医疗废物管理培训医学专家讲座

一、《医疗废物管理条例》出台背景年，浙江省某村将大量用后一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，造成多名病人因使用注射器发生感染、死亡。年，河北省某塑料交易市场回收全国废旧塑料制品加工制成食品袋、饭盒、纯净水桶等，而这主要起源就是各大医院塑料废弃物，此村地下水污染达地下300米，天上不见鸟，水下不见鱼，人也经常生病，连续几年征兵村里没一个合格，经记者追踪多家媒体报导，引发国家领导高度重视，要求卫生部会同环境保护局开展对医疗废物管理工作进行调研，在此背景下于03年6月16日国务院公布实施《医疗废物管理条例》，标志着我国医疗废物管理进入法制化管理轨道。年3月，SARS暴发流行再次暴露了医疗废物管理和处置严重问题。医疗废物管理培训医学专家讲座第1页年浙江省首例因买卖医疗废物4人获罪判刑，分别被判3年3个月至2年。年5月，广东省普宁市人民医院涉嫌非法买卖医疗废物，普宁市人民医院副院长给予留党察看一年、行政降级处罚，另一名副院长给予党内严重警告、行政记过处罚，多名相关责任人被免职立案，当地卫生局局长和环境保护局长等相关责任人追责仍在查处之中，当前已经有10人涉嫌买卖运输、储存危险物质被警方刑事拘留。医疗废物案例医疗废物管理培训医学专家讲座第2页医疗废物危害医疗废物是高污染、高危险性垃圾，其种类繁多，可能含有各种传染性病菌、病毒、化学污染物、针头锐器及放射性等有害物质，含有极强传染性、生物毒性和腐蚀性，这些医疗废物在国外被视作“顶级危险”和“致病杀手”，在我国《国家危险废物目录》中也将其列为“头号危险废物”。如处理不妥将严重影响公众健康及其周围环境，所以应加强医疗废物管理，从源头上杜绝医疗废物流向社会造成人体健康危害。美国调查，91年发生肝炎患者中，医务人员占有10%—30%，均在拔取针头时被剌伤，而89年有20人被锐利器械损伤而感染上艾滋病。医疗废物管理培训医学专家讲座第3页二、《医疗废物管理条例》内容

宗旨：为了加强医疗废物安全管理，预防疾病传输，保护环境，保障人体健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》，制订本条例。对医疗废物管理实施全过程控制产生分类搜集贮存

运送处理

产生：减量化分类搜集：禁混不一样类别废弃物分别用不一样标识容器搜集医疗废物管理培训医学专家讲座第4页一、管理层面职责：牢靠树立法制观念1、建立、健全医疗废物管理责任制，法人或者主要负责人为第一责任人，各科室责任人为医疗废物管理直接责任人，医、护、药、技、工勤人员等均为医疗废物管理执行者、维护者。护士长详细负责督促全部医务人员做好医疗废物分类与管理。2、成立医疗废物管理机构。（医疗废物管理小组）3、医疗机构制订并落实医疗废物管理规章制度、工作流程和要求、相关人员工作职责及发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急方案。

《医疗废物管理条例》医疗废物管理培训医学专家讲座第5页管理层面职责4、设置负责医疗废物监控部门或者专（兼）职人员，推行以下职责：

（1）负责指导、检验医疗废物分类搜集、运输、暂时贮存及机构内处置过程中各项工作落实情况；

（2）负责指导、检验医疗废物分类搜集、运输、暂时贮存及机构内处置过程中职业卫生安全防护工作；（3）负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时紧急处理工作；（4）负责组织相关医疗废物管理培训工作；（5）负责相关医疗废物登记和档案资料管理；（6）负责及时分析和处理医疗废物管理中其它问题。医疗废物管理培训医学专家讲座第6页管理层面职责5、搜集转运医疗废物职业防护要求：

医疗废物转运者个人防护用具包含：工作服、防渗透隔离衣/围裙、胶鞋、口罩、乳胶/橡胶手套等。

普通防护：工作服、口罩、帽子、乳胶手套就能够了，以防止直接接触到医疗废物。在职业防护里；第一：要有效，第二：要配置必要防护用具。医疗废物管理培训医学专家讲座第7页管理层面职责6、执行医疗废物转运联单制度（医疗机构与处置中心两联单），双方留底，防止中间分不清责任。

登记要求：对主要事项进行登记：医疗废物起源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向及经办人署名等项目。登记资料最少保留3年。

医疗机构应有有效办法预防医疗废物流失、泄漏以及扩散。

医疗废物管理培训医学专家讲座第8页管理层面职责7、禁止性要求在分类搜集、运输及暂时贮存过程中（法律法规一个层面）

禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。

禁止在运输过程中丢弃医疗废物；

禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。

医疗废物管理培训医学专家讲座第9页技术方面要求1、分类搜集要求

医疗卫生机构应该及时搜集本单位产生医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透专用包装袋或密闭容器内（锐器→锐器盒；感染性→黄色垃圾袋；少许药品性和化学性废物能够混装在感染性废物里。）

医疗废物绝对不能混入生活垃圾。

医疗废物专用包装物、容器，应该有显著警示标识和警示说明。医疗废物管理培训医学专家讲座第10页技术方面要求2、医疗废物暂存设施、设备要求

医疗机构要有自己医疗废物暂时贮存设施、设备，最低要求第一不得露天存放，第二要有最基本设施、设备：要有一个房子、要有门，门上有锁。

——医疗卫生机构应该建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存时间不得超出2天。——医疗机构暂时贮存设施、设备，应该远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置显著警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全办法。

——医疗废物暂时贮存设施、设备应该定时消毒和清洁。

医疗废物管理培训医学专家讲座第11页技术方面要求3、院内转运工具

（内部转运：从各个科室到暂存地）

医疗卫生机构应该使用防渗漏、防遗撒专用运输工具，按照本单位确定内部医疗废物运输时间、路线，将医疗废物搜集、运输至暂时贮存地点。

运输工具使用后应该在医疗卫生机构内指定地点及时消毒和清洁。医疗废物管理培训医学专家讲座第12页技术层面要求4、集中处置

医疗卫生机构应该依据就近集中处置标准，及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。不能交由其它单位。特殊废弃物：医疗废物中病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应该就地消毒。（也就是说这些高致病性性、高危险性废物先进行无害化处理，然后再按医疗废物处理。首先高压灭菌，无条件用含氯消毒剂浸泡。）

以上都是固体废弃物管理。医疗废物管理培训医学专家讲座第13页技术层面要求5、污水处理

医疗卫生机构产生污水、传染病病人或者疑似传染病病人排泄物，应该按照国家要求严格消毒；到达国家要求排放标准后，方可排入污水处理系统。

医疗废物管理培训医学专家讲座第14页三、《医疗卫生机构医疗废物管理方法》

三、为落实医疗废物管理条例，卫生部制订了《医疗卫生机构医疗废物管理方法》年10月15日，对医疗机构对应管理制度、医疗废物分类搜集、内部转运、暂存等步骤提出了详细要求。医疗废物管理培训医学专家讲座第15页管理制度方面分类搜集、转运、暂时贮存、交接登记、意外事故处理、相关工作人员职业防护等要有对应工作制度和要求。健全组织，设置负责部门或责任人员（专职或兼职）而且推行职责。意外事故处理及汇报（大多是针对含有潜在传染病传输事件）医疗废物管理培训医学专家讲座第16页医疗废物意外事故处理及汇报

医疗废物处置过程中

意外事故发生紧急处置预案流程图

发生医疗废物

流失、泄漏、扩散和意外事故

↓

马上组织本科室人员

↓

封锁污染区域，禁止无关人员入内

↓

对处置医疗废物意外事件工作人员做好个人安全防护

↓

清理现场泄漏医疗废物

对污染区域、物品进行消毒处理，方式：喷洒、浸泡或擦拭

（氯浓度500~mg/L）

↓

马上汇报感染管理科、护理部、后勤保障部

汇报内容：流失、泄漏、扩散医废类别、发生时间、数量、影响范围和严重程度

↓

48小时之内向当地卫生行政部门汇报

↓

如1人以上死亡或3人以上健康损害时12小时之内汇报

如3人以上死亡或10人以上健康损害时2小时之内汇报

↓

马上采取紧抢救援处理办法、统计存档

↓

处理工作结束，感染管理科进行事件起因调查

和有效办法防范控制医疗废物管理培训医学专家讲座第17页技术要求方面分类搜集：容器、特殊医疗废物搜集和处理都进行了细致要求。搜集、运输、暂时贮存提出了关键点。目标是确保医疗废物“三不”标准：不泄漏、不扩散、不污染环境。怎样处理医疗废物泄漏、扩散事故。医疗废物管理培训医学专家讲座第18页分类与搜集细则

1、各医疗废物产生地应及时搜集本科室产生医疗废物，并按照类别分别置于防渗漏、防锐器穿透专用包装物或密闭容器内。

2、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药品性废物及化学性废物不能混合搜集。医疗废物中病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液等高危险废物，应该首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物搜集处理；隔离传染病病人或疑似传染病病人产生医疗废物应该使用双层包装并及时密封。为确保安全，放入包装物或者容器内感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

3、医院内各医疗废物产生地点应该有医疗废物分类搜集方法示意图或者文字说明。而且盛装医疗废物到达包装物或者容器3/4时，必须使用有效封口方式，使包装物或者容器封口紧实、严密。4、包装物或者容器外表面被感染性废物污染时，应该对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。5、盛装医疗废物每个包装物、容器外表瓶应该有警示标识。

医疗废物管理培训医学专家讲座第19页分类与搜集（一）以下废物应该放入黄色垃圾袋：

1、棉球、纱布等接触患者血液、体液、分泌物物品；

2、引流袋、各种手套、一次性医疗器械等（不论是否被污染，一律作为医疗废理）；3、传染病人或者疑似传染病病人产生生活垃圾4、化疗药瓶。注（1）黄色垃圾袋应该有“警示”标识，凡已放入袋污物不得再取出。（2）医疗废物到达包装物3/4时，应该有效封口。（二）以下废物应该放入利器盒：各种医用针头、缝合针、各种手术刀、手术锯、一次性针灸针、一次性探针等注（1）利器盒存放量到达容器3/4时，即密闭放入黄色垃圾袋。（2）利器盒不得重复使用。（三）以下废物应该放入塑料桶：1、二甲苯等液体。2、病原体培养基、标本、菌种，应该先消毒处理（首选压力蒸汽灭菌）再放入黄色垃圾袋。不具备条件，可使用1000～mg/L含氯消毒剂消毒。（四）以下废物作为生活废物放入黑色垃圾袋，无须作为医疗废物放入黄色垃圾袋：1、输液软袋、塑料瓶、安瓿、小药瓶等；2、非传染性疾病病人尿不湿、卫生巾、一次性尿垫等物品。医疗废物管理培训医学专家讲座第20页运输与暂存

1、运输人员运输医疗废物时，应该穿戴防护用具，做好职业安全防护，而且天天按要求时间、路线运输至暂存地。2、医疗废物应该密闭运输，专业运输工具需防渗漏、防遗撒、无锐利边角，易于清洁、消毒。运输结束，应该及时清洁消毒运输工具。3、医院建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存时间不得超出2天。暂存地要远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所；有严密封闭办法，设专员管理，预防非工作人员、儿童接触医疗废物；预防医疗废物被盗；注意防鼠、防蚊蝇、防蟑螂办法落实；预防渗漏和雨水冲刷；易于清洁和消毒；防止阳光直射；应该有“警示”标识和“禁止吸烟、饮食”标识。4、产生和运输部门对医疗废物起源、种类、重量、时间、经办人署名进行登记。登记资料最少保留3年。5、三禁止：禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。

禁止在运输过程中丢弃医疗废物；

禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。医疗废物管理培训医学专家讲座第21页培训与职业安全进行全员培训和相关工作人员培训。提供适宜、有效职业安全防护，定时进行健康体检。有发生伤害后处理办法和汇报程序。医疗废物管理培训医学专家讲座第22页四、《医疗废物分类目录》

卫生部、国家环境保护总局/11/12医疗废物定义

医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生含有感染性、毒性以及其它危害性废物。医疗废物共分五类，并列入《国家危险废物目录》。医疗废物分类分五类：

一、感染性废物二、损伤性废物三、病理性废物四、药品性废物五、化学性废物

医疗废物管理培训医学专家讲座第23页感染性废物：

（携带病原微生物含有引发感染性疾病传输危险医疗废物。）1、被病人血液、体液、排泄物污染物品，包含：棉签、棉球、引流棉条、纱布及其它各种敷料；一次性使用卫生用具、一次性使用医疗用具及一次性医疗器械；废弃被服；其它被病人血液、体液、排泄物污染物品。2、医疗机构收治隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生生活垃圾。3、病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液。4、各种废弃医学标本。5、废弃血液、血清。6、使用后一次性使用医疗用具及一次性医疗器械视为感染性废物。处置方法：专用黄色包装传染病人或疑似传染病人生活垃圾、化疗药瓶也放入黄色包装袋。医疗废物管理培训医学专家讲座第24页

卫生部办公厅关于对医院输液容器处理问题复函

卫办医函〔２００4〕338号江苏省卫生厅：你厅《关于对医院输液容器处理问题请求》(苏办医便

[]30号收悉，现回复以下：

依据卫生部、国家环境保护总局年10月颁布《关于印发〈医疗废物分类目录〉通知》（卫医发[]287号），对于各类玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生

素废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染，不属于感染性废物，无须按医疗废物要求处理。

二ＯＯ四年八月医疗废物管理培训医学专家讲座第25页关于明确医疗废物分类相关问题通知

卫办医发〔２００５〕２９２号使用后一次性医疗器械属于医疗废物使用后一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理使用后输液瓶不属于医疗废物使用后各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染，不属于医疗废物，无须按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其它用途时应符合不危害人体健康标准医疗废物管理培训医学专家讲座第26页江苏省卫生厅关于玻璃安瓿处理归类批复

苏卫医〔〕78号

南京市卫生局：你局转来南京市鼓楼医院《关于玻璃安瓿处理归类请求》（宁鼓医字[]80号）收悉。经请示卫生部，现批复以下：

玻璃安瓿，未被病人血液、体液、排泄物污染，按照卫生部《关于明确医疗废物分类相关问题通知》（卫办医发〔２００５〕２９２号）中要求，不属于医疗废物，无须按医疗废物要求处理。此复

江苏省卫生厅七月二十七日抄送：省环境保护厅、其它各市卫生局、无锡市医管中心、厅直属医医疗废物管理培训医学专家讲座第27页病理性废物：

（诊疗过程中产生人体废弃物和医学试验动物尸体等。）1、手术及其它诊疗过程中产生废弃人体组织（胎盘）、器官等。2、医学试验动物组织、尸体等。3、病理切片后人体组织、病理蜡块等。处置方法：专用黄色包装袋。暂时贮存应该具备低温条件或防腐条件。医疗废物管理培训医学专家讲座第28页《关于产妇分娩后胎盘处理问题批复》（卫政法发〔〕123号）山东省卫生厅：青岛市卫生局《关于产妇分娩后医疗机构怎样处理胎盘问题请示》（青卫发【】22号）收悉。经研究，回复以下：产妇分娩后胎盘应该归产妇全部。产妇放弃或者捐献胎盘，能够由医疗机构进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。假如胎盘可能造成传染病传输，医疗机构应该及时通知产妇，按照《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》相关要求进行消毒处理，并按照医疗废物进行处理。此复。中华人民共和国卫生部二00五年三月三十一日医疗废物管理培训医学专家讲座第29页损伤性废物：

（能够刺伤或割伤人体废弃医用锐器。）1、医用针头、缝合针2、各种医用锐器，包含解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。处置方法:放入锐器盒。医疗废物管理培训医学专家讲座第30页药品性废物：

（过期、淘汰、变质或被污染废弃药品。）1、废弃普通性药品如抗生素、非处方类药品等。2、废弃细胞毒性药品和遗传毒性药品，包含：

a、致癌性药品（硫唑嘌呤、环磷酰胺等）、

b、可疑致癌性药品（顺铂、丝裂霉素、阿霉素、笨巴比妥等）、

c、免疫抑制剂等3、废弃疫苗、血液制品等

处置方法：少许药品性废物能够混入感染性废物。但应该在标签上注明。医疗废物管理培训医学专家讲座第31页化学性废物：

（含有毒性、腐蚀性、易燃易爆性废弃化学物品。）

1、医学影像室、试验室废弃化学试剂。2、废弃过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃汞血压计、汞温度计。

处置方法：批量废化学试剂、消毒剂应该交由专门机构处置；批量含汞体温计、血压计报废时，应该由专门专门机构处置。一支两支可不按化学性废物处理。医疗废物管理培训医学专家讲座第32页医疗废物管理培训医学专家讲座第33页医疗废物管理培训医学专家讲座第34页医疗废物管理责任制与责任网络法定代表人或主要责任人第一责任人负有本单位医疗废物管理责任监控部门责任人监控责任人负有本单位医疗废物管理监控责任科主任护士长后勤科长部门责任人负有本部门医疗废物管理责任医务人员转运、暂存、处置人员步骤责任人本岗位医负有疗废物分类搜集责任负有本步骤医疗废物管理责任医疗废物管理培训医学专家讲座第35页长效管理医疗废物处置是否规范，反应了各医疗卫生机构整体管理水平，医疗废物管理需要多个部门相互协作与沟通，需要全员参加，作为管理部门尤其要重视。其中感染性废物、损伤性废物、病理性废物是医院感染管理重点，如处理不妥可致医院环境污染和医院感染发生，造成社会公害。医疗废物管理培训医学专家讲座第36页医疗废物管理全员参加长期有效管理医疗废物管理培训医学专家讲座第37页谢谢！医疗废物管理培训医学专家讲座第38页护理：

1、传染病病人产生医疗废物处置要求：（1）收治传染病病人或者疑似传染病病人产生生活垃圾，按照——进行管理和处置。（2）隔离传染病人或疑似传染病病人产生医疗废物需要使用——层包装物，并及时——。

医疗废物管理培训医学专家讲座第39页传染病病人产生医疗废物处置要求：答：（1）收治传染病病人或者疑似传染病病人产生生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。（2）隔离传染病人或疑似传染病病人产生医疗废物需要使用双层包装物，并及时封口。医疗废物管理培训医学专家讲座第40页护理

2、医务人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应该怎样处理伤口？医疗废物管理培训医学专家讲座第41页

答：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液，再用流动水冲洗（黏膜用生理盐水重复冲洗），然后用消毒液（如碘伏或75％酒精）进行消毒并包扎伤口。医疗废物管理培训医学专家讲座第42页外科：1、以下废物各怎样处置？（黄色垃圾袋、黑色垃圾袋、锐器盒）A手术切口敷料

B诊疗用具或药品外包装材料

C输液软袋D注射针头、手术刀片医疗废物管理培训医学专家讲座第43页以下废物各怎样处置？（黄色垃圾袋、黑色垃圾袋、锐器盒）A手术切口敷料

B诊疗用具或药品外包装材料C输液软袋D注射针头、手术刀片答：A（手术切口敷料

）入黄色垃圾袋B、C（外包装材料及输液软袋）入黑色垃圾袋

D（注射针头、手术刀片）入锐器盒医疗废物管理培训医学专家讲座第44页内科：

1、依据《医疗废物分类目录》，医疗废物详细分类是哪几类？医院内主要哪几类？医疗废物管理培训医学专家讲座第45页答：详细分为五类：医院重点管理前三类。

感染性