脉络膜黑色素瘤

脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤第1页病例一临床资料:

男性45岁，视力下隆伴视物含糊半个月。脉络膜黑色素瘤第2页脉络膜黑色素瘤第3页脉络膜黑色素瘤第4页？脉络膜黑色素瘤第5页脉络膜黑色素瘤第6页脉络膜黑色素瘤第7页脉络膜黑色素瘤第8页脉络膜黑色素瘤第9页脉络膜黑色素瘤第10页脉络膜黑色素瘤第11页脉络膜黑色素瘤第12页脉络膜黑色素瘤第13页脉络膜黑色素瘤第14页脉络膜黑色素瘤第15页脉络膜黑色素瘤第16页病例二临床资料:

女，20岁，临床资料不详。脉络膜黑色素瘤第17页脉络膜黑色素瘤第18页脉络膜黑色素瘤第19页脉络膜黑色素瘤第20页脉络膜黑色素瘤第21页脉络膜黑色素瘤第22页脉络膜黑色素瘤第23页脉络膜黑色素瘤第24页病例三临床资料:

男，37岁，视物变形，视力下降2月。

脉络膜黑色素瘤第25页T1WIT1WI+CT2WI脉络膜黑色素瘤第26页T1WI+C脉络膜黑色素瘤第27页脉络膜黑色素瘤第28页病理：脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤第29页【概述】

色素膜黑色素瘤是成年人眼球内最常见恶性肿瘤，单眼发病，多因视力突然下降、视物不清就诊。主要发生于４０～５０岁之间成年人，极少发生于儿童或７０岁以上老年人。色素膜黑色素瘤主要发生于眼球后极部，约８５％发生于脉络膜，１０％发生于睫状体，仅５％发生于虹膜。【影像学表现】

CT表现：虹膜、睫状体黑色素瘤普通较小，在CT上极难显示。脉络膜黑色素瘤CT上表现①早期眼环后部不足增厚、梭形隆起;伴随瘤细胞增殖，破坏脉络膜基底板，向球内生长形成底大、头圆、颈细经典蘑菇状块影,边界较为清楚；②肿块密度靠近或稍高于眼环，增强扫描因其为富血管性肿瘤而表现为不一样程度强化；③不经典黑色素瘤可呈半球形或平盘状。继发视网膜脱离常表现为“V”字形略高密度影（与玻璃体密度相比），增强后无强化，如合并视网膜渗出或出血，可掩盖病灶，造成漏诊。

MRI表现：因为黑色素瘤含有顺磁性物质--黑色素，可缩短T1和T2弛豫时间，表现出特征性T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，增强后肿块均匀强化。当合并出血、坏死时，信号不均。脉络膜黑色素瘤第30页判别诊疗1、脉络膜血管瘤2、脉络膜转移瘤3、脉络膜黑色素细胞瘤4、视网膜脱离(积液\出血)5、视网膜母细胞瘤6、脉络膜骨瘤脉络膜黑色素瘤第31页判别诊疗

(1)脉络膜血管瘤：普通呈椭圆形，在MRI表现上，与玻璃体信号相比，T1WI呈等信号或略高信号，T2WI上呈高信号，增强后强化十分显著。

(2)脉络膜转移瘤：

MRI表现各种多样，主要依据眼底镜表现和全身有没有原发恶性肿瘤来判别。

(3)脉络膜黑色素细胞瘤：肿瘤较小，MRI或CT普通不能显示，判别主要依据临床表现，临床判别困难者可动态观察，假如生长速度较快，在MRI显示为短T1短T2信号影，则支持肿瘤为恶性黑色素瘤。

(4)视网膜下出血或视网膜脱离：表现各种多样，假如表现为短T1短T2信号影，则增强扫描有利于判别，黑色素瘤强化而出血或网脱不强化。（5）视网膜母细胞瘤：儿童多发，90%发生于3岁以前，95%有呈团块状、片状或斑点状钙化，MRI表现为T1WI信号高于玻璃体，T2WI信号低于玻璃体。临订主要表现为白瞳症。（6）脉络膜骨瘤：CT有特异性表现:眼球后极部眼环上圆形、卵圆形、弧形或半环状光滑锐利致密影，与眼球壁弧度一致，无显著软组织肿块形成。脉络膜黑色素瘤第32页图1CT平扫图2CT增强图3MRIT1WI加权成象图4MRIT2WI加权成象图5MRI增强扫描脉络膜血管瘤脉络膜骨瘤脉络膜黑色素瘤第33页脉络膜黑色素瘤视网膜母细胞瘤脉络膜黑色素瘤第34页脉络膜黑色素瘤需与各种眼球内良性占位性病变如血管瘤、神经源性肿瘤及脉络膜骨瘤等判别,判别时需注意:(1)病史:黑色素瘤多见于中老年人,呈进行性发展。良性肿瘤多见于年轻人,病情进展迟缓。(2)病变部位和大小:黑色素瘤最常见于脉络膜,单发多见,偶可多发或双眼发病,因病变进展快速较快,发觉时肿瘤体积多已较大,形态不规则,蘑菇形外观为其特征;眼球良性肿瘤多见于睫状体和虹膜,病变较小,向玻璃体方向生长,不突出球外。(3)影像学检验:超声和CT检验均较敏感,但因其表现与其它各种良性肿瘤相同,诊疗无特异性。MRI检验肿块呈特征性短T1、短T2信号,与其它多数肿瘤不一样程度长T1、长T2信号显著不一样,诊疗含有特异性;但个别含黑色素较少肿瘤也可呈长T1长T2信号而不具显著特征性,需结合增强扫描。黑色素瘤常显著强化,而良性肿瘤强化多不显著,必要时可亲密动态观察。(4)肿瘤周围组织情况:黑色素瘤和良性肿瘤均可继发视网膜脱离及晶状体或玻璃体混浊,但前者可出现球外甚至眶内外侵犯和转移。脉络膜黑色素瘤第35页总结：诊疗关键点：经典脉络膜黑色素瘤呈蘑菇形，因瘤内黑色素含量不