胆管结石医学宣教专家讲座

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沙井人民医院普外科

胆管结石医学宣教专家讲座第1页胆管结石胆管炎胆管结石医学宣教专家讲座第2页教学目标：

1、了解胆石病概念及成因

2、熟悉胆管结石分类

3、掌握胆管结石临床表现

4、掌握胆管结石胆管炎术后护理

教学对象：

含有专业知识临床护理实习生胆管结石医学宣教专家讲座第3页教学步骤1、胆道系统解剖和生理概要。2、胆管结石分类、病因、病理生理、辅助检验。3、胆管结石治疗标准。4、胆管结石护理诊疗、护理办法。胆管结石医学宣教专家讲座第4页

胆色素结石胆道系统解剖图胆管结石医学宣教专家讲座第5页胆固醇结石

混合性结石胆管结石医学宣教专家讲座第6页

概述：

1、胆道系统分肝内和肝外两大系统，包含肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于肝内毛细血管，开口于十二指肠乳头。

1）肝内左、右胆管出肝后成为肝外左、右肝管，二者于肝门下方汇合形成肝总管，左肝管长约2.5-4.0cm，右肝管长约1.0-3.0cm，肝总管长3.0cm，沿肝十二指肠韧带右前下行与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约7.0-9.0cm

2）胆道系统生理功效：含有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁功效，对胆汁排入十二指肠有主要调整作用。（胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠）

2、胆管结石为发生在肝、内外胆管结石

胆管结石医学宣教专家讲座第7页胆管结石分类1、依据胆管结石发病原因，胆管结石分为原发性胆管结石（在胆管内形成结石，以胆色素结石或混合性结石多见）和继发性胆管结石（胆管内结石来自于胆囊结石者，以胆固醇结石多见）2、按部位分类1）、肝外胆管结石(肝管分叉部以下胆管结石)2）肝内胆管结石（肝管分叉部以上胆管结石）胆管结石医学宣教专家讲座第8页胆管结石病因：

胆管结石主要原因包含胆汁淤滞、细菌感染和酯类代谢异常。肝外胆管结石形成除以上原因外，胆道内异物，如虫卵和蛔虫尸体亦可形成结石关键。

胆管结石医学宣教专家讲座第9页胆管结石病理生理：

胆管结石病理生理改变与结石部位、大小、病史长短相关。胆管结石可引发胆道不一样程度梗阻，梗阻可使近端胆管不一样程度扩张、管壁增厚、胆汁滞留在胆管内，胆管壁充血、水肿深入加重梗阻，使之前不完全性梗阻变成完全性梗阻而出现梗阻性黄疸。胆管完全性梗阻可继发化脓性感染，引发急性梗阻性化脓性胆管炎；脓液在胆管内积聚，使胆管内压力继续升高，（>1.96kpa）细菌和毒素可随胆汁逆流入血，引发脓毒血症，当感染致胆管壁坏死、溃破，甚至形成胆管与肝动脉或门静脉瘘时，可并发胆道大出血，胆管梗阻和化脓性感染可造成肝细胞损害，甚至肝细胞坏死或形成胆源性肝脓肿，长久梗阻和（或）重复发作可引发胆汁性肝硬化和门脉高压症，当结石嵌顿于胆总管壶腹部时，可造成胰液排出受阻甚至发生逆流而引发胆源性急、慢性胰腺炎。

胆管结石医学宣教专家讲座第10页临床表现：可表现为经典

夏科氏三联征腹痛寒颤高热黄疸胆管结石医学宣教专家讲座第11页

若为完全性梗阻，则黄疸呈进行性加深，病人可有尿色变黄，皮肤瘙痒等症状，若是急性梗阻性化脓性胆管炎还有休克和中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征。

消化道症状：恶心，腹胀，嗳气，厌食油腻食物等

辅助检验

试验室检验（血常规、尿、粪便）影像学检验（B超，PTC、ERCP、MRCP）胆管结石医学宣教专家讲座第12页治疗标准：

以手术治疗为主，取出结石，解除梗阻或狭窄、去除感染灶，术后放置T形引流管，（目标是引流胆汁和减压、引流残余结石、支撑胆道、经T管溶石或造影等）

肝外胆管结石惯用方法（胆总管切开取石T管引流术、胆肠吻合术、Oddi括约肌成形术、经内镜Oddi括约肌切开取石术）肝内胆管结石惯用手术方法（高位胆管切开取石、去除肝内病灶、胆肠内引流）胆管结石医学宣教专家讲座第13页T型引流管胆管结石医学宣教专家讲座第14页护理诊疗：

1.疼痛与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及ODDI括约肌痉挛相关

2.体温过高与胆管梗阻造成急性胆管炎相关

3

.营养失调:低于机体需要量与长时间发烧及摄入不足相关

4.有皮肤完整性受损相关与胆管梗阻，胆盐沉积致皮肤黄疸相关

5、潜在并发症：出血，胆瘘及感染等

胆管结石医学宣教专家讲座第15页护理办法

1.减轻或控制疼痛

（1）卧床休息。

（2）禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼痛。

（3）遵医嘱应用止痛药。2.降低体温

（1）降温：采取物理降温或化学降温。

（2）控制感染：遵医嘱应用足量有效抗菌药，以控制感染，恢复病人正常体温。胆管结石医学宣教专家讲座第16页3.营养支持

(1)禁食病人，经过胃肠外路径补充分够热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，以维持良好营养状态。

(2)未禁食者，勉励进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食。

4.皮肤护理

1)提供相关知识

2）保持皮肤清洁，可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。

3）瘙痒猛烈者，可遵医嘱使用外用药品或其它药品治疗。

胆管结石医学宣教专家讲座第17页4）注意引流管周围皮肤护理：及时更换被胆汁浸湿敷料，局部皮肤涂氧化锌软膏，放纸胆汁刺激和损伤皮肤。

5、并发症预防和护理

1出血预防和护理

1）卧床休息，

2）改进和纠正凝血功效，遵医嘱使用维生素K110mg肌注Bid

3）加强观察：术后早期腹腔引流管引出血性液增多，每小时超出100ml，连续三小时以上，或病人出现腹胀、腹围增大、伴面色苍白，脉搏细数、血压下降等，提醒可能有腹腔内出血，应及时汇报医生。

胆管结石医学宣教专家讲座第18页2、胆瘘预防和护理

1）加强观察：术后病人若出现发烧、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提醒发生胆瘘。及时汇报医生，进行处理。

2）妥善固定引流管，防逆流。

3）保持引流通畅，定时从近端向远端挤捏。

胆管结石医学宣教专家讲座第19页4）观察引流情况：观察引流胆汁量、色、性质。正常成人每日分泌胆汁约800-1200ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性，术后24h内引流量约为300-500ml，恢复进食后，每日可有600-700ml，以后逐步降低至每日200ml左右。术后1-2日内胆汁颜色可呈淡黄色浑浊状，以后逐步加深、清亮。若胆汁突然降低甚至无胆汁引出，提醒引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若引出胆汁量过多，常提醒胆管下端梗阻，应深入检验，并采取对应处理办法。胆管结石医学宣教专家讲座第20页3、感染预防和护理

1）取适当体位，半坐或斜坡卧位，利于引流和预防渗液积聚膈下发生感染。

2）皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管口周围皮肤，覆盖无菌纱布，保持局部干燥，预防胆汁侵润皮肤引发炎症反应。

3）定时更换引流袋，严格执行无菌操作。

4）保持引流通畅，防止T管扭曲、受压、滑脱。胆管结石医学宣教专家讲座第21页5)拔管护理若T管引流出胆汁色泽正常，且引流量逐步降低，可在术后日左右试行夹管期观察病情，病人若无发烧，腹痛，黄疸等症状，可经T管作胆道造影，如无异常，在连续开发24小时，充分引流造影剂后再次夹管2-3日，病人仍无不