视网膜脱落护理专家讲座

视网膜静脉阻塞

护理查房年11月视网膜脱落护理专家讲座第1页视网膜脱落护理专家讲座第2页

内界膜神经纤维层外丛状层外颗粒层外界膜杆锥细胞层色素上皮层节细胞层内丛状层内颗粒层第三神经元第二神经元第一神经元由视杯内层分化而来由视杯外层分化而来二者间黏合不紧密，是其易于发生分离解剖基础。视网膜组织学结构视网膜脱落护理专家讲座第3页

视网膜脱离（RD）：视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层分离。概念视网膜脱落护理专家讲座第4页部分性完全性孔源性(RRD)牵拉性(TRD)渗出性(ERD)原发性继发性发病机制网脱范围病因分类分类视网膜脱落护理专家讲座第5页孔源性视网膜脱离原发性视网膜脱离又称孔源性视网膜脱离，是指视网膜因为本身发生变性萎缩，在一些诱因作用下产生破孔，从而眼内液体经过破孔进入视网膜下，引发视网膜脱离，多不伴有眼部疾病和全身性疾病继发性视网膜脱离是指因为眼部疾病和全身性疾病所致视网膜脱离视网膜脱落护理专家讲座第6页玻璃体液化与后脱离视网膜变性孔源性视网膜脱离视网膜脱落护理专家讲座第7页玻璃体后脱离模式图视网膜脱落护理专家讲座第8页视网膜变性

视网膜变薄易形成裂孔（圆形萎缩孔）玻璃体与视网膜变性区粘连（边缘）后脱离时撕破变性区边缘而形成马蹄形裂孔

视网膜脱落护理专家讲座第9页RRD好发人群近视眼无晶体眼年纪视网膜变性外伤视网膜脱落护理专家讲座第10页临床表现1234飞蚊症幕状黑影遮挡视力障碍闪光感主要表现视网膜脱落护理专家讲座第11页飞蚊症：眼前有黑影飘动，黑影呈烟雾状、细点状、片状或不规则环形等，形状常变换，很似眼前有小虫飞舞。临床表现视网膜脱落护理专家讲座第12页闪光感：因为视网膜受牵拉，所以患者感觉有闪光，多是向某方向注视时才出现，可能是视网膜脱离先兆。临床表现视网膜脱落护理专家讲座第13页眼前幕状黑影遮挡：视网膜脱离相对应视野内会出现幕状黑影遮挡，随视网膜脱离扩大，黑影呈幕状逐步扩大临床表现视网膜脱落护理专家讲座第14页视力障碍：视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤感觉，由于眼内液更多地经过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低。脱离范围广和时间愈久，眼压愈低。临床表现视网膜脱落护理专家讲座第15页正常眼底观孔源性网脱视网膜脱落护理专家讲座第16页RRD眼底像视网膜脱落护理专家讲座第17页RRD眼底像视网膜脱落护理专家讲座第18页RRD眼底像视网膜脱落护理专家讲座第19页RRD眼底像视网膜脱落护理专家讲座第20页标准：发觉并封闭裂孔（全部）早期:保守治疗联合激光或冷冻中，晚期：手术治疗治疗视网膜脱落护理专家讲座第21页早期激光封闭裂孔视网膜脱落护理专家讲座第22页手术方法及选择外路：巩膜扣带（外垫压）、环扎、联合冷冻内路：玻璃体切除术（玻切）联合眼内激光、气体或硅油注入

视网膜脱落护理专家讲座第23页外路手术巩膜外垫压

巩膜环扎视网膜脱落护理专家讲座第24页内路手术（玻切手术）

直接解除玻璃体视网膜牵拉适应症广泛设备、技术要求较高特点视网膜脱落护理专家讲座第25页术式优缺点内路：

优点：损伤小、操作简单、恢复快、费用少缺点：适应症相对受限（玻切手术出现后）外路：

优点：适应症广泛、尤其对复杂或复发病例缺点：损伤较重、并发症多、后续手术、费用高视网膜脱落护理专家讲座第26页术前护理办法办法卧床休息防止眼球运动完成各项检验了解病人情况，确保手术准期完成向病人解释手术方法，消除焦虑，勉励病人配合术前充分扩瞳，按医嘱术前用药，教会病人正确点眼药水给予易消化饮食，保持大便通畅，术前禁食水6h帮助病人做好个人卫生视网膜脱落护理专家讲座第27页术后护理办法饮食护理心理护理常规护理正确体位病情观察视网膜脱落护理专家讲座第28页

硅油填充者术后采取俯卧位或头低位，最少保持体位1-2周。期间体位与眼位最好保持一致，即俯卧位及头低坐位时视线往下看。玻璃体切割眼内填充术后，采取面朝下体位可利用硅油或气体表面张力和上浮力封闭视网膜裂孔，使视网膜复位。常见体位视网膜脱落护理专家讲座第29页体位视网膜脱落护理专家讲座第30页视网膜脱落护理专家讲座第31页受压皮肤呕吐123头痛应监测眼压改变，并及时通知医生给予降眼压治疗同时要了解其它原因引发头痛，针对不一样病因缓解疼痛。提议术后可采取低头坐位和俯卧位交替方法来减轻受压处皮肤及组织同时起到缓解疲劳作用。向患者解释术后恶心呕吐普通是因为术中牵拉肌肉、神经所引发属正常现象，部分恶心呕吐由眼压升高引发若呕吐严重应给予对症治疗，并给患者进食可口食物，少许多餐。病情观察视网膜脱落护理专家讲座第32页RD怎样救治发觉有视网膜脱离症状时，要及时就医，就医过程尽可能降低颠波、活动。假如因为客观条件限制不能马上就医者，要在家中平卧休息，而且最好遮盖双眼，以防止因为眼球活动使视网膜脱

离范围增大，待有条件时

马上就医