肠内营养的使用和注意事项专家讲座

肠内营养张毅肠内营养的使用和注意事项专家讲座第1页一、肠内营养定义指对于消化功效障碍不能耐受正常膳食病人，经口服或管饲路径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成营养液直接注入胃肠道，提供营养素方法。普通情况下，假如病人胃肠道功效存在或部分存在，并含有一定吸收功效，首选肠内营养。肠内营养的使用和注意事项专家讲座第2页胃肠道生理功效1.消化吸收功效2.免疫器官3.屏障功效4.分泌功效肠内营养的使用和注意事项专家讲座第3页肠内营养优点一、保护肠粘膜屏障增加肠粘膜血流直接为肠粘膜提供营养物质刺激肠道激素和消化液分泌刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复刺激肠蠕动，维护肠道原藉菌肠内营养的使用和注意事项专家讲座第4页肠内营养优点符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全方面价格低安全并发症少方法简便肠内营养的使用和注意事项专家讲座第5页肠内营养分类（一）口服营养：是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收中小分子营养素配制营养液。（二）管饲营养是指对于上消化道经过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管，或经颈食管、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营养制剂营养支持方法。肠内营养的使用和注意事项专家讲座第6页营养制剂选择1.胃肠道功效良好者可用管饲滴注含完整蛋白膳食，如匀浆膳、混合奶等；2.如口咽无梗阻，病情缓解可逐步恢复自然饮食；3.口、咽、食管有梗阻，或吞咽功效受损者，需长久管饲；4.消化吸收功效较差者，可采取要素制剂肠内营养的使用和注意事项专家讲座第7页肠内营养适应证摄入不足、消化功效低下、吸收功效尚可口咽疾病胃肠道瘘高代谢疾病烧伤/创伤、感染围手术期处理胰腺疾病纠正营养不良其它脏器功效障碍肠内营养的使用和注意事项专家讲座第8页肠内营养禁忌症麻痹性和机械性肠梗阻消化道活动性出血休克严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应该慎用不适合用于半乳糖血症患者和对牛奶或大豆蛋白质敏感患者（TPF-D、安素、TPF-FOS）。肠内营养的使用和注意事项专家讲座第9页肠内营养种类1,要素膳(Elementaldiet)氨基酸为氮源以水解蛋白为氮源(Chemicallydefineddiet，CDE)2,非要素膳(Elementaldiet)-能全力（含膳食纤维，能用于糖尿病病人）、安素匀浆膳(Homogenizeddiets)整蛋白为氮源(Intactprotein-basedNED)3,组件膳(Modulediet)4,特殊疾病应用膳食-瑞能（专为肿瘤病人设计）、TPF-D（低糖含纤维适合糖尿病病人）肠内营养的使用和注意事项专家讲座第10页我院肠内营养使用特点TPF-DM（主要适应人群为糖尿病患者）TPF-D（低糖含纤维适合糖尿病病人）瑞能TPF-T（专为肿瘤病人设计）能全力TPF（含膳食纤维，能用于糖尿病病人）TPF-FOS安素TP

肠内营养的使用和注意事项专家讲座第11页肠内营养并发症相比肠外营养，肠内营养(EN)含有安全、方便、并发症少、处理轻易优点。肠内营养并发症普通分为5个方面：胃肠道、代谢、感染、机械以及精神心理。肠内营养的使用和注意事项专家讲座第12页感染性并发症吸入性肺炎普通发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高达3%；也有汇报ICU病人连用EN3天以上,肺炎高达54%。指在EN过程中，因呕吐误吸而突然发生呼吸道症状，甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有肺下叶斑点状阴影；或在气管切开或插管病人或精神异常病人，能够无显著呕吐，但有呼吸急促、心率加紧、X线片上有肺部浸润影，