如何看懂血气分析专家讲座

血气分析

如何看懂血气分析专家讲座第1页

主要内容血气分析慨况及参数血气分析标本及送检血气分析指征酸碱平衡调整酸碱失衡种类酸碱失衡判断方法如何看懂血气分析专家讲座第2页血气分析慨况及参数血气分析慨况

血气分析仪发展

血气分析原理血气分析仪校正血气分析参数如何看懂血气分析专家讲座第3页血气分析慨况

血气分析仪发展

血气分析原理血气分析仪校正如何看懂血气分析专家讲座第4页

血气分析仪发展上世纪50年代临床型血气分析仪60年代微量样品分析仪70年代固体流道、微型电极80年代连续定标技术90年代血气/电解质免保养电极本世纪血气/电解质/代谢产物/血氧定量析激光技术抛弃电极

如何看懂血气分析专家讲座第5页血气分析原理离子选择电极技术测量全血PH、PCO2、PO2。PH、PCO2测量电极电压改变，PO2测量电极电流改变。用这些改变量与已知化学测量进行比较得到结果。如何看懂血气分析专家讲座第6页血气分析仪校正气体定标液体定标干式血气如何看懂血气分析专家讲座第7页血气分析参数

测量参数计算参数其它参数如何看懂血气分析专家讲座第8页测量参数PHPCO2PO2SO2%HctHb

如何看懂血气分析专家讲座第9页PH酸碱度

PH是[H+]负对数血液PH取决HCO3-/

H2CO3正常值为：7.35~7.45极值：<6.8、>7.8如何看懂血气分析专家讲座第10页PCO2二氧化碳分压物理溶解在血浆中CO2张力。CO2分子含有较强弥散能力，血液PCO2基本上反应了肺泡PCO2平均值

动脉血PCO2均值5.32kPa

参考范围4.65~5.98kpa

极值<1.33kpa>17.29kpa如何看懂血气分析专家讲座第11页PO2氧分压

氧分压：血浆中物理溶解O2张力参考值10.64~13.3kpa

低于7.31kpa即有呼吸衰竭如何看懂血气分析专家讲座第12页计算参数TCO2二氧化碳总量HCO3-实际碳酸氢根BEb

全血剩下碱BEecf

细胞外液剩下碱SBC标准碳酸氢根%SO2C(Ｓato2)血氧饱和度O2Cap氧容量O2Ct氧含量RI呼吸指数A-aDO2

肺泡动脉血氧分压差如何看懂血气分析专家讲座第13页TCO2二氧化碳总量TCO2=[HCO3-]+0.0307PCO2

参考值：24~32mmol/L均值：28mmol/L0.0307为CO2在37℃时溶解系数如何看懂血气分析专家讲座第14页HCO3-实际碳酸氢根

参考值：21.4~27.3mmol/L均值：24mmol/L与生化中碳酸氢根关系如何看懂血气分析专家讲座第15页BEb

全血剩下碱37℃，PCO2为5.32Kpa时将1升血液PH调到7.40，所需加入酸/碱量。参考值：

±3mmol/L

如何看懂血气分析专家讲座第16页BEecf

胞外细液剩下碱

在37℃，PCO2为5.32Kpa时将1升胞外细液PH调到7.40，所需加入酸/碱量。参考值：±3mmol/L细胞外液：细胞间液、血浆。Hb浓度60g/L如何看懂血气分析专家讲座第17页SBC

标准碳酸氢根浓度当温度平衡到37℃，PCO2为5.32Kpa以及PO2大于13.3Kpa时，血液碳酸氢根浓度。参考值：与HCO3-一致。如何看懂血气分析专家讲座第18页Ｓato2血氧饱和度

一定ＰＯ２下，ＨbO2占全部Ｈb百分比。1gＨb到达饱和可结合氧1.39ml。

参考值：92-99%如何看懂血气分析专家讲座第19页p50Hb50%饱和时氧分压。参考值：3.5Kpa增加：“S”曲线右移，O2与Ｈb亲力降低利于氧利用。影响原因：PCO2、红细胞内2、3DPG、体温;PH如何看懂血气分析专家讲座第20页O2Cap氧容量血液中血红蛋白所能结合氧反应血液携氧能力动脉血为200ml/L如何看懂血气分析专家讲座第21页O2Ct氧含量血中实际带氧量，包含物理溶解和与Hb氧动脉血为190ml/L如何看懂血气分析专家讲座第22页A-aDO2

肺泡动脉血氧分压差是判断肺换气功效一个主要依据参考值：吸入空气<2.66Kpa,吸入纯O2<6.65KpaA-aDO2增加原因：解剖分流通气/灌注百分比失调肺泡-毛细血管屏障弥散障碍（SARS）如何看懂血气分析专家讲座第23页RI

呼吸度指数

单位氧分压是下A-aDO2如何看懂血气分析专家讲座第24页AG阴离子隙AG：血清中未测定阴离子与未测定阳离子之差。计算公式：AG=Ｎa+-CL--HCO-3参考值：8-16mmol/L均值：12mmol/L医学决定水平：20mmol/L增高：肾功效不全氮质血症酮症酸中如何看懂血气分析专家讲座第25页酸中毒判别时特殊阴离子血浆乳酸糖尿病酮症酸中毒酒精性酮症酸中毒分娩和接生中胎儿窘迫尿酮体糖尿病酮症酸中毒血糖正常糖尿病酮症酸中毒碱性血糖尿病酮症酸中毒酒精性酮症酸中毒

如何看懂血气分析专家讲座第26页尿液检测24h尿K、Na、Cl排泄代碱血ClK尿Cl（<5mmol/24h)尿K(20~50mmol/24h)尿PH近曲小管酸中毒PH<6远曲小管酸中毒PH>6代碱尿PH偏酸如何看懂血气分析专家讲座第27页NovaPHoX测量参数

PHPO2

PCO2PH(T)PCO2(T)PO2(T)

SBCBeecfBEbTCO2HCO3-RI

A-

aDO2O2CapO2Ct

a/A

A

SO2%HctHb

.如何看懂血气分析专家讲座第28页血气分析标本及采集分析前影响结果原因标本及要求采集送检存放如何看懂血气分析专家讲座第29页分析前影响结果原因不正确样本采集接触空气肝素酸化与稀释样本送检不充分混匀凝集病人体温如何看懂血气分析专家讲座第30页标本

动脉血股、肱、桡动脉动脉化未梢血静脉血静脉血浆/血清呼出气体如何看懂血气分析专家讲座第31页标本要求标本量应多于2ml无气泡隔绝空气无凝块如何看懂血气分析专家讲座第32页

常压下空气与血PO2、

PCO2差(Kpa)

PO2PCO2

空气21.150.004血标本13.35.32如何看懂血气分析专家讲座第33页标本采集

◆抗凝剂肝素钠/锂终浓度为10-30U/ml◆空针准备5ml,7号针头（专用和自备，自备加抗凝剂）◆病员准备平静◆采血要求注射器：动脉血顺着搏动流入针筒不然可能带入静脉血和空气。

如何看懂血气分析专家讲座第34页标本送检

及时送检30min内完成检测37℃PH、PCO2、PO2改变速率：

PH下降0.072±0.03/h,PCO2升高1.1±0.1kpa/hPO2下降0.65±0.62kpa

/h

如何看懂血气分析专家讲座第35页标本存放应放4℃冰箱保留。（不马上测定）冰水混合液内2h内检测。温度越高，存放时间越长，PH、PCO2、PO2改变越大。如何看懂血气分析专家讲座第36页血气分析申请单填写

Ø

病人Hb

默认值145g/LØ

抽血时病人体温默认值37℃

Ø

吸氧浓度（FIO2）默认值21%

Ø

用药及治疗情况

如何看懂血气分析专家讲座第37页

体温对血气结果影响PHPCO2PO230℃7.5682.256.4537℃7.4633.0510.2740℃7.4063.4912.34如何看懂血气分析专家讲座第38页酸碱平衡调整

血液动态平衡依赖于：细胞外液缓冲作用肾和肺代偿功效

如何看懂血气分析专家讲座第39页血液PH决定HCO3-与PCO2之比值。当HCO3-/PCO2=20/1时，PH为7.40血液中碳酸氢盐一碳酸系统缓冲最为主要碳酸氢盐依靠肾、碳酸依靠肺调整。了解H-H公式

如何看懂血气分析专家讲座第40页PH、HCO3-、PCO2间关系如何看懂血气分析专家讲座第41页酸碱平衡调整也可表示为：

如何看懂血气分析专家讲座第42页

酸碱失衡种类单纯酸碱失衡混合酸碱失衡

如何看懂血气分析专家讲座第43页单纯酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒如何看懂血气分析专家讲座第44页混合酸碱失衡呼吸性酸中毒代谢性碱中毒

呼吸性碱中毒代谢性酸中毒如何看懂血气分析专家讲座第45页血气分析指征

通气换气障碍肺实质与支气管病变循环障碍、休克肺泡灌注失衡,如右-左分流糖尿病酮肾功效不全,肾小管疾病昏迷,中毒胃病(呕吐,腹泻)胆囊或胰腺瘘电解质紊乱治疗方案选择：输液、机械通气、胃肠外供给、血液透析、细胞过滤、利尿如何看懂血气分析专家讲座第46页酸碱失衡

判断方法分清原发改变与继发改变分清单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡用单纯酸碱失衡预计代偿范围判断混合酸碱失衡如何看懂血气分析专家讲座第47页

分清原发改变与继发改变

病史治疗情况用药机械通气利尿其它生化检验结果如何看懂血气分析专家讲座第48页

普通说来，酸碱失衡pH改变方向是由原发失衡决定。

PH＜7.40，提醒原发失衡可能为酸中毒

pH＞7.40，提醒原发失衡可能为碱中毒。如何看懂血气分析专家讲座第49页

例pH7.34,HCO3-15mmol/LPCO23.74Kpa分析：PCO23.74＜4.66Kpa可能为呼碱；HCO3-15＜24mmol/L可能为代酸或对呼碱代偿

pH7.34＜7.40，偏酸故原发改变为酸中毒结论：代酸

HCO3-降低为原发改变PCO2下降为继发改变如何看懂血气分析专家讲座第50页

例pH7.47,HCO3-14mmol/LPCO22.66Kpa分析：PCO22.66＜4.66Kpa可能为呼碱HCO3-14＜24mmol/L可能为代酸

pH7.47＞7.40偏碱，原发改变为碱中毒结论：呼碱PCO2下降是原发改变HCO3-下降是代偿改变如何看懂血气分析专家讲座第51页例pH7.35，HCO3-32mmol/LPCO27.98Kpa分析：PCO27.98＞4.66Kpa可能为呼酸HCO3-32＞24mmol/L可能为代碱，

pH7.35＜7.40，偏酸原发改变为酸中毒结论：呼酸PCO2升高是原发改变HCO3-升高是对呼酸代偿反应如何看懂血气分析专家讲座第52页例

pH7.45，HCO3-32mmol/PCO26.38Kpa分析：PCO26.38＞4.66Kpa可能呼酸HCO3-32＞24mmol/L可能为代碱

pH7.45＞7.40，偏碱原改变是碱中结论：代碱HCO3-升高是原发改变PCO2升高是对代碱代偿反应

如何看懂血气分析专家讲座第53页分清单纯性酸碱失

与混合性酸碱失衡

PCO2下降同时伴有HCO3-升高，必定为呼碱并代碱PCO2升高同时伴有HCO3-下降，必定为呼酸并代酸PCO2和HCO3-显著异常同时伴有pH正常/不正常，可能为混合性酸碱失衡。如何看懂血气分析专家讲座第54页表1单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发改变代偿改变代偿公式代偿时限代偿极限

代酸HCO3-↓PCO2↓PCO2=1.5×HCO3-+8±212-24h10mmHg代碱HCO3-↑PCO2↑PCO2=40+0.9×△HCO3-±512-24h55mmHg呼酸PCO2↑HCO3-↑急性代偿性引发↑3—4mmol/L慢性HCO3-=24+0.35△PCO2±5.58

几分钟

3-5天30mmol/L

42—45mmol/L

呼碱PCO2↓HCO3-↓

急性HCO3-=24-0.2×△PO2±2.5慢性HCO3-=24-0.5×△PCO2±2.5

几分钟

3-5天18mmol/L

12-15mmol/L如何看懂血气分析专家讲座第55页表2单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发改变代偿改变代偿公式代偿时限代偿极限代酸HCO3-↓PCO2↓PCO2=0.2×HCO3-+1.064±0.26612-24h1.33KPa代碱HCO3-↑PCO2↑PCO2=5.32+0.12×△HCO3-±0.66512-24h7.32KPa呼酸PCO2↑HCO3-↑急性代偿性引发↑3—4mmol/L慢性HCO3-=24+2.63×△PCO2±5.58几分钟

3-5天30mmol/L

42—45mmol/L

呼碱PCO2↓HCO3-↓急性HCO3-=24-1.5×△PCO2±2.5慢性HCO3-=24-3.7×△PCO2±2.5

几分钟

3-5天18mmol/L

12-15mmol/L

如何看懂血气分析专家讲座第56页注:1公式计算PCO2/HCO3是一个范围2有“△”为改变者，无“△”者为绝对值3代偿极限：指代偿所能到达最大值4代偿时限：指体内到达最大代偿反应所需时间

如何看懂血气分析专家讲座第57页

用单纯酸碱失衡预计代偿范围

判断混合酸碱失衡

若实测值在预计代偿范围内为单纯性酸碱失衡若实测值在预计代偿范围外为混合性酸碱失衡如何看懂血气分析专家讲座第58页血气汇报回答问题

有没有呼吸衰竭有没有酸碱失衡如何看懂血气分析专家讲座第59页

有没有呼吸衰竭

看PO2和PCO2两个指标I型呼衰

PO2＜7.98KpaPCO2正常/稍偏低II型呼衰PO2＜7.98KpaPCO2＞6.65Kpa

如何看懂血气分析专家讲座第60页有没有酸碱失衡

主要看pH、PCO2和HCO3-

pH、PCO2、HCO3-、

PO2pH正常

pH＜7.35pH＞7.45如何看懂血气分析专家讲座第61页酸碱失衡判断举例

如何看懂血气分析专家讲座第62页例1慢性肾盂肾炎、尿毒症。

PH7.271，PO212.04Kpa，

PCO23.60Kpa，

HCO3-12.2mmol/L

判断：找原发改变：HCO3-降低计算PCO2代偿范围PCO2=0.2×HCO3-+1.064±0.266=3.24~3.77Kpa结论代酸失代偿

无呼衰

如何看懂血气分析专家讲座第63页例2急性肾炎、全身水肿，近日曾用双氢克脲噻、速尿等利尿药.

pH7.49，PO29.98Kpa，PCO26.38Kpa，

HCO3-36mmol/L、K+3、Na+132、

C1-80mmol/L判断：找原发改变HCO3-

升高为原发改变

计算PCO2代偿范围PCO2=5.32+0.12×△HCO3-±0.665=6.1~7.43结论

代碱失代偿

无呼衰如何看懂血气分析专家讲座第64页例3慢支炎、肺气肿、张力性气胸

PH7.24,PCO27.98Kpa,

PO26.12Kpa，

HCO3-27mmol/L

判断：找原发改变

PCO27.98Kpa升高

因为起病急，肾脏来不及代偿

结论

急性呼酸失代偿。II型呼衰

如何看懂血气分析专家讲座第65页本例经治疗几天之后，pH7.35，PO28.78Kpa，PCO27.32Kpa，

HCO3-30mmol/L

判断:

找原发改变

PCO2升高

计算HCO3-代偿范围

HCO3=24+2.63×△PCO2±5.58=23.7～34.8mmol/L结论

呼酸代偿

呼衰纠正如何看懂血气分析专家讲座第66页例4慢性肺心病急性加重期，还未治疗

PH7.337，PO25.85Kpa，PCO29.74Kpa，

HCO3-39mmol/L判断

找原发改变

PCO2升高

计算HCO3-代偿范围HCO3-=24+2.63×(9.74-5.32)±5.58

=30.0～41.2mmol/L结论慢性呼酸失代偿II型呼衰

如何看懂血气分析专家讲座第67页例5支气管扩张咯血，气管切开吸引及使用呼吸机后。

PH7.48，PO29.31Kpa，

PCO23.86Kpa，HCO3-23mmol/L

判断：找原发改变

PCO2下降

计算HCO3-代偿范围

HCO3-=24-1.5×(5.32-3.86)±2=19.8～23.8mmol/L结论急性呼碱失代偿

如何看懂血气分析专家讲座第68页例6肺心病、呼衰，治疗中曾用大剂量呼吸兴奋剂，躁动，呼吸频数

PH7.42，PO26.38Kpa，PCO23.86Kpa，

HCO3-19mmol/L

判断找原发改变

PaCO2下降计算HCO3-代偿范围

HCO3-=24-3.76×(5.32-3.86)±2.5=16.0～21.0mmol/L结论

慢性呼碱代偿如何看懂血气分析专家讲座第69页例7肺心病心衰呼衰，用利尿剂3天后。

PH7.40，PO26.12Kpa，PCO28.91Kpa，

HCO3-40mmol/L

K+3.5mmol/L、Na+140mmol/L、

C1-90mmol/L判断找原发改变PCO2升高计算HCO3-代偿范围

HCO3-=24+2.63×(8.91-5.32)±5.58

=27.9～39.0mmol/L结论呼酸并代碱II型呼衰如何看懂血气分析专家讲座第70页例8肺心病心衰呼衰，用利尿剂后出现兴奋精神症状

PH7.459，PO2354.65KPa

PCO210.24Kpa、

HCO3-53.9mmol/L

K+2.41、Na+138、C1-80mmol/L判断找原发改变PCO2升高

计算HCO3-代偿范围HCO3-=24+2.63×(10.24-5.32)±5.58=31.4～42.5mmol/L结论

呼酸合并代碱II型呼衰如何看懂血气分析专家讲座第71页例9慢性肺心病、呼衰加重期，还未治疗

PH7.191，PO25.45Kpa，

PCO29.76Kpa,HCO3-28.8mmol/L，

K+4.15、Na+146、C1-101mmol/L

判断找原发改变

PCO2升高计算HCO3-代偿范围HCO3-=24+2.63×（9.76-5.32）±.5.58=30.1～41.3mmol/L结论呼酸并代酸（失代偿）II型呼衰如何看懂血气分析专家讲座第72页例10支气管扩张咯血，气管切开吸引及使用呼吸机后。PH7.48，PO29.31Kpa，PCO23.86KPa，

HCO3-23mmol/L。

判断

找原发改变PCO2下降

计算HCO3-代偿范围HCO3-=24-1.5×(5.32-3.86)±2.5=19.3～24.3mmol/L结论