肺结核咯血的护理专家讲座

肺结核咯血护理定州市人民医院感染科肺结核咯血的护理第1页

咯血是呼吸系统疾病常见症状，也能够是其它疾病在支气管、肺部表现。尽管咯血原因是复杂，但咯血是肺结核病主要症状之一，且往往是结核患者就诊首发症状，其发生率约为20%～90%。咯血可使肺结核病灶播散，严重时可引发失血性休克，咯血窒息甚至直接危及患者生命。所以对于咯血救治应给予高度重视。肺结核咯血的护理第2页定义和分类定义

咯血是指气管、支气管或肺实质病变引发出血，经口腔咯出。喉头（声门）以上部位出血不属于咯血。肺结核咯血的护理第3页分类

分类通常按咯血量多少来判断。痰血或血染痰痰中带血丝或点状血块，但以痰为主，是为“痰血”。血染痰是指痰被血染成红色，以血为主。小量咯血1次或24小时内咯血量在100ml之内。中量咯血1次咯血量在100ml以上，或24小时内咯血总量在300ml以内者，重复屡次少许咯血，连续数日。大咯血1次咯血量在200ml以上，或24小时内咯血总量在600ml以上者。当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂，其大咯血来势汹涌，可见血从口鼻一起涌出，极易发生窒息。肺结核咯血的护理第4页原因与机制

肺结核咯血能够发生在病变进展中、恶化中，病灶吸收好转期，以及病灶已经钙化患者。病程久远者易受气候改变影响，秋季多见，春、夏季次之，冬季较少。肺结核咯血的护理第5页肺结核引发咯血主要机制以下：细菌所致毒血症肺结核病灶进展钙石刺激及瘢痕收缩肺结核及支气管内膜结核并结核性支气管扩张空洞型肺结核咯血抗结核治疗过程中淋巴支气管瘘肺结核病用一些抗结核药品肺结核合并血管畸形肺结核咯血的护理第6页诊疗病史、症状与体格检验各项检验常规检验X线检验试验室检验：血常规、血红蛋白、红细胞、白细胞计数及分类，血沉，血型等。特殊检验支气管造影术纤维支气管镜检验肺结核咯血的护理第7页咯血治疗普通处理

咯血患者应平卧，头偏向一侧，便于将血咯出。为预防窒息，绝对禁忌坐起咯血。尽可能做好抚慰解释工作，使患者消除担心恐惧情绪，过分担心者可适当用镇静剂。如明确咯血部位，患者可卧向患侧，以预防血流向健侧造成病灶播散；对于年老体弱，咳嗽无力患者也能够向健侧卧位，有利于血液排出以预防窒息或肺不张发生。通常勉励患者将已在喉头、气道痰血或余血咯出，切勿因为怕咯血而憋住不咳。肺结核咯血的护理第8页

对于猛烈咳嗽不止重复引发咯血量增多者，可适当用止咳药，但可待因慎用，吗啡禁用。咯血期间饮食，以进食易消化食物为宜。食物不宜过热，以防促使咯血。卧床时间长而有便秘者，可用缓泻剂，保持大便通畅，以免过分用力而使重复咯血。对咯血量较大患者，要亲密观察神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征改变。重复大咯血患者，可少许屡次输新鲜血液，每次输血量100～200ml，有促进止血作用，且补充失血。肺结核咯血的护理第9页常规止血药品垂体后叶素其所含加压素可使肺小动脉收缩，降低肺循环血流量，降低肺静脉压，使肺小血管破裂出血处血栓形成而止血。因本药可使包含冠状动脉在内动脉平滑肌及子宫平滑肌收缩，所以有高血压、冠心病及妊娠时应禁用。酚磺乙胺（止血敏）安络血适合用于小咯血肺结核咯血的护理第10页抗纤维蛋白溶解剂惯用有以下几个：6-氨基已酸氨甲苯酸（止血芳酸）氨甲环酸止血三联针剂：通常有氨甲苯酸0.2～0.4g，维生素K120mg、酚磺乙胺0.5～1.0g组成。肺结核咯血的护理第11页非常规止血药血管扩张类药品阿托品654-2酚妥拉明普鲁卡因镇静类药品冬眠Ⅱ号：由派替啶50mg，异丙嗪25mg，双氢麦角碱0.3mg组成。氯丙嗪激素类药肺结核咯血的护理第12页其它药品西米替丁鱼精蛋白立止血止血中药支气管镜在咯血治疗中应用选择性支气管动脉栓塞术萎陷疗法手术治疗肺结核咯血的护理第13页护理问题及护理办法护理问题活动无耐力知识缺乏体温过高有传染危险营养失调有窒息危险肺结核咯血的护理第14页护理办法病室平静清洁，温湿度适宜，空气流通，有条件者病人应单居一室，进行呼吸道隔离，每日用紫外线进行消毒。卧位与休息安排病人平静休息，防止无须要交谈，普通静卧休息能使小量咯血自行停顿，大咯血应绝对卧床休息，降低翻动，帮助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，还可预防病灶扩散。饮食大咯血暂禁食，小量咯血者宜进少许凉或温流质饮食，防止饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。遵医嘱吸氧肺结核咯血的护理第15页病情观察监测病人生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸、尿量、神志和精神。尤其注意监测病人血压，因为失血过多轻易造成失血性休克，而血压改变是最早表现。一旦发生咯血，注意观察咯出物量、颜色、性质、出血速度，并向医生汇报。观察病人有没有窒息先兆：包含胸闷、气促、呼吸困难、精神担心。观察病人心理情况如：担心、害怕。肺结核咯血的护理第16页遵医嘱用药，观察药品作用与副作用。如利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应；链霉素可出现耳聋和肾功效损害；对氨基水杨酸钠可有胃肠道刺激、变态反应；异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应；乙胺丁醇能够出现球后视神经炎。心理护理树立战胜疾病信心，主动配合治疗。生活护理保持“三短六洁”每日热水泡脚。肺结核咯血的护理第17页特殊护理窒息预防与抢救预防窒息办法患者应平卧，明确出血部位后向患侧向下卧位。去除患者恐惧、担心情绪，必要时可用少许镇静剂如安定10mg肌注或口服2.5mg。严重咳嗽可适当应用镇咳药如喷托维林25mg或用可待因0.03g口服，但在心肺功效不全，全身衰竭、咳嗽乏力是则应尽可能少用镇静、镇咳剂。勉励患者将血从口腔排出，适当采取体位引流，如将床近足一端抬高至45o，呈头低脚高位，拍背帮助患者排除血块及血痰。肺结核咯血的护理第18页大咯血窒息抢救窒息是咯血造成死亡最主要原因，占慢性纤维空洞型肺结核死亡64.5%，咯血窒息多因血液淹溺或因血块刺激，反射性地引发气管及声门痉挛，以致阻塞呼吸道。咯血窒息多在3～6分钟内死亡，故应认识其早期表现，方便及时抢救。

凡在咯血过程中出现：①突然躁动，急坐欲咳，但又咳不出，快速出现发绀；②突然呼吸困难，血液咳不出，精神担心，有显著痰鸣或精神呆滞，咯血不畅，末梢发绀；③突然咯血中止，呼吸浅促或从口鼻喷出少许血液后，即张口瞠目，面色青紫，双手乱抓等情况，则表示窒息已发生，应马上竭尽全力抢救。肺结核咯血的护理第19页抢救窒息关键在去除呼吸道阻塞，故应马上将患者双足与臀部抬起或与床面成45o～90o角，撬开口腔，抠出口内血块，拍击背部，使血块排出。如无效，则快速在直接喉咙镜下插入有侧孔粗导管或支气管镜，用吸引器吸收血块，血块吸出后高速给氧，并用呼吸兴奋剂。必要时行气管切开术，吸收血块。窒息解除后应注意纠正酸中毒，补充血容量，及时处理可能出现脑水肿，以及预防并发呼吸道继发感染，肺不张、呼吸和循环衰竭。肺结核咯血的护理第20页完善相关检验，讲解目标及注意事项肺结核咯血的护理第21页健康教育指导病人预防疾病传输有条件病人应单居一室，室内保持良好通风，痰菌阳性肺结核病人需要住院治疗，需进行呼吸道隔离。注意个人卫生，禁止随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传输。在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，纸巾焚烧处理。留置于容器中痰液须经过灭菌处理再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。肺结核咯血的护理第22页餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。病人外出时戴口罩。教育病人家眷要给新生儿、儿童及青少年接种卡介苗。周围亲密接触