需要采集数据项目（某医院年8月）第二步：采集数据方式、方法第三步：测算年8月（30天）两个病区每住院患者24小时平均护理时数两个护理单元护理时数测算一览表医疗护理敏感指标解读宣讲51/200两个护理单元护理人力配置现实状况一览表项目呼吸内科神经外科实际开放床位数4545实际配置护士人数2021实际开放床位床护比1:0.41:0.5平均护患比1:6.01:4.5白班平均护患比1:7.51:7.0小夜班平均护患比1:211:20大夜班平均护患比1:221:21医疗护理敏感指标解读宣讲52/200护理单元人力结构项目呼吸内科神经外科总护士人数2021平均年纪26.5岁27岁平均工作年限3.5年4年本科学历56大专1415中专10副主任护师10主管护师34护师88两个护理单元年8月份护士休假天数项目呼吸内科神经外科产假3010病假1015事假35婚假50累计4830医疗护理敏感指标解读宣讲53/200两个护理单元护理时数测算一览表护理单元累计护理班次累计护理时数累计收治患者数平均天天护理时数平均天天住院患者每住院患者二十四小时平均护理时数呼吸内科3853272.51345109.144.82.4神经外科3913323.51340110.844.72.5护理单元累计护理班次累计护理时数累计收治患者数平均天天护理时数平均天天住院患者每住院患者二十四小时平均护理时数呼吸内科3372864.5134595.544.82.1神经外科3613068.51340102.344.72.3质量改进后两个护理单元护理时数测算一览表医疗护理敏感指标解读宣讲54/200神经外科改进前后护理时间分布对比医疗护理敏感指标解读宣讲55/200每住院患者24小时平均护理时数医疗护理敏感指标解读宣讲56/200呼吸科改进前后用药差错发生例数对比医疗护理敏感指标解读宣讲57/2006、测量护理单元每住院患者每24小时护理时数医疗护理敏感指标解读宣讲58/200医疗护理敏感指标解读宣讲59/200ACB关联护理结果质量指标应综合考虑床位使用率、平均住院日、危重病人占比等影响护理实际工作量原因。床护比、护患比等护士人力资源配置影响护理时数。7、住院患者每24小时护理时数关联性分析医疗护理敏感指标解读宣讲60/2002023/4/24四、护士离职率1、指标定义：

表示在一定统计周期内，某医疗机构中护士离职人数与累计在职护士总数（统计周期末护士在职人数与统计周期内护士离职人数之和）比率，是反应医疗机构内护理人员流动性和稳定性主要指标。离职：是与特定组织有劳动关系且在该组织领取工资和奖金个人，结束其与组织这种关系行为。医疗护理敏感指标解读宣讲61/2002、基本公式护士离职率=某级别护士离职率=同期护理离职人数统计周期末护士在职人数+统计周期内护士离职人数同期某级别护士离职人数统计周期末某级别护士在职人数统计周期内某级别护士离职人数×100%+×100%医疗护理敏感指标解读宣讲62/200统计周期：质量管理者关注某一时间段，如某年、某月、某一天。统计周期末：某一时间段最终一天，如年末是指年12月31日。统计周期内护士离职人数：某一统计周期内，在职护士离职总人数。统计周期末护士在职人数：某一统计周期结束时，在职护士总人数。某级别护士：某工作年限、学历、卫生技术职称等护士，可分别统计。医疗护理敏感指标解读宣讲63/200思索题：1、年某医院护士离职人数为66人，年末护士在职人数为1160人，年护士离职率是多少？2、年某医院护师职称离职人数为58人，年末在职护师人数为363人，年护师职称离职率是多少？医疗护理敏感指标解读宣讲64/2003、相关数据ABC不一样国家护士离职率不等，报道在9.49%～62%之间。美国医疗卫生资源和职业管理局预测在年护士离职率将从年6%升至20%。《医院等级评审标准（）》：护士离职率【C】档标准应≤10%，【A】档标准应≤5%。医疗护理敏感指标解读宣讲65/2004、说明离职涵盖范围：离职分为自愿离职、非自愿离职。自愿离职指自行辞职，非自愿离职指组织解聘或被迫离职，还有其它原因造成医疗机构同护士解除协议等。院内岗位调整：以护士执业注册为界定标准，未终止注册，则不计入离职。特殊情况：离、退休人员不计入离职范围。数据搜集时，注意躲避上述误区，确保数据真实、完整、准确！医疗护理敏感指标解读宣讲66/2005、指标意义医疗护理敏感指标解读宣讲67/2006、护士离职造成不利影响1、护士离职率过高造成医院护士人数绝对值降低，增加留任护士工作量。2、假如离职率长久保持较高水平，会加剧护理队伍不稳定。3、招聘与培训新进人员，会提升医院人力成本。美国几项研究显示，护士离职造成额外花费人均为6886~15125美元；花费成本比医院手术费用高出5%。医疗护理敏感指标解读宣讲68/2004、护士离职与患者护理结局亲密相关，离职率过高尤其是护理骨干人才流失会对护理质量造成直接影响，进而影响患者健康结局。调查研究显示，护士离职对护患沟通、药品管理、病情康复、患者随访等方面有消极影响。护士低离职率与高离职率相比患者死亡率更低，住院时间更短、花费更少。NDNQI相关人员经过监测护士离职率发觉某季度护士离职率增加10%，下季度患者压疮发生率增加4%。医疗护理敏感指标解读宣讲69/2007、案例某医院年护士离职率为5.38%，处于国内报道中上位水平。医院护理部与人力资源部组成质量改进小组，深入分析数据发觉，年纪“21~30岁、工作年限<2年、护士职称”护士离职人数百分比和离职率均显著高于其它年纪阶段、工作年限和护士职称护士，因为年纪、工作年限、职称3者之间互为影响原因，故选择对“工作年限<2年”护士进行重点分析。医疗护理敏感指标解读宣讲70/200年~年不一样工作年限护士离职率趋势分析，年工作年限“<2年”护士离职率较前6年显著升高。医疗护理敏感指标解读宣讲71/200离职原因分析：资料分析结果显示，该院年护士离职主体是临床工作年限“<2年”护士，统计不一样年限护士选择“离职原因”频次与比率。离职原因不一样工作年限护士选择频次（累计百分比）<2年（n=58）2~5年（n=3）≥5年（n=5）精神压力大58（31.69%）3（27.27%）1（20%）工作负荷重58（63.39%）3（54.55%）1（40%）福利待遇低32（80.87%）1（63.64%）0（0%）护患关系难处理24（93.99%）1（72.73%）0（0%）专业发展空间小7（97.81%）2（90.91%）0（0%）工作与家庭不能兼顾0（97.81%）0（90.91%）3（100%）其它原因4（100.00%）1（100.00%）0（0%）医疗护理敏感指标解读宣讲72/200工作年限“<2年”护士离职率原因分析柏拉图（n=58）医疗护理敏感指标解读宣讲73/200改进策略医疗护理敏感指标解读宣讲74/200改进后年、年护士离职率较年稳步降低医疗护理敏感指标解读宣讲75/200改进后年、年工作年限“<2年”

护士离职率较年降低医疗护理敏感指标解读宣讲76/200统计我院年~年7月护理人员离职率年份在职护士人数离职人数离职率214人5人2%219人9人4%228人17人7%245人5人2%医疗护理敏感指标解读宣讲77/2007、管理者思索当前管理者主要任务是探索离职率合理范围并将离职率控制在适当水平。分析离职率时，能够将离职人群分类，针对不一样类别护士离职，采取对应应对策略。深入分析离职原因，非自愿离职原因比较清楚，所以管理者应重视对自愿离职原因分析。关注护士离职行为同时，还要重视在职护士离职意愿。离职意愿是一个行为倾向，它能造成离职行为发生。管理者应提前干预，对前置反馈控制护士离职含有主要意义。医疗护理敏感指标解读宣讲78/2001、指标定义：住院患者跌倒发生率：统计周期内住院患者跌倒发生例次数（包含造成或未造成伤害）与统计周期内住院患者总人日数百分比（千分比）。五、住院患者跌倒发生率医疗护理敏感指标解读宣讲79/200住院患者跌倒伤害率：统计周期内住院患者跌倒发生伤害例次数与统计周期内有统计跌倒例数百分比（百分比）。备注：跌倒：住院患者在医疗机构任何场所，未预见性倒于地面或倒于比初始位置更低地方。可伴或不伴有外伤。跌倒伤害：患者跌倒后造成不一样程度伤害甚至死亡。医疗护理敏感指标解读宣讲80/200跌倒对患者造成影响，美国NDNQI（护理质量指标国家数据库）做出分级以下：无：没有伤害；严重度1级（轻度）：不需或只需稍微治疗与观察伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合皮肤小撕裂伤等；严重度2级（中度）：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置与观察伤害程度，如扭伤、大或深撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等；严重度3级（重度）：需要医疗处置及会诊伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等；死亡：患者因跌倒产生连续性损伤而最终致死。医疗护理敏感指标解读宣讲81/2002、基本公式住院患者跌倒发生率=

年住院患者跌倒发生率全国中位数0.039‰，,西部中位数为0.040‰，中部中位数为0.033‰，东部中位数为0.042‰。同期住院患者中发生跌倒例次数统计周期内住院患者人日数×1000‰医疗护理敏感指标解读宣讲82/200住院患者跌倒伤害率=年住院患者跌倒伤害发生率全国中位数为50%。同期住院患者中发生跌倒伤害例次数统计周期内有统计患者跌倒例次数×100%医疗护理敏感指标解读宣讲83/200跌倒伤害某等级百分比=某原因跌倒发生率=同期住院患者中发生跌倒伤害某等级患者例次数统计周期内住院患者中发生跌倒伤害例次数×100%同期某原因跌倒病例次数统计周期内住院患者中跌倒发生例次数×100%说明：某风险等级按不一样评分量表分级标准确定，指跌倒发生时最近一次跌倒评定风险等级。说明：主要原因分类参考等级医院评审提议，可分为药品、患者本身原因、环境危险原因及器材设备等原因。医疗护理敏感指标解读宣讲84/2003、数据及起源计算住院患者跌倒发生率，需要先确定统计周期；然后依据不良事件报表或护理统计，取得统计周期内跌倒发生例数和跌倒造成不一样程度伤害例数。住院患者人日数能够经过病区日报表取得；或者医院信息系统完善，住院患者人日数从病案系统直接获取。跌倒发生例次数和跌倒造成不一样程度伤害例次数可直接从不良事件上报系统或护理统计系统获取。医疗护理敏感指标解读宣讲85/2004、指标使用经过护理不良事件上报系统进行数据动态监测分析发生跌倒和跌倒伤害相关原因确认责任针对原因制订整改计划（完善流程和制度，环境设备改进、对护理人员再培训等）执行办法评价医疗护理敏感指标解读宣讲86/200指标使用路径有效整改办法无效果医疗护理敏感指标解读宣讲87/200实用案例：测量某医院住院患者跌倒发生率指标时间跌倒例数每个月住院患者人日数跌倒造成伤害程度无伤害严重度1级（轻度）严重度2级（中度）严重度3级（重度）死亡1月2月3月…累计医院没有信息系统，手工统计各病区每个月发生跌倒例次数、跌倒造成伤害例次数、住院患者人日数。年某病区每个月跌倒发生例数登记资料采集医疗护理敏感指标解读宣讲88/200年某医院每个月跌倒发生率发生月份发生跌倒例数实际占用总床日数跌倒发生率/千床日1月6636890.092月2758640.033月3817430.044月8783440.105月3808510.046月4762170.057月7784650.098月4759500.059月6685160.0910月7680430.1011月7686690.1012月5738150.07累计628901660.07资料分析医疗护理敏感指标解读宣讲89/200资料分析医疗护理敏感指标解读宣讲90/200某医院年31例跌倒伤害患者造成不一样等级伤害比率对患者造成伤害程度发生例数（n）组成比（%）1级2787.102级39.683级13.22累计31100.00跌倒评定不一样危险等级发生例数组成比（%）低危69.68中危1524.19高危4166.13累计62100.00跌倒评分不一样危险等级跌倒发生率资料分析医疗护理敏感指标解读宣讲91/200资料分析医疗护理敏感指标解读宣讲92/200结果反馈医疗护理敏感指标解读宣讲93/2005、总结跌倒评定不是目标，跌倒与跌倒致伤有效预防办法才是根本目标。不良事件上报不是目标，事件分析整改才是根本目标。建立多学科跌倒管理团体，护理、医疗、总务、信息、药剂等多学科、多部门共同合作。建立连续质量改进机制。医疗护理敏感指标解读宣讲94/200六、院内压疮发生率1、指标定义：美国国家压疮咨询委员会（NationalPressureUlcerAdvioryPanel，NPUAP）和欧洲压疮咨询委员会（EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel，EPUAP）联合定义压疮：皮肤和皮下组织不足损伤，通常发生在骨隆突处，普通由压力或压力联合剪切力引发。因弥漫性蜂窝组织炎、散在性胶带撕脱伤、动静脉功效不全、糖尿病相关神经病变及失禁造成皮肤损伤均为非压力原因造成，不属于压疮范围。医疗护理敏感指标解读宣讲95/200院内压疮：又称医院取得性压疮，指患者在住院期间取得压疮，即患者入院24h后新发生压疮，也包含小区取得性压疮患者在住院24h后又发生了新部位压疮。医疗护理敏感指标解读宣讲96/2002、基本公式院内压疮发生率=院内压疮发生率年全国中位数为0.026%，西部中位数为0.033%，中部中位数为0.020%，东部中位数为0.026%。同期住院患者中压疮新发病例数统计周期内住院患者总数×100%医疗护理敏感指标解读宣讲97/200分子：为某一统计周期内住院患者新发生院内压疮病例数。假如院内压疮患者从医院一个科室转入另一科室，或同一住院期间内屡次发生，仅作为1例计算。分母：取该统计周期内住院患者总人数，能够为上一统计周期末在院患者数+新入院患者数，也能够采取本统计周期出院患者数+统计周期末在院患者数。医疗护理敏感指标解读宣讲98/200压疮现患率=某一特定时点住院患者压疮病例数该时点住院患者总数×100%分子：为某一特定时点确认为压疮病例数，含院外带入压疮患者与院内压疮患者。分母：该时点在院患者总数。压疮现患率常使用于流行病学普查，便于了解压疮现存情况，能客观反应病人压疮现实状况。医疗护理敏感指标解读宣讲99/200某期压疮组成比=某部位压疮组成比=二级及以上院内压疮发生率年全国中位数为0.026%，西部中位数为0.033%，中部中位数为0.020%，东部中位数为0.026%。某一特定时点某期压疮个数该时点压疮总个数×100%某一特定时点某部位压疮个数该时点压疮总个数×100%医疗护理敏感指标解读宣讲100/200护理工作范畴患者护士认知护士行为其它原因疾病严重程度、年纪、营养情况压疮风险防范意识不强、专业知识掌握不全方面专业护理不到位、健康宣传教育未落实、压疮护理办法不规范护理人力不足、防范设施不完善、管理者监控时效性滞后任何步骤失误压疮发生增加患者痛苦、住院时间、医疗费用和病死率医疗护理敏感指标解读宣讲101/200压疮现患率压疮发生率住院患者入院后发生压疮患者入院时已经有压疮患者无压疮患者住院时间以该图为例：院内压疮发生率=同期住院患者压疮新发病例数/统计周期内住院患者总数×100%=3/12×100%=25%现患率=3/9×100%=33.33%3、压疮现患率与压疮发生率计算比较医疗护理敏感指标解读宣讲102/2004、压疮现患率与发生率区分现患率发生率描述计算某一特定时点某人群中压疮患者例数计算某时间段内某人群中新发生压疮患者例数提供信息反应出某一特定时点某人群中压疮患者例数与该人群总数百分比反应某一时间段某人群中新发生压疮患者病例数与该人群总数百分比用途反应了压疮普遍程度与流行现实状况为评定资源需求量和计划健康服务提供依据为压疮管理评定、预防和治疗提供依据经过入院时皮肤评定，有利于区分小区取得性压疮和院内取得性压疮越来越多地被用于护理质量管理指标可反应压疮发生、发展影响原因，进而提供压疮预防方法动态连续调查并进行比较，可评价压疮防治方法有效性为压疮评定、预防和治疗提供依据不足不能提供与压疮发生率同等有效压疮防治方法与现患率调查相比，愈加耗时耗力医疗护理敏感指标解读宣讲103/2005、指标使用方法数据采集及计算临床护士在患者入院后当班完成皮肤评定，不得超出24h，评定后填写相关信息，每个月首日0点～次月首日0点为时间节点进行人数统计。医疗护理敏感指标解读宣讲104/200手工统计压疮数据压疮风险评定及动态统计表医疗护理敏感指标解读宣讲105/200思索题：某三甲综合医院总床位1600张，年第四季度入院患者数为14500人，上一周期仍留在医院患者为1500人，第四季度院内共发生了24例压疮，请计算出第四季度院内压疮发生率是多少？医疗护理敏感指标解读宣讲106/2006、案例：以某三级医院院内压疮发生率指标开展护理质量管理背景：某院建立了院内压疮发生率监控体系，确立全院院内压疮发生率基线为0.10%。年第四季度院内压疮发生率为0.15%，上四分位数0.11%，下四分位数是0.09%。医疗护理敏感指标解读宣讲107/200现实状况把握医疗护理敏感指标解读宣讲108/200年第四季度院内压疮发生分布及科室发生率情况

科室

项目老年二科ICU神经内科神经外科骨科老年一科…全院总计院内压疮病例数754222…24同期患者数273292487468730269…16000院内压疮发生率（%）2.561.710.820.430.270.74…0.15上下四分位（%）1.0-1.80.6-1.00.3-0.850.2-0.70.5-0.95…0.09-0.11压疮高发科室医疗护理敏感指标解读宣讲109/200由上表能够看出，压疮高发前三位科室分别是老年二科、ICU和神经内科。其中ICU、神经内科及其余科室均波动在上下四分位水平，但老年二科要高于老年一科上四分位数。所以，护理部要求老年二科进行分析整改。因为老年二科是新成立科室，护士长组织护士利用PDCA管理工具开展数据调查分析，进行护理质量改进。医疗护理敏感指标解读宣讲110/200年老年医学科二病区四季度院内压疮发生相关数据10月11月12月例数（例）133期别Ⅰ期011Ⅱ期122部位骶尾部123足跟部010每个月新进患者数787275床位使用率96%98%100%病危人数465一级护理人数515854护士人数16人（病假1人，事假1人）16人（病假2人）16人（病假2人）注：患者总数273人=上一周期留院患者48人+新入院225人医疗护理敏感指标解读宣讲111/200科会讨论分析原因为：皮肤评定不准确、皮肤保护不及时、翻身体位﹤30°较多、防压用具不足、交接班不全方面、教育训练不足、缺乏定时核查。医疗护理敏感指标解读宣讲112/2007、数据采集时注意事项医疗护理敏感指标解读宣讲113/2008、压疮管理中应关重视点对象和科室医疗护理敏感指标解读宣讲114/200直观掌握本院院内压疮发生率现实状况，经过数据分布与趋势分析结果，进行本身性、阶段性压疮护理质量评价。国家地域或标杆质量水平进行横向比较，明确改进空间。针对院内压疮发生原因，利用PDCA有针对性地制订压疮质量改进目标和方案，明确干预有效性。探索某项护理结构、过程指标与院内压疮率因果关系，理清问题逻辑，寻找其中规律。医疗护理敏感指标解读宣讲115/200七、住院患者身体约束率约束行为是护理领域经常采取行为，ICU等约束率高达30-65%。研究显示，身体约束行为带来很多负性事件问题，如压疮概率增加、感染增加、死亡率增加、心理障碍。为了及时获取约束具使用率、过分使用原因、使用约束造成不良事件等信息，需要进行约束指标监测，以找到替换办法、降低约束具使用、克服约束不良反应、提升患者安全、降低病死率和住院费用。医疗护理敏感指标解读宣讲116/2001、指标定义：身体约束率:住院患者在医疗机构任何场所，任何徒手或采取物理、机械设备、材料，或者使用患者附近不易移动设施，来限制患者活动或正常利用身体自由。其使用率即统计周期内住院患者约束具使用天数占统计周期内住院患者总人日数百分率。约束：一切用身体、药品、环境等办法来限制患者活动能力行为。身体约束:使用任何物理或机械性设备、材料工具附加在或邻近患者身体，患者不能轻易将其移除，限制自由活动或使患者不能正常靠近自己身体。医疗护理敏感指标解读宣讲117/2002、基本公式住院患者身体约束率=住院患者身体约束率年全国中位数为0.987%，西部中位数为0.756%，中部中位数为0.962%，东部中位数为1.121%。同期住院患者身体约束日数统计周期内住院患者人日数×100%医疗护理敏感指标解读宣讲118/200备注：统计周期可依据质量管理评价部门要求确定统计周期，如每个月、每季度、每年。约束天数，每班由相关组员观察位患者使用约束具情况，每位患者天天使用1次或1次以上计1天，约束一个部位或同时约束多个部位均计1次。其它相关指标计算方法扩展：各医院能够依据自己医院管理需求采取不一样统计方法，如平均每位患者约束时长等。医疗护理敏感指标解读宣讲119/2003、包括变量医疗护理敏感指标解读宣讲120/2004、数据及起源数据及起源电子信息系统护理病历统计病程统计医嘱单病案日志患者约束观察表医疗护理敏感指标解读宣讲121/2005、指标使用方法案例：测量某医院ICU住院患者身体约束率指标背景：某三级甲等医院综合

ICU开放床位29张。患者病情重，置管况复杂，躁动发生率高造成约束发生。经过院内满意度调查和不良事件发生原因分析，患者入住

ICU不良体验和部分事件发生与约束有一定关联。医疗护理敏感指标解读宣讲122/200护理部参考美国NDNQI指标监测项目和JCI相关质量指标监测要求，将ICU住院患者身体约束率作为一个护理质量敏感性指标进行监测。降低约束使用已经成为该院衡量ICU护理质量改进主要指标，也是连续质量改进目标之一。国外很多医疗机构认为，身体约束会显著降低护理质量，属于不合格护理。身体约束是一个很有争议问题，尽管为了保护患者，但却带来更多负面问题，如造成皮肤创伤、压疮、便秘、抑郁、愤恨、功效下降，增加患者烦躁，甚至会让患者受到严重伤害，增加患者病死率和住院费用。强制约束患者只能作为其它方法都无效情况下，被采取最终一个不得已方法。医疗护理敏感指标解读宣讲123/200利用上表进行调查，调查时间为白班4PM，前夜班12MN，后夜班7AM。资料采集医疗护理敏感指标解读宣讲124/200经过以上两表数据搜集，该ICU年4～6月进行约束患者有437例，其中男275例，女162例，年纪最小16岁，最大88岁，平均（57.74±13.08）岁，主要诊疗：重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、脓毒症、重症胰腺炎、重度颅脑外伤、心肌梗死、多发伤、心脏瓣膜置换术后、肺叶/全肺切除术后、胰十二指肠切除术后、药品中毒、溺水、中暑等。资料采集医疗护理敏感指标解读宣讲125/200某ICU年4～6月身体约束率资料采集医疗护理敏感指标解读宣讲126/200应用约束具患者特征结果分析医疗护理敏感指标解读宣讲127/200未能及时解除约束在白班护患比为1:2时依然使用身体约束未能及时解除身体约束威胁生命治疗经过去除后，未能适时解除约束结果分析医疗护理敏感指标解读宣讲128/200约束医嘱只能开具暂时“Once”医嘱主要与股静脉放置CVC导管或暂时起搏器相关结果分析医疗护理敏感指标解读宣讲129/200原因特征约束具使用天数组成比（%）签署知情同意有43100无00约束开始时段前夜班28464.99后夜班5612.81白班9722.20约束工具海绵约束带39891.07加强型约束手套368.23约束背心30.67约束时间≤二十四小时10524.02＞二十四小时33275.97结果分析医疗护理敏感指标解读宣讲130/200根本原因分析及改进医疗护理敏感指标解读宣讲131/200医疗办法和环境原因改进医疗护理敏感指标解读宣讲132/200改进后该ICU身体约束使用率降低，差异有统计学意义（P＜0.01）时间住院日（天）身体约束天数（d）（%）改进前（4～6月）242799741.08改进后（10～12月）248169427.97X²值93.33P值＜0.01医疗护理敏感指标解读宣讲133/200改进前后护士身体约束实践行为及认知得分提升，差异有统计学意义（P＜0.01）时间人数护士实践行为得分（分）护士认知得分（分）改进前（4～6月）6743.17±12.955.21±1.33改进后（10～12月）7262.49±13.078.34±1.71t值8.7511.98P值＜0.01＜0.01医疗护理敏感指标解读宣讲134/200评述和小结争议医疗护理敏感指标解读宣讲135/200不良后果医疗护理敏感指标解读宣讲136/200结论医疗护理敏感指标解读宣讲137/2001、指标定义：非计划拔管率（UEX）是指用来描述和计算统计周期内住院患者发生某导管非计划拔管例数占该周期内某导管留置总日数百分比，或者是占该周期内导管置管总例数百分比。八、非计划拔管发生率医疗护理敏感指标解读宣讲138/200备注：非计划拔管：患者有意造成或任何意外所致拔管，即非医护人员计划范围内拔管。非计划拔管通常包含以下情况：1)未经医护人员同意患者自行拔除导管；2)各种原因造成导管滑脱；3)因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除导管。医疗护理敏感指标解读宣讲139/2002、基本公式中心导管非计划拔管率年全国中位数为0.176‰，西部中位数0.253‰，中部中位数0.205‰，东部中位数0.142‰.导尿管非计划拔管率全国中位数为0.145‰，气管导管非计划拔管率全国中位数为0.255%，胃肠管非计划拔管率全国中位数为0.730‰。医疗护理敏感指标解读宣讲140/200非计划性拔管发生率=非计划性拔管发生率=同期某导管非计划性拔管例次数统计周期内该导管留置总日数×1000‰同期某导管非计划性拔管例次数统计周期内该导管置管总例数×100%医疗护理敏感指标解读宣讲141/2003、指标意义非计划性拔管发生率是反应患者安全主要指标，表达了护理质量水平。经过对该指标进行，能够帮助管理者了解导管管理情况及及其危险原因，提醒管理者采取针对性办法最大程度降低非计划性拔管发生。医疗护理敏感指标解读宣讲142/2004、数据及起源第一步，信息搜集。计算UEX发生率包括信息包含统计周期内放置各类导管病人数量、这些病人带管日数、以及这些病人发生UEX例数。日期1月1日

置管类别床号胃管尿管气管插管深静脉置管带管原有置管新增置管UEX带管原有置管新增置管UEX带管原有置管新增置管UEX带管原有置管新增置管UEX1是√√√是√是√是√2否是√√否是√3是√否否否……………………………………………21是√否是√累计13113118164155005500医疗护理敏感指标解读宣讲143/200医疗护理敏感指标解读宣讲144/200某ICU年1～3月气管插管UEX发生率月份UEX例数置管日数UEX发生率（例数/留置日数）置管例数UEX发生率（例数/置管日数）一月514335.0‰4511.1%二月413829.0‰478.5%三月516829.8‰5010.0%医疗护理敏感指标解读宣讲145/200第二步，计算和监测UEX发生率。发觉管路管理异常情况（如显著高于同行平均水平，或与本身相比突然增加）。管道名称UEX例数当月管道留置日数UEX发生率（例数/留置日数）当月导管置管例数UEX发生率（例数/置管日数）胃管33758.0‰644.7%尿管15191.9‰991.0%气管插管320514.6‰624.8%深静脉置管01670480医疗护理敏感指标解读宣讲146/200第三步，分析危险原因。沿着管路管理医疗和护理过程（如拔管指征和流程等）、结构性原因（如人力、设备、设施）和管理性原因（如部门之间协作）展开系统分析，锁定造成UEX危险原因。约束无效巡视不到位医疗护理敏感指标解读宣讲147/200年轻护士缺乏临床经验护士分管患者数量直接影响管道安全质量医疗护理敏感指标解读宣讲148/200镇静不充分经验能力不足医疗护理敏感指标解读宣讲149/200第四步，有针对性地改进。如若确定造成UEX是护理过程某个步骤，护理管理者便能够有放矢地改进本单元护理工作。如若造成UEX是本单元其它临床过程，护理管理者应该经过反馈、提醒、帮助等方式，推进团体服务质量提升。如若包括问题横跨其它临床服务单元甚至包括多个部门，护理人员对问题系统分析和及时反馈，一样有着主要意义，因为这可能带来更高层面流程和结构改进。医疗护理敏感指标解读宣讲150/200改进后某ICU年4月～6月气管插管UEX发生率月份UEX例数置管日数UEX发生率（例数/留置日数）置管例数UEX发生率（例数/置管日数）四月215612.8‰484.2%五月11387.2‰422.4%六月11456.9‰452.2%医疗护理敏感指标解读宣讲151/200气管插管UEX发生改进前后数据对比医疗护理敏感指标解读宣讲152/2005、评述各类型导管发生UEX会带来不一样后果，危害患者安全，增加经济负担，还可能引发医疗纠纷。国内各医疗单位对UEX关注越来越高，并将UEX发生率作为评价护理质量一部分。美国有医疗机构经过成立非计划性拔管质量控制委员会，开展改进气管插管固定方法质量促进和加强对护理人员教育培训。医疗护理敏感指标解读宣讲153/200九、护士执业环境测评1、指标定义：促进或制约护理专业实践工作场所组织原因，包含护士工作物理环境和组织环境。健康执业环境中组织架构、工作制度、工作流程、工作关系等有利于员工实现组织目标，并在工作中取得个人满足。健康执业环境内涵可归纳为：有机会参加医院事务管理，护士工作有自主性，护理管理优良，护理人力、物力配置合理，领导管理可靠，医护关系友好，薪酬待遇及社会地位合理，有利于专业及个人发展等。医疗护理敏感指标解读宣讲154/2002、健康护士执业环境要素美国重症护理协会（AACN）年发起“建立和支持健康工作环境”倡议书中，认为健康工作六个标准是：充分护理人员、独立决议、有效沟通、多学科协作气氛、可靠领导团体和社会对护士工作认可。年美国护理管理教授Lake提出，健康护士执业环境包含：护士工作自主、护理质量优良、护士作为专业人才被尊重、护理领导者授权、促进职业发展文化环境、医务人员之间良好沟通。医疗护理敏感指标解读宣讲155/2003、测评意义护士执业环境是影响患者结局关键原因之一健康护士执业环境可培养护士专业行为，提升工作满意度，降低离职率。降低不良事件以及因为不良事件造成医疗花费。节约医疗成本定时测量分析护士执业环境指导医疗机构连续改进护士执业环境，改进患者结局。增加医院经济和社会效益医疗护理敏感指标解读宣讲156/2004、测评工具护理工作指标(NursingWorkIndex,NWI）修订后护理工作指标(RevisedNursingWorkIndex,NWI-R)护士执业环境量表（thePracticeEnvironmentScaleoftheNursingWorkIndex，PES-NWI)汉字版护士执业环境量表护士执业环境感知量表（PerceivedNursingWorkEnvironment，PNWE）工作环境量表（TheWorkEnvironmentScale，WES)医疗护理敏感指标解读宣讲157/2005、护士执业环境测评量表目标三个循环文件阅读形成初稿全国调查统计分析过程医疗护理敏感指标解读宣讲158/2006、护士执业环境测评医疗护理敏感指标解读宣讲159/2007、试用：5家三甲医院护士执业环境现况调查时间6月至7月对象我国中东部5家三甲医院临床护士，5家医院均为大学教学医院，床位数1500张以上。护士入选标准入职时间1年以上；从事临床护理或护理管理工作；自愿参加本研究；既往和当前无精神疾患和意识障碍。填写问卷5504份有效问卷5234份有效率95.09%护士执业环境得分74.77±22.57（满分100分）医疗护理敏感指标解读宣讲160/2005家医院护士执业环境各条目得分趋势医疗护理敏感指标解读宣讲161/200医疗护理敏感指标解读宣讲162/200医疗护理敏感指标解读宣讲163/2008、护士执业环境量表介绍1、您对医院护士执业环境总体评价2、护士有机会参加医院内部管理3、护士能及时书写护理护理4、护士在护理工作中使用护理程序5、护理部领导平易近人非常不满意非常满意非常不满意非常满意医疗护理敏感指标解读宣讲164/2006、各级护士工作职责清楚7、护士有机会参加医院管理决议8、医院职能管理部门能够支持护士工作9、护士长是一位优异管理者和领导者10、科室医生和护士工作关系融洽11、当护士圆满完成工作时能取得勉励和认可12、医院主动实施护士岗位培训和继续教育计划13、工作时有可遵照标准规章与流程14、护理管理者支持护士正确决议15、医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准护理服务16、护理单元护士配置能够满足临床护理工作需要17、工作团体中护士能够胜任护理工作18、现有工作时长与强度适当医疗护理敏感指标解读宣讲165/20019、护士排班能够表达能级搭配20、护士工作能够得到社会认可21、护理团体有足够时间和机会讨论患者护理问题22、通常情况下，科室骨干护士不会被频繁调动23、医院护理用具配置有利于提升护理工作效率24、科室医生护士能够各司其职、协同工作25、护理管理者会与护士商讨日常工作问题26、护士有进修学习机会或参加国内外学术活动/会议机会27、医院实施有益于对患者连续性护理患者分管方式28、临床支持系统让护士有更多时间护理患者29、在工作中能够感受到患者对护士信任与尊重30、医院有清楚护士执业发展路径或职称晋升体系医疗护理敏感指标解读宣讲166/20031、护士范错误时，护理管理者更重视对其进行指导改进，而非一味地批评32、医院薪酬分配制度合理33、护士在工作中能取得对应职业防护34、护士有机会成为医院或护理委员会一员35、护士薪酬在社会各行业所处水平适当36、医院主动使用护理质量管理系统，促进质量连续改进37、医院对新进护士有指导培训计划38、医院有清楚护士执业暴露后支持系统39、医院临床护理服务能够充分表达护理专业性40、护士能享受法定福利待遇（如：法定节假日轮休或加班补助、假期、保险等）医疗护理敏感指标解读宣讲167/2009、测评方法及注意事项自填式问卷测评周期一年一次调查员统一培训，承诺保密，使调查对象在无压力下填写，以不记名方式进行回收。参加测评护士条件具备执业资格入职时间≥1年，无精神疾病和意识障碍史，自愿参加本院全职员作、且临床工作或护理管理工作时间≥50%每家医院有效问卷不低于50份参加或人员岗位类别、工作年限、职称、工作科室等必须符合要求，且应含有代表性。数据分析以科室、护理单元、医疗机构为单位医疗护理敏感指标解读宣讲168/200医疗护理敏感指标解读宣讲169/200《护士执业环境测评》得分前5位条目条目名称得分12、医院主动实施护士岗位培训和继续教育计划88.77±21.3936、医院主动使用护理质量管理系统，促进质量连续改进87.27±22.9014、护理管理者支持护士正确决议87.20±22.5511、当护士圆满完成工作时能取得勉励和认可86.10±23.1216、护理单元护士配置能够满足临床护理工作需要86.08±22.01医疗护理敏感指标解读宣讲170/200《护士执业环境测评》得分后5位条目条目名称得分33、护士在工作中能取得对应职业防护63.69±33.6919、护士排班能够表示能级搭配59.14±32.1534、护士有机会成为医院或护理委员会一员59.12±32.501、您对医院护士执业环境总体评价49.70±36.966、各级护士工作职责清楚47.79±36.36医疗护理敏感指标解读宣讲171/200《护士执业环境测评》得分后6～10位条目条目名称得分7、护士有机会参加医院管理决议67.13±31.4415、医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准护理服务67.08±31.5325、护理管理者会与护士商讨日常工作问题66.18±33.4017、工作团体中护士能够胜任护理工作64.13±32.4331、护士范错误时，护理管理者更重视对其进行指导改进，而非一味地批评63.82±33.63医疗护理敏感指标解读宣讲172/20010、改进护士执业环境策略转换型领导参加式管理医疗护理敏感指标解读宣讲173/200十、ICU导尿管相关尿路感染发生率1、指标定义：

导尿管相关尿路感染（CAUTI）：是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生泌尿系统感染。CAUTI诊疗主要依据临床表现结合病原学检验。导尿管相关尿路感染发生率：是指统计周期内新发尿道插管相关泌尿道感染例次数占该周期内住院患者尿道插管天数百分比。医疗护理敏感指标解读宣讲174/2002、指标公式ICU导尿管相关

尿路感染发生率=同期留置导尿管患者中尿路感染例次数统计周期内患者留置导尿管总日数×1000‰（例/千导管日）备注：留置导尿管患者中新发尿路感染例数是指在统计周期内所监测患者发生尿路感染例数总和，假如某患者在监测期间发生2次以上尿路感染，则计算对应次数。医疗护理敏感指标解读宣讲175/2003、指标意义导尿管相关尿路感染发生率与护理人员消毒隔离、无菌技术和手卫生执行等情况亲密相关。监测该指标能够及时发觉医院内感染异动与护理步骤微弱点，确保有效感染管理和预防，降低感染发生，提升患者护理质量。医疗护理敏感指标解读宣讲176/2004、指标实际应用第一步，数据采集

分子：“同期新发尿道插管相关泌尿道感染例次数”：在开展监测场所，按照医院感染监测定义寻找CAUTI病例，填写对应记录表。（如图所表示）。医疗护理敏感指标解读宣讲177/200

分母：“统计周期内住院患者尿道插管天数”：天天同一时间在开展监测场所搜集住院和使用导尿管患者人数，填写“ICU留置导尿管患者日志”检测表。（如图）

月/日期

ICU患者例数留置导尿管患者例数感染（CAUTI）例数备注：住院患者插管天数只监测长久医嘱：开始日期时间和结束日期时间应在一次住院期间。住院患者尿道插管天数是住院患者尿道插管长久医嘱跨越凌晨0点次数。医疗护理敏感指标解读宣讲178/200第二步，利用公式进行计算。第三步，指标分析监测结果情况提议采取行动远低于目标区域同类机构值域下限从监测方法上探讨当前医院感染病例监测方法“敏感度”是否能够确保低于被公开值域下限考虑监测方法“敏感度”考虑医疗机构专科特点和收治住院患者情况等原因高于被公开值域上限考虑医疗机构专科特点和收治住院患者情况排除误诊原因后再进行分析

备注：同区域或同类型医疗机构指标可能更有参考性感染控制人员、试验室人员和临床医务人员连续有效合作，可促进信息交流，提升指标质量医疗护理敏感指标解读宣讲179/200第四步，连续监测与连续改进医疗护理敏感指标解读宣讲180/2005、改进参考与提议集束化办法大全医疗护理敏感指标解读宣讲181/200依据医疗机构情况选择连续监测项目医疗护理敏感指标